一,、案情介紹

原告黃石市城市公交集團有限公司與被告永安財產保險股份有限公司黃石中心支公司因責任保險合同糾紛,，向法院提起訴訟。

2010年12月15日,，原告黃石市城市公交集團有限公司為其18路鄂b×××××號公交營運車輛在被告永安財產保險股份有限公司黃石中心支公司處投保了機動車交通事故責任強制保險以及機動車第三者責任保險,。其中，機動車交通事故責任強制保險的保險期間從2010年12月20日起至2011年12月19日止,，死亡傷殘賠償限額為人民幣11萬元,，醫(yī)療費用賠償限額為人民幣10000元，財產損失賠償限額為人民幣2000元,；機動車第三者責任保險的保險期間從2010年12月20日起至2011年12月19日止,，保險金額為人民幣30萬元，并投保了不計免賠特約險,。2011年7月23日,，原告公司司機曹鋼駕駛鄂b×××××號18路公交車由杭州路團城山公園往市政府方向行駛，行至杭州東路中小企業(yè)服務中心路段時與程焱駕駛的自行車發(fā)生碰撞,，造成程焱受傷的交通事故,。經黃石市公安局交警支隊事故調處大隊認定，曹鋼負此次道路交通事故的主要責任,，程焱負此次道路交通事故的次要責任,。事故發(fā)生后,，傷者程焱被送往黃石市中心醫(yī)院進行救治，住院193天（2011年7月23日入院,，2012年1月31日出院）,，原告為其支付了門診及住院費用共計人民幣237820.5元。2012年5月14日,，經黃石求實司法鑒定中心鑒定,，程焱因道路交通事故致面部損傷、胸部損傷分別屬x級,、x級傷殘,，建議自出院之日（2012年1月31日）起繼續(xù)休息2個月、1人陪護1個月（后期拔除內固定物手術期間）,，后期復查,、康復治療及拔除內固定物治療費約需10000元。2015年5月29日,，經黃石市公安局交通巡邏警察支隊事故調處大隊主持調解，原告與程焱達成調解協(xié)議,，原告除已墊付的醫(yī)療費人民幣237820.5元外,，還應賠償程焱因此次交通事故所造成的各項損失共計人民幣34942.22元，此款原告于2015年5月29日一次性支付給程焱,。另外,，被告在此次交通事故中已支付醫(yī)療費用人民幣1萬元。

原告黃石市城市公交集團有限公司向本院提出訴訟請求：1,、判令被告依約支付保險理賠款人民幣253159.72元,；2、本案訴訟費用由被告承擔,。

被告永安財產保險股份有限公司黃石中心支公司辯稱,，1、本案已過訴訟時效,，請求人民法院依法判決駁回原告訴訟請求,。原告起訴要求被告賠償的交通事故損失發(fā)生時間是2011年7月23日，即本案所涉及的交通事故受害人程焱身體受到傷害之日為2011年7月23日,，且程焱已于2012年5月14日進行了傷殘鑒定,，原告于2015年7月31日才向法院起訴，距離事故發(fā)生時間已四年,，距鑒定時間也有三年零兩個月,。1、原告與本案所涉及的交通事故受害人程焱于2015年5月29日在黃石市公安局交通巡邏警察支隊事故調處大隊對交通事故進行調解處理,，事前并未告知我公司,，且依據公安部頒布的《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十條、第六十四條之規(guī)定，交警部門應不再對該交通事故主持調解并制作調解書,，交警部門主持該調解的行為違反了行政法規(guī)的規(guī)定,。2、根據我國民法通則相關規(guī)定,，身體受到傷害要求賠償的,，訴訟時效期間為一年。故本案受害人程焱與原告2015年達成的調解,，實際已過訴訟時效,。3、根據《中華人民共和國保險法》第二十六條規(guī)定,，人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算,。本案事故發(fā)生之日為2011年7月23日,，距離原告起訴之日2015年7月31日已超過四年時間，遠超法律規(guī)定的兩年時效,。2,、原告起訴狀稱多次與被告協(xié)商索賠，被告拒不賠償的情況,，與事實不符,。原告從交通事故發(fā)生至今沒有向被告通報有關傷者治療情況，也未與被告協(xié)商賠償事宜,，該交通事故處理曠日持久,，期間被告對事故處理毫不知情。原告在傷者治療期間,、進行傷殘鑒定時,、交警部門調解過程中，一直沒有向被告通報相關事故處理事宜,，也沒有向被告告知處理結果,，更沒有提交任何資料向被告索賠。3,、本案前期為原告與案件受害人程焱自行達成的協(xié)議,，對被告不產生效力。按照合同約定,，保險事故發(fā)生后,，保險人按照國家有關法律、法規(guī)規(guī)定的賠償范圍,、項目和標準以及保險合同的約定,，在保險單載明的責任限額內核定賠償金額,。保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額。未經保險人書面同意,，被保險人自行承諾或支付的賠償金額,，保險人有權重新核定。不屬于保險人賠償范圍或超出保險人應賠償金額的,，保險人不承擔賠償責任,。原告在未通知被告的情況下與受害人達成的賠償協(xié)議不對被告產生效力。依據被告與原告簽訂保險合同交強險條款第七條,、第十九條,，商業(yè)第三者責任保險條款第二十七條的明確約定，醫(yī)療費用要符合國務院衛(wèi)生部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準,，超標準及非醫(yī)保范圍內費用及非本次事故造成的治療費用應當扣除,。本案中，受害人程焱在治療中涉及到治療其他病癥的用藥,，該費用原告自愿承擔,，但不屬于交通事故責任范圍，被告不應賠償,。4,、本案被告已墊付交強險1萬元醫(yī)療費。五,、本案訴訟費由原告自行承擔。本案事故已超過訴訟時效和索賠時效,，應由原告自行承擔本案訴訟費用,。綜上，請人民法院以事實為依據,、以法律為準繩,，依法判決。

