1.受害人的基本情況,。受害人為自然人的，應當寫明姓名,、性別,、年齡、工作單位和住所,；如果是受害人的繼承人,、法定代理人或者與受害人有扶養(yǎng)關系的親屬行使請求權時，還應寫明繼承人,、法定代理人,、有扶養(yǎng)關系的親屬的姓名、性別,、年齡,、工作單位、住所,，以及與受害人的關系,。受害人為法人或者其他組織的，應當寫明法人或者其他組織的名稱,、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名,、職務；如果是承受其權利的法人,、組織要求賠償?shù)?，還應當載明承受其權利的法人、組織的名稱,、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名,、職務，以及承受受害人權利的事實和原因。

2.賠償義務機關,。賠償義務機關的名稱是申請書上必不可少的內(nèi)容,，因為他能表明賠償請求是向哪一個機關提出的。

3.具體的行政賠償要求,。包括要求賠償?shù)姆绞?返還財產(chǎn),、恢復原狀、給付賠償金等方式),、支付賠償金的具體金額,、賠償金額的計算方法等。受害人若受到多種不同損害,，賠償請求人可以同時提出數(shù)項賠償要求,。

4.請求行政賠償?shù)氖聦嵏鶕?jù)和理由。事實根據(jù)主要要寫明行政機關及其工作人員違法行使職權的事實,、受害人因行政機關及其工作人員違法行為而受到損害的事實等,。如果有相關的證明材料的，例如：受害人的死亡證明,、醫(yī)療費收據(jù)等,，應當一并附上。理由主要是根據(jù)事實和法律寫明申請行政賠償?shù)暮戏ㄐ浴?/p>

5.提交賠償申請的年月日,。寫明提交申請的時間很重要，關系到賠償請求人提出賠償申請是否符合法定期限的要求,、賠償義務機關的處理時限等,。