1.受害人的基本情況,。受害人為自然人的,，應(yīng)當(dāng)寫明姓名、性別,、年齡,、工作單位和住所；如果是受害人的繼承人,、法定代理人或者與受害人有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬行使請(qǐng)求權(quán)時(shí),，還應(yīng)寫明繼承人、法定代理人,、有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬的姓名,、性別、年齡,、工作單位,、住所，以及與受害人的關(guān)系,。受害人為法人或者其他組織的,，應(yīng)當(dāng)寫明法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名,、職務(wù),；如果是承受其權(quán)利的法人、組織要求賠償?shù)?，還應(yīng)當(dāng)載明承受其權(quán)利的法人,、組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名,、職務(wù),，以及承受受害人權(quán)利的事實(shí)和原因。

2.賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的名稱是申請(qǐng)書上必不可少的內(nèi)容,，因?yàn)樗鼙砻髻r償請(qǐng)求是向哪一個(gè)機(jī)關(guān)提出的,。

3.具體的行政賠償要求。包括要求賠償?shù)姆绞?返還財(cái)產(chǎn),、恢復(fù)原狀,、給付賠償金等方式)、支付賠償金的具體金額,、賠償金額的計(jì)算方法等,。受害人若受到多種不同損害，賠償請(qǐng)求人可以同時(shí)提出數(shù)項(xiàng)賠償要求,。

4.請(qǐng)求行政賠償?shù)氖聦?shí)根據(jù)和理由,。事實(shí)根據(jù)主要要寫明行政機(jī)關(guān)及其工作人員違法行使職權(quán)的事實(shí)、受害人因行政機(jī)關(guān)及其工作人員違法行為而受到損害的事實(shí)等,。如果有相關(guān)的證明材料的,，例如：受害人的死亡證明、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等,，應(yīng)當(dāng)一并附上,。理由主要是根據(jù)事實(shí)和法律寫明申請(qǐng)行政賠償?shù)暮戏ㄐ浴?/p>

5.提交賠償申請(qǐng)的年月日。寫明提交申請(qǐng)的時(shí)間很重要,，關(guān)系到賠償請(qǐng)求人提出賠償申請(qǐng)是否符合法定期限的要求,、賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的處理時(shí)限等。