• 【發(fā)布單位】廣東省
• 【發(fā)布文號(hào)】廣州市人大常委會(huì)公告（第32號(hào)）
• 【發(fā)布日期】2013-08-23
• 【生效日期】2013-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】廣州日?qǐng)?bào)
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例

廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例
廣州市第十四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告（第32號(hào)）
 

    廣州市第十四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十四次會(huì)議于2013年4月24日通過(guò)的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》,，業(yè)經(jīng)廣東省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議于2013年7月31日批準(zhǔn),，現(xiàn)予公布,，自2014年1月1日起施行。
廣州市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)
2013年8月23日
 

廣東省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于批準(zhǔn)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的決定
（2013年7月31日廣東省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)）
廣東省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議審查了廣州市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》,，該條例與憲法,、法律、行政法規(guī)和本省的地方性法規(guī)不抵觸,，決定予以批準(zhǔn),，由廣州市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公布施行。
 

廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例

（2013年4月24日廣州市第十四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十四次會(huì)議通過(guò)
2013年7月31日廣東省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議批準(zhǔn)）
 
 

第一章 總 則
第一條 為規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,，維護(hù)參保人員享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益,，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律的有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本條例。
第二條 本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保,、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動(dòng),。
第三條 本市建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及參保人員基本醫(yī)療需求相適應(yīng)、資金來(lái)源多渠道,、待遇水平多層次,、城鄉(xiāng)一體化、可持續(xù)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。
本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平劃分不同的檔次。
第四條 本市建立,、完善包括大病醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，滿(mǎn)足參保人員多層次的醫(yī)療保障需求。
第五條 市,、區(qū),、縣級(jí)市人民政府應(yīng)當(dāng)將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，保障并逐步加大對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的投入,，提高參保人員的社會(huì)醫(yī)療保障水平,。
市、區(qū),、縣級(jí)市人民政府應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的覆蓋面,，建立功能完善、運(yùn)行高效,、安全可靠的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),。
第六條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)主管本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并組織實(shí)施本條例,。
市發(fā)展改革,、財(cái)政,、衛(wèi)生、民政,、稅務(wù),、教育、科技和信息化,、公安,、物價(jià)、食品藥品,、審計(jì)等有關(guān)行政管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本條例,。
第七條 本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、權(quán)益記錄,、待遇支付,、咨詢(xún)等日常服務(wù)和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作,。
本市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作,。
第八條 街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府,、各類(lèi)學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照本條例第二十五條第二款和第三款的規(guī)定，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民,、在校學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)事務(wù),。
第九條 各級(jí)人民政府、社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén),、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、街道辦事處、村民委員會(huì),、居民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳,，提高全民參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋,。
本市報(bào)紙,、廣播、電視,、互聯(lián)網(wǎng)等媒體應(yīng)當(dāng)配合社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公益宣傳,。
第十條 本市社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)下設(shè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢(xún)監(jiān)督委員會(huì)，由人大代表,、政協(xié)委員,、醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家、社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)家和參保人員,、用人單位,、工會(huì)組織的代表組成,，運(yùn)作經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政予以保障。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)組織擬訂本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、規(guī)章時(shí),，應(yīng)當(dāng)征求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢(xún)監(jiān)督委員會(huì)的意見(jiàn)，采納其提出的合理意見(jiàn),。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢(xún)監(jiān)督委員會(huì)及其組成人員有權(quán)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén),、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu),、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店等單位執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進(jìn)行監(jiān)督,，并有權(quán)向有關(guān)行政管理部門(mén)提出工作建議,。
第二章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十一條 本市職工應(yīng)當(dāng)參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。其他符合國(guó)家規(guī)定條件的人員可以選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),。
