• 【發(fā)布單位】蕪湖市
• 【發(fā)布文號(hào)】蕪勞社辦函[2003]195號(hào)
• 【發(fā)布日期】2003-06-10
• 【生效日期】2003-06-10
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

蕪湖市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、中共蕪湖市委老干局 關(guān)于印發(fā)《蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則》的通知

蕪湖市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、中共蕪湖市委老干局
關(guān)于印發(fā)《蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則》的通知

(蕪勞社辦函[2003]195號(hào))





各縣,、區(qū)老干部局、勞動(dòng)保障局,，開發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局,，各企業(yè)主管部門，各有關(guān)單位：



 根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神,，本著既要切實(shí)保障企業(yè)離休干部醫(yī)療待遇,、方便企業(yè)離休干部就醫(yī)，又要健全制度,、加強(qiáng)管理,、防止浪費(fèi)的原則，確保企業(yè)離休干部醫(yī)療待遇的落實(shí)和資金的合理使用,。結(jié)合實(shí)際,，制定了《蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。



蕪湖市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 蕪湖市委老干部局

二OO三年六月十日





蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則




第一章 總 則




第一條 為切實(shí)貫徹省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省委組織部,、省委老干部局,、省經(jīng)貿(mào)委、省財(cái)政廳,、省人事廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳,、省衛(wèi)生廳〈關(guān)于建立和完善離休干部離休費(fèi),、醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制的意見〉的通知》(廳字[2000]61號(hào))和省、市有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際,，特制定本實(shí)施細(xì)則。




第二條 按照單位負(fù)責(zé),、社會(huì)統(tǒng)籌,、財(cái)政支持，加強(qiáng)管理的原則,，通過建立和完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制,，確保企業(yè)離休干部的醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。




第三條 企業(yè)離休干部（以下簡稱統(tǒng)籌人員）醫(yī)藥費(fèi)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一管理,，下屬的市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)經(jīng)辦統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌的具體工作,。




第二章 醫(yī)藥統(tǒng)籌基金的籌集和管理




第四條 醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金，根據(jù)"以支定收,，收支平衡"的原則,，由市醫(yī)保中心籌集和管理,。2003年，每人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為12000元,。今后每年視醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況,，再做相應(yīng)調(diào)整。




第五條 醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)于每年6月和12月分二次繳納,，也可一次繳納,，或按當(dāng)年統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納10年的醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)。醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)統(tǒng)一到市醫(yī)保中心繳納,。為保證統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌順利實(shí)施,，統(tǒng)籌單位應(yīng)提前一個(gè)月繳納醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)，次月享受醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌待遇,。




第六條 統(tǒng)籌單位不得拒繳,、少繳或拖欠統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)。對(duì)拒不繳納的單位,，市醫(yī)保中心將根據(jù)"權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)"的原則,，于次月暫停統(tǒng)籌人員享受醫(yī)藥統(tǒng)籌待遇；欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)由統(tǒng)籌人員所在單位自行解決,。待補(bǔ)齊欠費(fèi)后,，統(tǒng)籌人員于次月享受醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌待遇。




第七條 市勞動(dòng)保障部門商財(cái)政部門在銀行開設(shè)"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金財(cái)政專戶",，除對(duì)"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金支出戶"辦理拔款外,，只收不支。 市勞動(dòng)保障部門商財(cái)政部門在銀行開設(shè)"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金支出戶",。"支出戶"除接收"財(cái)政專戶"轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金外,，只支不收。




第八條 醫(yī)藥統(tǒng)籌基金納入財(cái)政專戶管理,，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得挪作他用,。




第九條 市醫(yī)保中心月初根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)算和實(shí)際支出情況提出用款計(jì)劃,，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核后報(bào)市財(cái)政局；市財(cái)政局審核后,，于每月10日前將款項(xiàng)從"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌基金財(cái)政專戶"拔至"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌基金支出戶",。因特殊情況需要臨時(shí)追加用款，財(cái)政部門應(yīng)自接到市醫(yī)保中心用款計(jì)劃之日起5日內(nèi)審核并拔入"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌基金支出戶",。




第十條 市醫(yī)保中心按月向市勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表,。
第十一條 統(tǒng)籌單位必須在規(guī)定的期限內(nèi)填報(bào)《蕪湖市企業(yè)離休干部花名冊(cè)》，以確定統(tǒng)籌人數(shù)和繳費(fèi)金額。




第十二條 統(tǒng)籌單位因地址,、名稱,、銀行帳號(hào)等發(fā)生變動(dòng)以及統(tǒng)籌人員增減等，應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù),。




第十三條 統(tǒng)籌人員憑市醫(yī)保中心發(fā)給的《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》就醫(yī),，《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》作為本人享受醫(yī)療待遇的憑證。單位在辦理統(tǒng)籌人員減員時(shí),，應(yīng)隨時(shí)將《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》收回,，并交還市醫(yī)保中心。




第三章 醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)的使用和管理




第十四條 實(shí)行統(tǒng)籌人員醫(yī)藥備用金制,。備用金為每人每年3000元,，由統(tǒng)籌單位于每年的元月和7月到市醫(yī)保中心領(lǐng)取統(tǒng)籌人員醫(yī)藥備用金并發(fā)至本人。年底如有節(jié)余全部歸本人所有,。備用金中每人每年可動(dòng)用500元,，用于非報(bào)銷藥品開支。




