• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)藥費開支管理試行辦法

九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)藥費開支管理試行辦法
 
（市府發(fā)〔1994〕42號1994年6月1日）
 第一章 總則





 第一條 根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險暫行規(guī)定》,，為加強職工醫(yī)療保險醫(yī)藥費開支的管理,，特制訂本試行辦法。



 第二條 職工醫(yī)療社會保險醫(yī)藥費開支范圍遵循保障基本醫(yī)療的原則,。




 第二章 開支范圍





 第三條 醫(yī)療保險對象在定點醫(yī)療單位就診的,，符合規(guī)定的藥品費（執(zhí)行《九江市職工醫(yī)療社會保險藥品報銷范圍》）、檢查費,、化驗費,、放射費、手術(shù)費,、材料費,、治療費、接生費（有準生證的）,、住院床位（包括觀察床）費,、病室綜合處置費等。



 第四條 因急癥不能到定點醫(yī)院就診,，在就近公立醫(yī)院就診的醫(yī)藥費（限本次急診）,。



 第五條 因公外出或準假探親期間臨時患病，在當?shù)鼐徒尼t(yī)療單位（城市在縣區(qū)以上,，農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療單位）就診的醫(yī)療費,。



 第六條 因手術(shù)或危重病住院后恢復(fù)期，必須進行短期療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療的,，由縣及縣以上的原治療單位提出建議并附病情摘要,，經(jīng)所在單位和定點醫(yī)療單位同意，當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)批準的醫(yī)藥費（不含床位費）,。

 老紅軍在非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期進行療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療,，經(jīng)定點醫(yī)療單位建議，所在單位同意,，當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)批準的藥品費,。



 第七條 經(jīng)醫(yī)療保險機構(gòu)同意并經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)師處方在定點藥店購買的藥品費。



 第八條 批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)藥費（床位費報銷不得超過同類人員在市內(nèi)住院的最高標準）,。



 第九條 計劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費和手術(shù)后遺癥的治療費用（后遺癥需經(jīng)縣以上計劃生育技術(shù)鑒定小組鑒定）,。



 第十條 行政、事業(yè)單位職工因公負傷,、致殘的醫(yī)藥費,。



 第十一條 用于搶救病?；颊呒敖?jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)批準的治療公傷所必須的貴重藥品（含血液制品）費用。



 第十二條 符合住院條件,，但因特殊情況無法收治的晚期癌癥,、中風(fēng)癱瘓、骨折牽引等患者,，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)批準,，由定點醫(yī)院承辦的家庭病床的檢查、治療,、藥品費,。



 第十三條 確因病情需要，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)批準,，進行人體器官,、組織移植的費用。



 第十四條 確因病情需要,，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)批準安裝的人工器官（如人工心臟瓣膜,、人工喉、人工關(guān)節(jié),、人工晶體等）,，心臟起博器所需的醫(yī)療費用。




 第三章 不予開支范圍





 第十五條 各種不屬于醫(yī)療保險經(jīng)費支付的自費藥品,、異型包裝藥品以及藥用食品,、日用化學(xué)制品和化妝品、未經(jīng)批準的外購藥品等,。



 第十六條 掛號費,、出診（含家庭病床巡診）費、伙食費,、特別營養(yǎng)費,、住院陪護費（含陪客所有的床位費）、特級（特別）護理費,、新生嬰兒所有一切費用（含保溫箱費）、產(chǎn)婦衛(wèi)生費（衛(wèi)生紙,、棉墊等）,、損壞公物賠償費、醫(yī)療單據(jù)費（記帳單費,、病歷費等）,、押瓶費、中藥煎藥費（住院除外）,、藥引子費,、中藥加工費,、電爐費、電話費,、電冰箱費,、取暖費、空調(diào)費等,。



 第十七條 就醫(yī)路費,、急救車費、會診費,、會診交通費,、點名和預(yù)約手術(shù)（檢查、治療）費的浮動價,。



 第十八條 醫(yī)療咨詢費,、醫(yī)療保險費（指醫(yī)療期間加價的保險費）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（指醫(yī)院開設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房）,、優(yōu)先優(yōu)價費,、特約上門服務(wù)、代請專家診治費,、氣功診療費,、食療費、體療費,、不育癥和性功能檢查治療費,、避孕藥品用具等一切費用。



