• 【發(fā)布單位】蕪湖市
• 【發(fā)布文號】蕪勞社辦函[2003]195號
• 【發(fā)布日期】2003-06-10
• 【生效日期】2003-06-10
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

蕪湖市勞動和社會保障局、中共蕪湖市委老干局 關(guān)于印發(fā)《蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理實施細(xì)則》的通知

蕪湖市勞動和社會保障局、中共蕪湖市委老干局
關(guān)于印發(fā)《蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理實施細(xì)則》的通知

(蕪勞社辦函[2003]195號)





各縣,、區(qū)老干部局,、勞動保障局，開發(fā)區(qū)勞動人事局,，各企業(yè)主管部門,，各有關(guān)單位：



 根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神，本著既要切實保障企業(yè)離休干部醫(yī)療待遇,、方便企業(yè)離休干部就醫(yī),，又要健全制度、加強(qiáng)管理,、防止浪費的原則，確保企業(yè)離休干部醫(yī)療待遇的落實和資金的合理使用,。結(jié)合實際,，制定了《蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理實施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行,。



蕪湖市勞動和社會保障局 蕪湖市委老干部局

二OO三年六月十日





蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理實施細(xì)則




第一章 總 則




第一條 為切實貫徹省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省委組織部,、省委老干部局,、省經(jīng)貿(mào)委、省財政廳,、省人事廳,、省勞動和社會保障廳、省衛(wèi)生廳〈關(guān)于建立和完善離休干部離休費,、醫(yī)藥費保障機(jī)制的意見〉的通知》(廳字[2000]61號)和省,、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際,，特制定本實施細(xì)則,。




第二條 按照單位負(fù)責(zé)、社會統(tǒng)籌,、財政支持,，加強(qiáng)管理的原則，通過建立和完善離休干部醫(yī)藥費保障機(jī)制和財政支持機(jī)制,，確保企業(yè)離休干部的醫(yī)藥費按規(guī)定實報實銷,。




第三條 企業(yè)離休干部（以下簡稱統(tǒng)籌人員）醫(yī)藥費由市勞動和社會保障局統(tǒng)一管理，下屬的市職工醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)經(jīng)辦統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌的具體工作,。




第二章 醫(yī)藥統(tǒng)籌基金的籌集和管理




第四條 醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金,，根據(jù)"以支定收，收支平衡"的原則,，由市醫(yī)保中心籌集和管理,。2003年,，每人繳費標(biāo)準(zhǔn)為12000元。今后每年視醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金運行情況,，再做相應(yīng)調(diào)整,。




第五條 醫(yī)藥統(tǒng)籌費于每年6月和12月分二次繳納，也可一次繳納,，或按當(dāng)年統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納10年的醫(yī)藥統(tǒng)籌費,。醫(yī)藥統(tǒng)籌費統(tǒng)一到市醫(yī)保中心繳納。為保證統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費統(tǒng)籌順利實施,，統(tǒng)籌單位應(yīng)提前一個月繳納醫(yī)藥統(tǒng)籌費,，次月享受醫(yī)藥費統(tǒng)籌待遇。




第六條 統(tǒng)籌單位不得拒繳,、少繳或拖欠統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌費,。對拒不繳納的單位，市醫(yī)保中心將根據(jù)"權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)"的原則,，于次月暫停統(tǒng)籌人員享受醫(yī)藥統(tǒng)籌待遇,；欠費期間發(fā)生的醫(yī)藥費由統(tǒng)籌人員所在單位自行解決。待補(bǔ)齊欠費后,，統(tǒng)籌人員于次月享受醫(yī)藥費統(tǒng)籌待遇,。




第七條 市勞動保障部門商財政部門在銀行開設(shè)"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金財政專戶"，除對"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金支出戶"辦理拔款外,，只收不支,。 市勞動保障部門商財政部門在銀行開設(shè)"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金支出戶"。"支出戶"除接收"財政專戶"轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金外,，只支不收,。




第八條 醫(yī)藥統(tǒng)籌基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得挪作他用。




第九條 市醫(yī)保中心月初根據(jù)醫(yī)藥費用預(yù)算和實際支出情況提出用款計劃,，經(jīng)市勞動和社會保障局審核后報市財政局,；市財政局審核后，于每月10日前將款項從"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌基金財政專戶"拔至"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌基金支出戶",。因特殊情況需要臨時追加用款,，財政部門應(yīng)自接到市醫(yī)保中心用款計劃之日起5日內(nèi)審核并拔入"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌基金支出戶"。




第十條 市醫(yī)保中心按月向市勞動保障部門和財政部門報送財務(wù)報表,。
第十一條 統(tǒng)籌單位必須在規(guī)定的期限內(nèi)填報《蕪湖市企業(yè)離休干部花名冊》,，以確定統(tǒng)籌人數(shù)和繳費金額。




第十二條 統(tǒng)籌單位因地址、名稱,、銀行帳號等發(fā)生變動以及統(tǒng)籌人員增減等,，應(yīng)及時到市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。




第十三條 統(tǒng)籌人員憑市醫(yī)保中心發(fā)給的《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》就醫(yī),，《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》作為本人享受醫(yī)療待遇的憑證,。單位在辦理統(tǒng)籌人員減員時，應(yīng)隨時將《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》收回,，并交還市醫(yī)保中心,。