第十五條 統(tǒng)籌人員發(fā)生符合支付范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用,，先從個(gè)人備用金中支付,，個(gè)人備用金用完后，由統(tǒng)籌基金支付,。




第十六條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療,。統(tǒng)籌人員到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。 市內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的,，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明并征得市醫(yī)保中心同意后即可,；轉(zhuǎn)外地治療的，需經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,、單位介紹信,，經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)同意后，方可轉(zhuǎn)外診治,。 轉(zhuǎn)往外地就診，限于合肥,、南京,、上海等市三級(jí)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。




第十七條 實(shí)行定點(diǎn)購藥,。統(tǒng)籌人員到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店購藥,。
第十八條 在異地連續(xù)居住一年以上的統(tǒng)籌人員，由本人填寫《蕪湖市企業(yè)離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》,，單位簽署意見后,，送市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)的,，可在當(dāng)?shù)剡x定3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就醫(yī)醫(yī)院,。因病需住院的,，應(yīng)于住院之日起7日內(nèi)向市醫(yī)保中心備案。確需到其它醫(yī)院治療的,，要及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)告,。




第十九條 統(tǒng)籌人員就醫(yī)就診，凡屬藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品,，憑復(fù)寫處方及病歷報(bào)銷藥品費(fèi),，凡屬健字號(hào)的藥品（用于非報(bào)銷藥品開支的500元除外），不論住院或門診均不予報(bào)銷,。




第二十條 統(tǒng)籌人員門診和住院就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,，先由統(tǒng)籌人員或其單位墊付。報(bào)銷時(shí)由統(tǒng)籌人員或其代理人憑《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》,、門診,、住院病歷、復(fù)寫處方,、檢查報(bào)告單,、住院費(fèi)用清單、住院小結(jié),，到市醫(yī)保中心審核,，手續(xù)齊全方可報(bào)銷。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用,，醫(yī)保中心報(bào)銷時(shí),，先結(jié)清個(gè)人醫(yī)療備用金。 報(bào)銷時(shí)間：每星期一,、二,、三、四上午,。




第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)院門診處方量,，慢性病不能超過3個(gè)月量，一般疾病不能超過15日量,，住院病人出院帶藥不能超過一個(gè)月量,。




第二十二條 住院統(tǒng)籌人員每天用藥及醫(yī)療檢查，應(yīng)由本人其家屬簽字,，出院時(shí),，應(yīng)給患者一份費(fèi)用清單。




第二十三條 統(tǒng)籌人員的住院天數(shù)超過30天,，醫(yī)院要報(bào)告市醫(yī)保中心,，市醫(yī)保中心應(yīng)要求醫(yī)院組織專家會(huì)診，并派員參加。根據(jù)會(huì)診結(jié)果決定是否延長住院,。




第四章 罰 則




第二十四條 統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金支出應(yīng)執(zhí)行規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),，任何單位和個(gè)人不得以任何借口擅自增加開支項(xiàng)目，提高標(biāo)準(zhǔn),。




第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一,，造成醫(yī)藥統(tǒng)籌基金損失的，除在經(jīng)濟(jì)上追回違規(guī)金額和處以違規(guī)金額10倍的罰款外,，對(duì)情節(jié)特別嚴(yán)重的,，取消其定點(diǎn)醫(yī)療資格。



 （一） 醫(yī)護(hù)人員"搭車開藥"或開出與患者病情無關(guān)的藥品以及亂收費(fèi)等現(xiàn)象,；



 （二） 弄虛作假,，掛名住院、冒名頂替和調(diào)換藥品,。
第五章 附 則




第二十六條 本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋,。




第二十七條 本實(shí)施細(xì)則自2003年8月1日施行。





附：蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用不予支付范圍



二OO三年六月十日





蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用不予支付范圍

一,、 企業(yè)離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)不予支付的保健及診療項(xiàng)目

1,、掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)費(fèi),、住院期間的生活用品費(fèi)等,。

2、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi),、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi),。

3、各種美容,、健美項(xiàng)目以及非功能整容,、矯形手術(shù)一切費(fèi)用。

4,、各種減肥項(xiàng)目,。

5、各種保健性的診療項(xiàng)目,。

6,、自行健康體檢。

7,、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定,。

8,、眼鏡、義眼、拐杖,、藥枕等康復(fù)性器具,。

9、各種自用的保健,、按摩,、檢查和治療器械。

10,、除腎臟,、肝臟、心臟,、心臟辯膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植,。

11,、近視眼矯形術(shù)。

12,、氣功療法,、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療,、藥浴等輔助性診療項(xiàng)目。

13,、各種科研性,、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

14,、戒煙,、戒毒、酗酒,、自殺自殘,、交通事故、醫(yī)療事故的診療費(fèi)用,。 二,、 企業(yè)離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)不予支付的其他項(xiàng)目

1、與患者病情無關(guān)的藥品,、檢查,、治療費(fèi)等費(fèi)用,。

2、住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者,，自醫(yī)院通知出院的第二天起的一切費(fèi)用,，掛名住院或不符合住院條件的醫(yī)療費(fèi)。

3,、搭車開藥,、搭車檢查、搭車治療,、冒名就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,。

4、出國及赴香港,、澳門和臺(tái)灣期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),。

5、不符合參加統(tǒng)籌人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理規(guī)定的其它費(fèi)用,。