退休人員在達(dá)到法定退休年齡時(shí)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)達(dá)到本條例第十九條規(guī)定年限的，按照規(guī)定享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；未達(dá)到規(guī)定年限的,，可以在繳費(fèi)至規(guī)定年限后，享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；未繳費(fèi)至規(guī)定年限,，但是具有本市戶(hù)籍的，可以參加本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),。
第十二條 下列人員參加本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
（一）本市各類(lèi)學(xué)校全日制在校學(xué)生；
（二）具有本市戶(hù)籍的學(xué)齡前兒童,、靈活就業(yè)人員,、非從業(yè)人員、農(nóng)村居民以及其他人員,。
第十三條 參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按照規(guī)定的比例共同分擔(dān)。
前款規(guī)定的由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用范圍,，應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：
（一）國(guó)家和省關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍,、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,；
（二）本市根據(jù)國(guó)家,、省有關(guān)規(guī)定制定的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及急救、搶救期間所需藥品范圍的規(guī)定,；
（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律,、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,。
第十四條 參保人員不得同時(shí)參加本統(tǒng)籌地區(qū)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也不得同時(shí)參加本統(tǒng)籌地區(qū)和其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),。
第十五條 按時(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,，從繳費(fèi)次月開(kāi)始享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十六條 參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立的個(gè)人賬戶(hù),，其資金來(lái)源包括：
（一）按照規(guī)定的比例劃入個(gè)人賬戶(hù)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；
（二）個(gè)人賬戶(hù)存儲(chǔ)額的利息；
（三）其他依法納入個(gè)人賬戶(hù)的資金,。
第十七條 參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以使用個(gè)人賬戶(hù)的資金支付本人或者其直系親屬的下列費(fèi)用：
（一）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,；
（二）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種和體檢的費(fèi)用；
（三）在本市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用,；
（四）個(gè)人需補(bǔ)交的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,；
（五）其他符合國(guó)家、省,、本市規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用,。
參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系存續(xù)期間，不得提取個(gè)人賬戶(hù)的資金,，不得用于支付前款規(guī)定以外的費(fèi)用,。
第十八條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)余額可以移轉(zhuǎn)。在本市參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員離開(kāi)本市到其他統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,，可以申請(qǐng)將其個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)的余額轉(zhuǎn)移至就業(yè)所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù),。
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)余額可以繼承。參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員死亡的,，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的期限內(nèi)將其個(gè)人賬戶(hù)余額交付給其繼承人。
第十九條 在職職工應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參保繳費(fèi)至法定退休年齡,。
本條例實(shí)施后首次參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)十五年且在本市累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)十年的,，可以不再繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未滿(mǎn)十五年的,，繼續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)十五年且在本市累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)十年后,，可以不再繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
本條例實(shí)施前已參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,，累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)十年且在本市累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)十年的，達(dá)到法定退休年齡后,，可以不再繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
第二十條 參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由各級(jí)人民政府按照規(guī)定的比例補(bǔ)貼社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，但不建立個(gè)人賬戶(hù)。
參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)按保險(xiǎn)年度繳納城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，享受已繳費(fèi)年度的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因特殊情況無(wú)法在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)參保繳費(fèi)的人員,，在按保險(xiǎn)年度繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，從繳費(fèi)次月開(kāi)始享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，之前發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由其本人承擔(dān),。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)方式告知參保人員繳費(fèi)的具體時(shí)間,，并提醒參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)。
第二十一條 鼓勵(lì)本市參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按年度持續(xù)參保繳費(fèi),。
市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員持續(xù)繳費(fèi)的年限,，采用提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例或者最高支付限額等方式，分梯次適度提高其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
第二十二條 鼓勵(lì)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診,。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，應(yīng)當(dāng)高于在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例,。
市衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平,，依法擴(kuò)大其配備藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍,。