第三章 醫(yī)藥統(tǒng)籌費的使用和管理




第十四條 實行統(tǒng)籌人員醫(yī)藥備用金制。備用金為每人每年3000元,，由統(tǒng)籌單位于每年的元月和7月到市醫(yī)保中心領(lǐng)取統(tǒng)籌人員醫(yī)藥備用金并發(fā)至本人,。年底如有節(jié)余全部歸本人所有。備用金中每人每年可動用500元,，用于非報銷藥品開支,。




第十五條 統(tǒng)籌人員發(fā)生符合支付范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用，先從個人備用金中支付,，個人備用金用完后，由統(tǒng)籌基金支付,。




第十六條 實行定點醫(yī)療,。統(tǒng)籌人員到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。 市內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的,，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明并征得市醫(yī)保中心同意后即可,；轉(zhuǎn)外地治療的，需經(jīng)二級以上定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,、單位介紹信,，經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)同意后，方可轉(zhuǎn)外診治,。 轉(zhuǎn)往外地就診,，限于合肥、南京,、上海等市三級以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),。




第十七條 實行定點購藥。統(tǒng)籌人員到基本醫(yī)療保險定點藥店購藥,。
第十八條 在異地連續(xù)居住一年以上的統(tǒng)籌人員,，由本人填寫《蕪湖市企業(yè)離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌異地居住就醫(yī)申請表》，單位簽署意見后,，送市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù),。辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)的，可在當(dāng)?shù)剡x定3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就醫(yī)醫(yī)院。因病需住院的,，應(yīng)于住院之日起7日內(nèi)向市醫(yī)保中心備案,。確需到其它醫(yī)院治療的，要及時向市醫(yī)保中心報告,。




第十九條 統(tǒng)籌人員就醫(yī)就診,，凡屬藥準(zhǔn)字號的藥品，憑復(fù)寫處方及病歷報銷藥品費,，凡屬健字號的藥品（用于非報銷藥品開支的500元除外）,，不論住院或門診均不予報銷。




第二十條 統(tǒng)籌人員門診和住院就診發(fā)生的醫(yī)藥費用,，先由統(tǒng)籌人員或其單位墊付,。報銷時由統(tǒng)籌人員或其代理人憑《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》、門診,、住院病歷,、復(fù)寫處方、檢查報告單,、住院費用清單,、住院小結(jié)，到市醫(yī)保中心審核,，手續(xù)齊全方可報銷,。對符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，醫(yī)保中心報銷時,，先結(jié)清個人醫(yī)療備用金,。 報銷時間：每星期一、二,、三,、四上午。




第二十一條 定點醫(yī)院門診處方量,，慢性病不能超過3個月量,，一般疾病不能超過15日量，住院病人出院帶藥不能超過一個月量,。




第二十二條 住院統(tǒng)籌人員每天用藥及醫(yī)療檢查,，應(yīng)由本人其家屬簽字，出院時,，應(yīng)給患者一份費用清單,。




第二十三條 統(tǒng)籌人員的住院天數(shù)超過30天，醫(yī)院要報告市醫(yī)保中心,，市醫(yī)保中心應(yīng)要求醫(yī)院組織專家會診,，并派員參加,。根據(jù)會診結(jié)果決定是否延長住院。




第四章 罰 則




第二十四條 統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金支出應(yīng)執(zhí)行規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn),，任何單位和個人不得以任何借口擅自增加開支項目,，提高標(biāo)準(zhǔn)。




第二十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一,，造成醫(yī)藥統(tǒng)籌基金損失的,，除在經(jīng)濟(jì)上追回違規(guī)金額和處以違規(guī)金額10倍的罰款外，對情節(jié)特別嚴(yán)重的,，取消其定點醫(yī)療資格,。



 （一） 醫(yī)護(hù)人員"搭車開藥"或開出與患者病情無關(guān)的藥品以及亂收費等現(xiàn)象；



 （二） 弄虛作假,，掛名住院,、冒名頂替和調(diào)換藥品。
第五章 附 則




第二十六條 本實施細(xì)則由市勞動保障局負(fù)責(zé)解釋,。




第二十七條 本實施細(xì)則自2003年8月1日施行,。





附：蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費用不予支付范圍



二OO三年六月十日





蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費用不予支付范圍

一、 企業(yè)離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費不予支付的保健及診療項目

1,、掛號費,、醫(yī)療意外保險費、住院期間的生活用品費等,。

2,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費,。

3、各種美容,、健美項目以及非功能整容,、矯形手術(shù)一切費用。

4,、各種減肥項目,。

5、各種保健性的診療項目,。

6,、自行健康體檢。

7,、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定。

8,、眼鏡,、義眼,、拐杖、藥枕等康復(fù)性器具,。

9,、各種自用的保健、按摩,、檢查和治療器械,。

10、除腎臟,、肝臟,、心臟、心臟辯膜,、角膜,、皮膚、血管,、骨,、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

11,、近視眼矯形術(shù),。

12、氣功療法,、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法、磁療,、藥浴等輔助性診療項目,。

13、各種科研性,、臨床驗證性的診療項目,。

14、戒煙,、戒毒,、酗酒、自殺自殘,、交通事故,、醫(yī)療事故的診療費用。 二,、 企業(yè)離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費不予支付的其他項目

1,、與患者病情無關(guān)的藥品、檢查,、治療費等費用,。

2,、住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起的一切費用,，掛名住院或不符合住院條件的醫(yī)療費,。

3、搭車開藥,、搭車檢查,、搭車治療、冒名就醫(yī)發(fā)生的費用,。

4,、出國及赴香港、澳門和臺灣期間發(fā)生的醫(yī)療費,。

5,、不符合參加統(tǒng)籌人員醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理規(guī)定的其它費用。