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阿布都克熱木·麥提尼亞孜與中國人壽保險股份有限公司阿克蘇分公司人身保險合同糾紛案

時間:2017-06-28 13:04:49 來源:好律師網(wǎng)
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一、案情介紹

原告阿布都克熱木·麥提尼亞孜與被告中國人壽保險股份有限公司阿克蘇分公司(以下簡稱人壽保險阿克蘇分公司)因發(fā)生人身保險合同糾紛,,向法院提起訴訟,。

原告阿布都克熱木·麥提尼亞孜向本院提出訴訟請求:1.判令被告按照保險合同向原告給付保險金50000元。2.訴訟費由被告承擔(dān),。事實及理由:原告因在銀行辦理貸款,,在被告處投保國壽小額貸款借款人意外傷害保險,保險期間自2014年4月1日至2014年11月30日止,,投保保險金額為50000元,。2014年9月15日被告在勞動時,因圍墻倒塌而被壓傷,,在阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院治療花費醫(yī)療費86365.76元,,后原告經(jīng)新疆振興司法鑒定所鑒定為8級傷殘。原告因此向被告理賠,但被告一直未支付該款,,遂訴至法院,。

被告人壽保險阿克蘇分公司辯稱:原告在我公司投保國壽小額貸款借款人意外傷害保險屬實,保險理賠的最高限額是50000元,,根據(jù)該保險合同的規(guī)定原告所受傷情并未達到給付殘疾保險金的標準,,但根據(jù)我公司內(nèi)部2012(2XX)號文件,我公司對于原告所受傷情為八級傷殘的同意按保險金額的5%給付殘疾保險金,,故我公司向同意向原告支付2500元保險金,。

當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證,。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),,本院予以確認并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實,,本院認定如下:

被告提交國壽人險發(fā)(2012)2XX號關(guān)于調(diào)整理賠殘疾標準的通知及國壽小額貸款借款人意外傷害保險利益條款,,證明按照保險合同的約定原告所受傷情不應(yīng)獲得賠償,但根據(jù)被告公司內(nèi)部通知被告公司現(xiàn)同意向原告賠償2500元保險金,。原告認為該保險條款系漢文,,原告系維吾爾族,被告應(yīng)向原告提供維文條款,,對此被告未盡到告知義務(wù),;原告認為被告提交的通知僅是其公司內(nèi)部文件,并非是發(fā)放給社會公眾的,,故不認可該證據(jù),。本院對上述證據(jù)的真實性予以確認。

根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),,本院認定事實如下:2014年4月1日,,原告在被告處投保國壽小額貸款借款人意外傷害保險,保險期間自2014年4月1日至2014年11月30日止,,投保保險金額為50000元,。2014年9月15日被告在勞動時,因圍墻倒塌而被壓傷,,后原告經(jīng)新疆振興司法鑒定所鑒定為八級傷殘,。原告遂向被告要求給付50000元保險金,被告僅同意支付2500元保險金,,原被告協(xié)商無過果,,原告遂訴至法院。

另,,國壽小額貸款借款人意外傷害保險利益條款第一條保險合同構(gòu)成:國壽小額貸款借款人意外傷害保險合同由保險單及所附國壽小額貸款借款人意外傷害保險利益條款,、短期保險基本條款、聲明,、批注,、批單以及本合同有關(guān)的投保單和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。第四條保險責(zé)任:在保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害,,本公司依下列約定給付保險金:1.被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的,,本公司按本合同約定的保險金額給付身故保險金,本合同終止,。2.被保險人一次或多次遭受意外傷害,,并自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的,本公司根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(見附表)的規(guī)定,,按本合同約定的保險金額及該項殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金,。其中《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》說明:1、本標準對功能和傷殘進行了分類和分級,,將人身保險傷殘程度劃分為一至七級,,最重為第一級,最輕為第十級,。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例為分七檔,,傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%,傷殘程度第二級對應(yīng)的保險金給付比例為75%,,傷殘程度第三級對應(yīng)的保險金給付比例為50%,,傷殘程度第四級對應(yīng)的保險金給付比例為30%,傷殘程度第五級對應(yīng)的保險金給付比例為20%,,傷殘程度第六級對應(yīng)的保險金給付比例為15%,,傷殘程度第七級對應(yīng)的保險金給付比例為10%。在保險期間內(nèi),,被保險人遭受意外傷害,,需由中華人民共和國境內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院或保險人認可的其他醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具的被保險人殘疾程度的資料或身體殘疾程度鑒定書等。

二,、爭議焦點

本案的爭議焦點是原告所受傷情是否符合保險合同約定的給付殘疾保險金的標準,。

三、法律分析

《保險法》規(guī)定,,投保人提出保險要求,,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立,。保險合同成立后,,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任,。本案原告于2014年4月1日在被告處投保了國壽小額貸款借款人意外傷害保險,,被告向原告簽發(fā)保單,就此雙方的保險合同關(guān)系成立,被告應(yīng)按合同約定及保險期限的規(guī)定,,在原告受到意外傷時,,履行支付保險金的義務(wù)。2014年9月15日,,原告因意外受傷,,屬于雙方約定的意外傷害,經(jīng)鑒定,,原告所受傷為八級傷殘,,按照保險合同的約定原告所受的八級傷殘,并不在被告應(yīng)向原告支付保險金的范圍內(nèi),,但根據(jù)被告公司(2012)2XX號內(nèi)部文件的規(guī)定,,被告同意按照保險金額的5%向原告支付保險金。根據(jù)法律規(guī)定,,被告有權(quán)處分自己的民事權(quán)利,,故對被告向原告支付2500元保險金的意見,本院予以采納,。原告雖稱被告在簽訂保險合同時未盡到告知義務(wù),,未向其出示維文保險條款,但原告在該保險合同上簽字的行為,,即表明其認可該合同內(nèi)容及合同條款,,故對原告該意見,本院不予采信,。

四,、裁判結(jié)果

1、被告中國人壽保險股份有限公司阿克蘇分公司于本判決生效后五日內(nèi)支付原告阿布都克熱木·麥提尼亞孜保險金2500元,;(保險金額50000元×八級殘疾賠償金5%)

2,、駁回原告阿布都克熱木·麥提尼亞孜其他訴訟請求。

五,、裁判依據(jù)

1,、《中華人民共和國保險法》第十三條

2、第十四條以及《中華人民共和國民事訴訟法》第七條,、第六十四條第一款

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