第二十三條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同市財(cái)政,、衛(wèi)生行政管理部門(mén)，根據(jù)參保人員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi),、檔次,、病種、就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支等情況,，適時(shí)提出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和年（月）度最高支付限額的調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行,。
前款規(guī)定的調(diào)整方案在報(bào)市人民政府批準(zhǔn)前,，應(yīng)當(dāng)征求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢(xún)監(jiān)督委員會(huì)的意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)采取論證會(huì),、聽(tīng)證會(huì)等方式廣泛征求社會(huì)公眾和專(zhuān)家的意見(jiàn),，并通過(guò)本市主要媒體向社會(huì)公示，說(shuō)明調(diào)整理由和依據(jù)，公示期不少于十五天,。
第三章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第二十四條 用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照核定的數(shù)額征收社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，并及時(shí)繳入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),。
市、區(qū),、縣級(jí)市人民政府應(yīng)當(dāng)將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)貼資金納入財(cái)政年度預(yù)算,，并按時(shí)足額劃撥到社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。
第二十五條 用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工統(tǒng)一申請(qǐng)辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記或者變更手續(xù),，代扣代繳職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。職工退休時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定為其辦理有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),。
街道辦事處,、鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)為其轄區(qū)內(nèi)屬于本條例第十二條第（二）項(xiàng)規(guī)定的人員，統(tǒng)一辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記或者變更手續(xù),，代收代繳個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
各類(lèi)學(xué)校應(yīng)當(dāng)為其在校學(xué)生統(tǒng)一向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記或者變更手續(xù)，代收代繳在校學(xué)生個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為街道辦事處,、鎮(zhèn)人民政府和學(xué)校辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事務(wù)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)、工作便利和經(jīng)費(fèi)保障,。
第二十六條 用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)申報(bào)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳,、減免,。
用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立,、合并時(shí),，承繼單位應(yīng)當(dāng)履行原用人單位的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)。用人單位關(guān)閉,、破產(chǎn)時(shí),，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,。
第二十七條 用人單位的職工應(yīng)當(dāng)繳納的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人按規(guī)定比例分擔(dān),。
城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保人員按照規(guī)定數(shù)額繳交，各級(jí)人民政府按照規(guī)定的數(shù)額予以補(bǔ)貼,。各級(jí)人民政府補(bǔ)貼的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)視財(cái)力情況逐步增加,。
第二十八條 本市無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源和無(wú)法定贍養(yǎng)人的城鎮(zhèn)居民，享受最低生活保障的人員,，持證的重度殘疾人,，低收入困難家庭成員，農(nóng)村五保供養(yǎng)人員,，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員和享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的,，其保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療救助金全額支付；參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的,，其保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療救助金按照參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼,。
失業(yè)人員在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付,。
第二十九條 用人單位繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按規(guī)定在費(fèi)用列支和企業(yè)所得稅前扣除。參保人員繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，在個(gè)人所得稅應(yīng)納稅所得額中扣除,。
用人單位或者參保人員依法繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還,，多繳,、錯(cuò)繳的除外。
第三十條 用人單位欠繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求用人單位及時(shí)補(bǔ)繳,，并將有關(guān)情況通知職工本人。職工有權(quán)要求用人單位及時(shí)補(bǔ)繳,，或者向本條例第四十七條第一款規(guī)定的部門(mén)或者機(jī)構(gòu)投訴,，受理投訴的部門(mén)或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法予以處理。
用人單位在欠繳之日起三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用,、利息和滯納金的,，給予參保人員計(jì)算繳費(fèi)年限，參保人員可予追溯享受欠繳期間的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。用人單位超過(guò)三個(gè)月補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用,、利息和滯納金的，給予參保人員計(jì)算繳費(fèi)年限,，欠繳期間參保人員發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由負(fù)有繳費(fèi)義務(wù)的用人單位負(fù)擔(dān),。
第三十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)，根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定,、本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、居民年齡構(gòu)成、收入狀況,、醫(yī)療消費(fèi)水平和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支等情況,，適時(shí)提出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案,，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
前款規(guī)定的調(diào)整方案在報(bào)市人民政府批準(zhǔn)前,，應(yīng)當(dāng)征求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢(xún)監(jiān)督委員會(huì)的意見(jiàn),，應(yīng)當(dāng)采取論證會(huì)、聽(tīng)證會(huì)等方式廣泛征求社會(huì)公眾和專(zhuān)家的意見(jiàn),，并通過(guò)本市主要媒體向社會(huì)公示,，說(shuō)明調(diào)整理由和依據(jù)，公示期不少于十五天,。
第三十二條 跨統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)人員的繳費(fèi)年限計(jì)算辦法,，按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理