二,、爭議焦點

本案的爭議焦點有以下兩點：1,、原告的訴訟請求是否超過訴訟時效；2,、被告應支付保險金的具體數額,。

三、法律分析

1,、原告的訴訟請求是否超過訴訟時效

原告黃石市城市公交集團有限公司與被告永安財產保險股份有限公司黃石中心支公司于2010年12月15日形成的保險合同關系,，系雙方當事人真實意思表示，其內容沒有違反法律,、行政法規(guī)的效力性禁止規(guī)定,，應為有效并生效,。關于第一項爭議焦點，本院認為：《中華人民共和國保險法》第二十六條規(guī)定,，人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算,。同時,，《中華人民共和國保險法》第六十五條第三款規(guī)定，責任保險的被保險人給第三者造成損害,，被保險人未向該第三者賠償的,，保險人不得向被保險人賠償保險金。故原告如果要獲得保險金,，前提是其向程焱進行了賠償,。即，原告只有在向程焱賠償后才可以向保險公司主張權利,。鑒于保險法的上述規(guī)定,，本案訴訟時效應從原告向程焱賠償之日起起算。根據庭審查明的事實,，原告于2015年5月29日向程焱支付了剩余賠償款人民幣34942.22元,，并于2015年8月10日向本院提起訴訟，要求被告支付保險金,，故原告的訴訟請求并未超過訴訟時效,。

2、被告應支付保險金的具體數額

結合庭審查明的事實,，本案所涉交通事故的各項損失數額認定如下：1,、醫(yī)療費。原告因此次交通事故支付了門診及住院費用共計人民幣237820.5元,，上述費用有原告提供的醫(yī)療費用票據相互印證,，故本院予以確認。2,、住院伙食補助費人民幣3860元,、后期治療費人民幣10000元，殘疾賠償金人民幣38539.2元,，原,、被告對此均無異議，本院予以確認,。3,、誤工費。本院認為,，原告雖舉證證明程焱系黃石賽福摩擦材料有限公司員工,，但未能提供其收入狀況證明,；且被告主張應按制造業(yè)人均年均工資收入標準計算其誤工費；故參照湖北省制造業(yè)在崗職工人均年平均工資收入39237元／年為標準計算,，誤工費每日計算標準為108.99元,。因此，原告主張誤工費按每日人民幣79.3元的標準計算符合法律規(guī)定,，誤工費損失應為人民幣20062.9元（79.3×（193＋2×30））,。4、護理費,。程焱住院治療193天,，且黃石求實司法鑒定中心出具的鑒定意見為，程焱在后期拔除內固定物手術期間需1人陪護1個月,，故參照湖北省居民服務和其他服務業(yè)在崗職工人均年平均工資收入28792元／年為標準計算,，護理費每日計算標準約為人民幣80元。因此,，原告主張護理費按每日人民幣60元的標準計算符合法律規(guī)定,，護理費損失應為人民幣13380元（60×（193＋30））。5,、交通費,。原告雖然未能提供交通費票據，但程焱受傷住院治療,，客觀上會產生該項費用,，故本院酌情認定交通費損失為人民幣1158元（6×193）。綜上所述,，本案所涉交通事故的損失總額為人民幣324820.6元,。二、上述因交通事故所造成的損失,，被告應在機動車交通事故責任強制保險的賠償限額內賠償保險金的數額為：醫(yī)療費人民幣10000元、誤工費人民幣20062.9元,、護理費人民幣13380元,、殘疾賠償金人民幣38539.2元、交通費人民幣1158元,。以上各項共計人民幣83140.1元,。三、上述因交通事故所造成的損失,，被告應在機動車第三者責任保險的賠償限額內賠償保險金的數額為：交通事故的損失總額人民幣324820.6元減去被告在機動車交通事故責任強制保險范圍內賠償的保險金額人民幣83140.1元,，余額為人民幣241680.5元；原告應按照事故責任比例承擔70%的損害賠償責任,，即169176.35元（241680.5×70%）,，此款應由被告依據保險合同約定在機動車第三者責任保險的賠償限額內賠付,。綜上，被告應向原告支付保險金的數額為人民幣252316.45元（83140.1＋169176.35）,，扣除被告已支付的醫(yī)療費用人民幣1萬元,，被告實際應向原告支付保險金的數額為人民幣242316.45元。

四,、裁判結果

1,、被告永安財產保險股份有限公司黃石中心支公司于本判決生效后五日內給付原告黃石市城市公交集團有限公司保險金人民幣242316.45元。

2,、駁回原告黃石市城市公交集團有限公司的其他訴訟請求,。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,，加倍支付遲延履行期間的債務利息,。

五、裁判依據

1,、《中華人民共和國保險法》第二十六條,、第十四條、第六十五條第三款

2,、《中華人民共和國合同法》第六十條

3,、《中華人民共和國侵權責任法》第十六條