大額疾病醫(yī)療保險最初是地方性險種，目前各地各公司的條款基本上以中保人壽保險有限公司北京市分公司（原人保北京市分公司）的條款（1993年12月）為藍(lán)本?，F(xiàn)以中保人壽保險有限公司大額疾病醫(yī)療保險條款為例,，供讀者參考。

（l）保險對象：

凡本市城鄉(xiāng)居民,、三資企業(yè)、民辦高科技企業(yè)的職工及個體商戶,，年齡至16至60周歲,，經(jīng)指定醫(yī)院體檢，證明其身體健康并詳實填寫《健康告知書》后,，均可投保,。

投保方式可以分為個人投保和集體投保。若集體投保人數(shù)在10人以上,，投保年齡可放寬至65周歲,。

（2）保險責(zé)任：

①該保險屬于高額保障保險，保險人只對免賠額以上部分負(fù)給付保險金責(zé)任,。個人投保絕對免賠額為1000元,；集體投保絕對免賠額為500元。

②該保險對初次投保的被保險人,，實行90天健康觀察期限制,。保險人自承保后第91天承擔(dān)保險責(zé)任,。保險期滿前續(xù)保者，不再實行健康觀察期,。

③保險責(zé)任具體范圍包括：

在保險期內(nèi),，被保險人因疾病在指定醫(yī)院就醫(yī)時，其所支付的超過絕對免賠額的下列費用,，保險人按合同規(guī)定給付保險金：

A,、藥費：公費醫(yī)療部門規(guī)定的報銷藥品；

B,、治療費：輸血費,、輸氧費、處置費,、手術(shù)費,；

C、床位費：每天最高給付10元,，每次住院最多給付天數(shù)40天,；

D、檢查費：每次門診以300元為限,，超過5O0元的單項檢查,，須事先告知保險人，否則不予承擔(dān),。

（3）除外責(zé)任：

被保險人因下列事項所支付的費用,，保險人不負(fù)給付責(zé)任：

①健康觀察期內(nèi)被保險人患病,；

②健康體檢,、療養(yǎng)、康復(fù)治療及分娩,；

③購置移植器官,、安置人工器官、購買輪椅,、心臟起搏器,、助聽器及配鏡；

④美容,、矯形術(shù)及角膜屈光成形術(shù),；

⑤非指定醫(yī)院就醫(yī)（包括康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所,、民辦醫(yī)院,、家庭病床、臨床治療、本市地區(qū)以外的醫(yī)院）,；

⑥戰(zhàn)爭或軍事行動,、意外事故或第三者責(zé)任事故；

⑦投保前已患的各種疾病,，先天性,、遺傳性疾病,；

⑧公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目,；

⑨使用各種蛋白制劑、含a一2b成分藥品,、轉(zhuǎn)移因子,。

（4）保險期限：

該保險期限為1年，從投保日的次日零時起至保險期滿日24小時止,。

（5）保險金額和保險費：

①每人保險金額最低20,，000元，最高100,，000元,。集體投保必須統(tǒng)一選擇一個保險金額。

②保險費根據(jù)被保險人年齡分別計算,，投保時一次交清,。16—40歲（含）每萬元保額年交保費為200元；41—65歲（含）每萬元保額年交保費為250元,。

（6）給付比例和給付手續(xù)：

①該保險責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療,、藥品支出費用在保險金額內(nèi)分檔累進(jìn)計算給付。具體如下：費用在500元（集體投保免賠額）,，1,，000元（個人投保免賠額）—5，000元,，給付比例與自負(fù)比例為60％與40%,；5，O00元—2O,，000元，為75％與25％,；20,，000元—100，000元,，為85％與15％,。

②被保險人申請保險金給付時，應(yīng)向保險人提供下列證明：

A、保險單,、身份證,。

B、醫(yī)療費,、住院費原始單據(jù),。藥費須附處方、疾病診斷證明,。

③保險人認(rèn)為必要的文件,。

④索賠期限：被保險人因疾病治療所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費用應(yīng)在保險期滿后30天內(nèi)提出給付申請,，并將保險人要求的必備證明送交保險公司,，否則視為自動放棄索賠權(quán)益。

（7）其他規(guī)定：

①該保險中途不予退保,；

②保險期內(nèi)被保險人因疾病累計支出醫(yī)療費超過5,，000元以上者，在15日內(nèi)應(yīng)告知保險人,；

③投保人投保時,，應(yīng)向保險人約定中央、市屬區(qū)（縣）級就醫(yī)醫(yī)院各一所,。凡需轉(zhuǎn)院,，需事先征得保險人同意。

④被保險人在保險有效期內(nèi)患重癥疾病,，保險期滿時未痊愈,，次年可續(xù)保1年，最高保險金額為40,，000元,。逾期續(xù)保者，按新保處理,。

⑤凡隱瞞病情,、采用欺詐手段騙取醫(yī)療保險金者；一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，除返還已給付的保險金外,，還須承擔(dān)由此造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。情節(jié)嚴(yán)重者,，依法追究其法律責(zé)任,。