第三十三條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理和事業(yè)發(fā)展需要,，合理規(guī)劃布局分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),。
經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以在本市行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi),，由各級(jí)人民政府列入年度財(cái)政預(yù)算予以保障，不得從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取,。
第三十四條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理制度,。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同市衛(wèi)生、食品藥品行政管理部門(mén),，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店具體的資格審查條件和規(guī)程并向社會(huì)公布,。
制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店具體的資格審查條件，應(yīng)當(dāng)采取論證會(huì),、聽(tīng)證會(huì)等方式廣泛征求社會(huì)公眾,、專(zhuān)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的意見(jiàn),。
第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)成為定點(diǎn)單位的,，市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行資格審查,，符合條件的,，授予定點(diǎn)資格。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,，規(guī)范其服務(wù)行為,，對(duì)其實(shí)施日常監(jiān)督管理與考核。
第三十六條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店考核管理辦法,，建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店退出機(jī)制,，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查,。
第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù),，并按照物價(jià)行政管理部門(mén)的有關(guān)規(guī)定收費(fèi)。為參保人員提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的服務(wù),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或者其直系親屬同意,。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得有下列行為：
（一）無(wú)正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)；
（二）采取減少醫(yī)療服務(wù)數(shù)量,、要求參保人員自購(gòu)藥品或醫(yī)療用品等違規(guī)方式,，降低參保人員應(yīng)當(dāng)享受的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）違反疾病診療常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程等,，采取過(guò)度檢查、用藥,、治療等違規(guī)方式,，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失；
（四）將屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員個(gè)人支付,；
（五）采取偽造病歷掛床住院,、虛假住院或者以欺詐、偽造證明材料等違法手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金,；
（六）使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用,，或者將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)提供給非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用；
（七）將不符合出入院或者轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的病人安排出入院或者轉(zhuǎn)院,，分解住院次數(shù)或者故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間,，造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失；
（八）將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,；
（九）其他損害參保人員合法權(quán)益,、騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金或者造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。
第三十八條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定為參保人員提供藥品銷(xiāo)售服務(wù),。
定點(diǎn)零售藥店不得有下列行為：
（一）以欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金；
（二）使用參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金支付日用品,、食品等非醫(yī)療用品費(fèi)用或套取現(xiàn)金,；
（三）將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)提供給非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用；
（四）違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，不按外配處方的藥品,、劑量配藥，或者更換藥品,；
（五）其他損害參保人員合法權(quán)益,、騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金或者造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。
第三十九條 用人單位或者個(gè)人不得有下列騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為：
（一）偽造勞動(dòng)關(guān)系或者冒用他人個(gè)人資料參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),；
（二）冒用,、偽造參保人員身份或者社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥,；
（三）偽造、變?cè)炱睋?jù)或者有關(guān)證明材料,，騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；
（四）將個(gè)人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人使用，或者通過(guò)有償轉(zhuǎn)讓診療憑證,、結(jié)算單據(jù),，進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；
（五）變賣(mài)使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得藥品或者醫(yī)用材料,；
（六）使用個(gè)人賬戶(hù)資金支付非醫(yī)療費(fèi)用或者套取個(gè)人賬戶(hù)中的現(xiàn)金,；
（七）以其他手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。
第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的要求,，配備必要的聯(lián)網(wǎng)設(shè)備,，遵守社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息技術(shù)規(guī)范和信息安全相關(guān)規(guī)定，及時(shí)上傳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用等相關(guān)信息,。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立健全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,，配備必要的管理機(jī)構(gòu)和人員。定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)內(nèi)設(shè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)職管理機(jī)構(gòu),，并配備專(zhuān)職人員,。
第四十一條 參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)遵守社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定,。
參保人員不按照有關(guān)規(guī)定就醫(yī),、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,。
第四十二條 參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算；應(yīng)當(dāng)由參保人員支付的部分,，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算,。