 第十九條 未經(jīng)醫(yī)療保險機構(gòu)批準組織的各種體格檢查,、各類保健,、預(yù)防服藥、接種的費用,。

 中風(fēng)預(yù)測,、健康預(yù)測等費用。

 圍產(chǎn)期保健費

 司法醫(yī)療鑒定費,、勞動醫(yī)療鑒定費,。



 第二十條 各種整容、美容,、嬌形,、生理缺陷、健美的手術(shù),、治療,、藥品等費用以及個人使用矯形、健美器具的一切費用,。如治雀斑,、粉刺,、面部色素沉著、黑斑,、痦痣,、鞍鼻、兔唇,、對眼,、斜眼；近視眼矯正術(shù),、重瞼成形術(shù),、打耳眼；平疣,、面膜,、美容性潔齒、染發(fā),、治療白發(fā),、口吃、腑臭,、“Ｏ”形腿,、“Ｘ”形腿、先天性斜頸,、六指,、正畸等、矯形,；鑲牙,、配眼鏡、裝假眼,、假肢,、矯形鞋、畸形鞋墊,、鋼背心,、鋼圍腰、鋼頭頸,、拐杖等,。



 第二十一條 各種自用的按摩、理療器具及自用的磁療用品費用,。如磁療胸罩、磁療背心磁療褥,、磁療鞋,、磁療項鏈,、降壓手表等。



 第二十二條 凡病人自用的診治材料和器具費用,。如：注射器,、體溫表、藥枕,、藥墊,、助聽器、健腦器,、胃托,、腎托、陰囊托,、子宮托,、疝氣帶、護膝帶等,。



 第二十三條 住院病人自院方開出出院通知單后的一切住院費用,。



 第二十四條 未經(jīng)定點醫(yī)院介紹和當?shù)蒯t(yī)療保險批準自行到非定點醫(yī)院就醫(yī)、自去療養(yǎng),、康復(fù)的醫(yī)藥費,。



 第二十五條 由于打架、斗毆,、酗酒,、自殺、自殘,、交通肇事,、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用。



 第二十六條 出國以及到港,、澳,、臺地區(qū)（含公派人員）探親、開會,、洽淡,、考察、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)藥費,。



 第二十七條 用于科研,、臨床驗證的各種檢查治療及藥品的一切費用。



 第二十八條 各類會議所提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費（應(yīng)在會議經(jīng)費中開支）,。



 第二十九條 參加醫(yī)療保險的用人單位自備（買）的常用藥品以及用于環(huán)境衛(wèi)生,、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費（ 應(yīng)由單位自行開支）,。



 第三十條 未按規(guī)定交納醫(yī)療保險費的停薪留職人員,，停薪留職期間醫(yī)藥費及在此期間造成傷殘,、后遺癥的醫(yī)藥費。



 第三十一條 在社會醫(yī)療機構(gòu)（各類專家,、?？啤２￠T診部,、分院,、診所、診療中心）就診的一切費用,。



 第三十二條 跨年度一個季度內(nèi)未報銷的醫(yī)療費,，《職工醫(yī)療社會保險手冊》、《醫(yī)療保險病歷處方本》遺失期間,，所發(fā)生的醫(yī)療費,。



 第三十三條 治療期間與病情無關(guān)的醫(yī)療費。



 第三十四條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)院自定項目,、新開展的檢查,、治療項目和收取的費用，其他藥品,，超出規(guī)定差率收取的費用,。



 第三十五條 其他由當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)規(guī)定不應(yīng)在醫(yī)療保險基金中支付的費用。




 第四章 附則



 第三十六條 本規(guī)定所開支范圍適用于職工醫(yī)療保險的個人醫(yī)療帳戶支付,、個人全額自付部分和動用社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金及個人按比例自付部分,。



 第三十七條 本辦法由市職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)解釋。



 第三十八條 本辦法與《九江市職工醫(yī)療社會保險暫行規(guī)定》同時配套實施,。