第四十三條 參保人員在境內(nèi)異地居住、異地工作,、外出學(xué)習(xí)或者學(xué)生寒暑假期間就醫(yī),，以及在境內(nèi)因公出差或者探親、旅游期間急診就醫(yī),，在異地醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，由本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)逐步擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算的地區(qū),，方便參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算,。
第四十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)調(diào)閱有關(guān)病歷和收費(fèi)資料,，衛(wèi)生,、食品藥品和物價(jià)等行政管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店,、參保人或者其他相關(guān)單位,、人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供有關(guān)資料，不得偽造,、變?cè)旎蛘唠[匿。
第四十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定建立用人單位和個(gè)人參保登記,、繳費(fèi)和享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況的業(yè)務(wù)檔案,，妥善保管登記、申報(bào)的原始憑證和支付結(jié)算的會(huì)計(jì)憑證,，加強(qiáng)對(duì)參保人員個(gè)人權(quán)益記錄的管理,，保證相關(guān)信息的完整。
用人單位和個(gè)人可以免費(fèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)其繳費(fèi)和享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),、自助終端、電話或者網(wǎng)絡(luò)等方式提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢(xún),、查詢(xún)等相關(guān)服務(wù),。
第四十六條 工商、民政,、教育行政管理部門(mén)和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān),、公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照市人民政府信息共享要求，及時(shí)向全市統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)提供與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的下列信息：
（一）用人單位成立,、終止的信息,；
（二）個(gè)人出生、死亡的信息,；
（三）個(gè)人戶(hù)口登記,、遷移、注銷(xiāo)的信息,；
（四）在校學(xué)生入學(xué),、畢業(yè)的信息；
（五）法律,、法規(guī)規(guī)定的其他信息,。
第四十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督電話,，接受舉報(bào)和投訴，并依法及時(shí)處理,。
社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)接到涉及本條例第三十七條第二款規(guī)定行為的投訴,，情況復(fù)雜的,，應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保險(xiǎn)等方面的專(zhuān)家進(jìn)行論證,，聽(tīng)取專(zhuān)家的意見(jiàn),。
屬于實(shí)名舉報(bào)或者投訴的，社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén),、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到舉報(bào)或者投訴之日起三十日內(nèi)將處理情況書(shū)面答復(fù)舉報(bào)人或者投訴人。
舉報(bào),、投訴的違法行為經(jīng)查證屬實(shí)后,，社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)實(shí)名舉報(bào)人或者投訴人予以獎(jiǎng)勵(lì)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)制定,，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行,。
第五章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金
第四十八條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源包括：
（一）用人單位和個(gè)人繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）各級(jí)人民政府的補(bǔ)貼,；
（三）按規(guī)定收取的滯納金,；
（四）基金的利息；
（五）其他合法收入,。
第四十九條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一籌集,、統(tǒng)一管理。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別建賬,，獨(dú)立核算,。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時(shí)，由各級(jí)人民政府給予補(bǔ)貼,。
第五十條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支,、管理和運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理進(jìn)行監(jiān)督檢查,，負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)政監(jiān)督和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的預(yù)算,、決算草案的審核。
市審計(jì)部門(mén)依法對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入,、支出和結(jié)余的情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,。
第五十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供有關(guān)資料,，不得拒絕檢查,、謊報(bào)或者瞞報(bào)情況。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將監(jiān)督檢查結(jié)果定期向社會(huì)公布,。
第五十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年定期將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳,、使用、管理和運(yùn)營(yíng)等情況向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督,。
第五十三條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢(xún)監(jiān)督委員會(huì)可以通過(guò)下列方式對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督：
（一）每年聽(tīng)取社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳,、使用和管理等情況的報(bào)告；
（二）定期檢查社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)預(yù)決算,、會(huì)計(jì)報(bào)表,、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和其他有關(guān)文件、資料,；
（三）聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支,、管理和運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行年度審計(jì)和專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果向社會(huì)公布,；
（四）要求有關(guān)單位就社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有關(guān)事項(xiàng)作說(shuō)明,。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢(xún)監(jiān)督委員會(huì)發(fā)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理或者運(yùn)營(yíng)存在問(wèn)題的,，有權(quán)向有關(guān)單位提出整改建議,；發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén),、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員有違法行為的,，有權(quán)向有關(guān)行政管理部門(mén)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)提出處理建議。
第五十四條 市人民政府應(yīng)當(dāng)編制年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算,，報(bào)市人民代表大會(huì)審查批準(zhǔn),。
市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)的規(guī)定,，通過(guò)聽(tīng)取專(zhuān)項(xiàng)工作報(bào)告,、開(kāi)展執(zhí)法檢查等方式，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支,、管理和運(yùn)營(yíng)情況的監(jiān)督,。
第六章 法律責(zé)任
第五十五條 用人單位違反本條例第二十六條規(guī)定，未按時(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期補(bǔ)繳,，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金,；逾期仍不繳納的,，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)處以欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下罰款。
第五十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有本條例第三十七條第二款第（一）,、（二）,、（三）、（四）項(xiàng)行為之一的,，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正,，處以五千元以上五萬(wàn)元以下罰款，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有本條例第三十七條第二款第（五）,、（六）,、（七）、（八）項(xiàng)行為之一的,，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正,，責(zé)令退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金，并處以違法行為涉及金額二倍以上五倍以下罰款,，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,，由相關(guān)行政管理部門(mén)依法吊銷(xiāo)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)資格。
第五十七條 定點(diǎn)零售藥店有本條例第三十八條第二款所列行為之一的,，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正,，退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金，并處以違法行為涉及金額二倍以上五倍以下罰款,，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,，由相關(guān)行政管理部門(mén)依法吊銷(xiāo)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)資格。
第五十八條 用人單位或者個(gè)人有本條例第三十九條所列行為之一的,，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金,，處以違法行為涉及金額二倍以上五倍以下罰款；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。
第五十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金,，處以違法行為涉及金額的二倍以上五倍以下罰款，由任免機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)按照管理權(quán)限依法對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。
第六十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正,；由任免機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)按照管理權(quán)限依法對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：
（一）違反本條例第七條第一款的規(guī)定,，未履行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法定職責(zé)的；
（二）違反本條例第十三條第二款規(guī)定,，違法使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,；
（三）違反本條例第二十四條第一款的規(guī)定，不按規(guī)定審核用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)金額或者減免用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,；
（四）違反本條例第四十二條,、第四十三條的規(guī)定，克扣或者拒不按時(shí)支付應(yīng)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的；
（五）違反本條例第四十五條的規(guī)定,，不按照國(guó)家規(guī)定建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案,，丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)或者未按照規(guī)定向用人單位,、個(gè)人免費(fèi)提供查詢(xún)服務(wù)的,；
（六）其他違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為,。
前款規(guī)定的行為造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,、用人單位或者個(gè)人損失的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任,。
第六十一條 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本條例第二十四條第二款規(guī)定,，未按照核定的數(shù)額征收社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或者未及時(shí)將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),，或者有其他違法行為的,，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正，由任免機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)按照管理權(quán)限依法對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。
前款規(guī)定的行為造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,、用人單位或者個(gè)人損失的,，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任,。
第六十二條 社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)及其工作人員有下列行為之一的,，由任免機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)給予通報(bào)批評(píng),，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）違反本條例第十條第二款,、第二十三條第二款,、第三十一條第二款的規(guī)定，未按照規(guī)定征求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢(xún)監(jiān)督委員會(huì)意見(jiàn)的,；
（二）違反本條例第二十三條,、第三十一條規(guī)定，未按照規(guī)定程序調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和年（月）度最高支付限額或者繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的,；
（三）違反本條例第三十五條第一款規(guī)定，未按照規(guī)定的條件或者程序授予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店資格的,；
（四）違反本條例第三十六條規(guī)定,，未依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查，情節(jié)嚴(yán)重的,；
（五）違反本條例第五十條第一款規(guī)定,，未對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳或者社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,，情節(jié)嚴(yán)重的,；
（六）違反本條例規(guī)定，未依法對(duì)違法行為進(jìn)行查處,，情節(jié)嚴(yán)重的,；
（七）徇私舞弊、濫用職權(quán),、玩忽職守的其他違法行為,。
第六十三條 有關(guān)行政管理部門(mén)及其工作人員有下列行為之一的，由任免機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正,，對(duì)有關(guān)行政管理部門(mén)給予通報(bào)批評(píng),，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：
（一）工商,、民政、教育行政管理部門(mén)和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān),、公安機(jī)關(guān)違反本條例第四十六條規(guī)定,，拒絕信息共享的；
（二）市財(cái)政部門(mén)違反本條例第五十條第二款規(guī)定,，未依法行使監(jiān)督職責(zé),，情節(jié)嚴(yán)重的；
（三）市審計(jì)部門(mén)違反本條例第五十條第三款規(guī)定,，未依法行使監(jiān)督職責(zé),，情節(jié)嚴(yán)重的；
（四）徇私舞弊,、濫用職權(quán),、玩忽職守的其他違法行為。
第七章 附 則
第六十四條 市人民政府應(yīng)當(dāng)在本條例實(shí)施之日起十個(gè)月內(nèi),，根據(jù)本條例的規(guī)定制定實(shí)施辦法,。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)定，由市人民政府制定,。
第六十五條 本條例自2014年1月1日起施行,。