• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
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• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

九江市職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支管理試行辦法

九江市職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支管理試行辦法
 
（市府發(fā)〔1994〕42號(hào)1994年6月1日）
 第一章 總則





 第一條 根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，為加強(qiáng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支的管理,，特制訂本試行辦法,。



 第二條 職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支范圍遵循保障基本醫(yī)療的原則。




 第二章 開(kāi)支范圍





 第三條 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療單位就診的,，符合規(guī)定的藥品費(fèi)（執(zhí)行《九江市職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》）,、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi),、放射費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi),、治療費(fèi),、接生費(fèi)（有準(zhǔn)生證的）、住院床位（包括觀察床）費(fèi),、病室綜合處置費(fèi)等,。



 第四條 因急癥不能到定點(diǎn)醫(yī)院就診，在就近公立醫(yī)院就診的醫(yī)藥費(fèi)（限本次急診）,。



 第五條 因公外出或準(zhǔn)假探親期間臨時(shí)患病,，在當(dāng)?shù)鼐徒尼t(yī)療單位（城市在縣區(qū)以上，農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療單位）就診的醫(yī)療費(fèi),。



 第六條 因手術(shù)或危重病住院后恢復(fù)期,，必須進(jìn)行短期療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療的，由縣及縣以上的原治療單位提出建議并附病情摘要,，經(jīng)所在單位和定點(diǎn)醫(yī)療單位同意,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)（不含床位費(fèi)）。

 老紅軍在非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期進(jìn)行療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療,，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療單位建議,，所在單位同意,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的藥品費(fèi)。



 第七條 經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品費(fèi),。



 第八條 批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)藥費(fèi)（床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)不得超過(guò)同類(lèi)人員在市內(nèi)住院的最高標(biāo)準(zhǔn)）,。



 第九條 計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)和手術(shù)后遺癥的治療費(fèi)用（后遺癥需經(jīng)縣以上計(jì)劃生育技術(shù)鑒定小組鑒定）。



 第十條 行政,、事業(yè)單位職工因公負(fù)傷,、致殘的醫(yī)藥費(fèi)。



 第十一條 用于搶救病?；颊呒敖?jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的治療公傷所必須的貴重藥品（含血液制品）費(fèi)用,。



 第十二條 符合住院條件，但因特殊情況無(wú)法收治的晚期癌癥,、中風(fēng)癱瘓,、骨折牽引等患者，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),，由定點(diǎn)醫(yī)院承辦的家庭病床的檢查,、治療、藥品費(fèi),。



 第十三條 確因病情需要,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，進(jìn)行人體器官,、組織移植的費(fèi)用,。



 第十四條 確因病情需要，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)安裝的人工器官（如人工心臟瓣膜,、人工喉,、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等）,，心臟起博器所需的醫(yī)療費(fèi)用,。




 第三章 不予開(kāi)支范圍





 第十五條 各種不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)支付的自費(fèi)藥品、異型包裝藥品以及藥用食品,、日用化學(xué)制品和化妝品,、未經(jīng)批準(zhǔn)的外購(gòu)藥品等。



 第十六條 掛號(hào)費(fèi),、出診（含家庭病床巡診）費(fèi),、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、住院陪護(hù)費(fèi)（含陪客所有的床位費(fèi)）,、特級(jí)（特別）護(hù)理費(fèi)、新生嬰兒所有一切費(fèi)用（含保溫箱費(fèi)）,、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)（衛(wèi)生紙,、棉墊等）,、損壞公物賠償費(fèi)、醫(yī)療單據(jù)費(fèi)（記帳單費(fèi),、病歷費(fèi)等）,、押瓶費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)（住院除外）,、藥引子費(fèi),、中藥加工費(fèi)、電爐費(fèi),、電話費(fèi),、電冰箱費(fèi)、取暖費(fèi),、空調(diào)費(fèi)等,。



 第十七條 就醫(yī)路費(fèi)、急救車(chē)費(fèi),、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi),、點(diǎn)名和預(yù)約手術(shù)（檢查,、治療）費(fèi)的浮動(dòng)價(jià)。



 第十八條 醫(yī)療咨詢費(fèi),、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（指醫(yī)療期間加價(jià)的保險(xiǎn)費(fèi)）,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（指醫(yī)院開(kāi)設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房）、優(yōu)先優(yōu)價(jià)費(fèi),、特約上門(mén)服務(wù),、代請(qǐng)專(zhuān)家診治費(fèi)、氣功診療費(fèi),、食療費(fèi),、體療費(fèi)、不育癥和性功能檢查治療費(fèi),、避孕藥品用具等一切費(fèi)用,。



 第十九條 未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)組織的各種體格檢查、各類(lèi)保健,、預(yù)防服藥,、接種的費(fèi)用。

 中風(fēng)預(yù)測(cè),、健康預(yù)測(cè)等費(fèi)用,。

 圍產(chǎn)期保健費(fèi)

 司法醫(yī)療鑒定費(fèi)、勞動(dòng)醫(yī)療鑒定費(fèi),。



 第二十條 各種整容,、美容,、嬌形、生理缺陷,、健美的手術(shù),、治療、藥品等費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形,、健美器具的一切費(fèi)用,。如治雀斑、粉刺,、面部色素沉著,、黑斑、痦痣,、鞍鼻,、兔唇、對(duì)眼,、斜眼,；近視眼矯正術(shù)、重瞼成形術(shù),、打耳眼,；平疣、面膜,、美容性潔齒,、染發(fā)、治療白發(fā),、口吃,、腑臭、“Ｏ”形腿,、“Ｘ”形腿,、先天性斜頸、六指,、正畸等,、矯形；鑲牙,、配眼鏡,、裝假眼、假肢,、矯形鞋,、畸形鞋墊、鋼背心、鋼圍腰,、鋼頭頸,、拐杖等。



 第二十一條 各種自用的按摩,、理療器具及自用的磁療用品費(fèi)用,。如磁療胸罩、磁療背心磁療褥,、磁療鞋,、磁療項(xiàng)鏈、降壓手表等,。



 第二十二條 凡病人自用的診治材料和器具費(fèi)用,。如：注射器、體溫表,、藥枕,、藥墊、助聽(tīng)器,、健腦器,、胃托、腎托,、陰囊托,、子宮托、疝氣帶,、護(hù)膝帶等。



 第二十三條 住院病人自院方開(kāi)出出院通知單后的一切住院費(fèi)用,。



 第二十四條 未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院介紹和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)批準(zhǔn)自行到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),、自去療養(yǎng)、康復(fù)的醫(yī)藥費(fèi),。



 第二十五條 由于打架,、斗毆、酗酒,、自殺,、自殘、交通肇事,、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用,。



 第二十六條 出國(guó)以及到港、澳,、臺(tái)地區(qū)（含公派人員）探親,、開(kāi)會(huì)、洽淡,、考察,、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi),。



 第二十七條 用于科研、臨床驗(yàn)證的各種檢查治療及藥品的一切費(fèi)用,。



 第二十八條 各類(lèi)會(huì)議所提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)（應(yīng)在會(huì)議經(jīng)費(fèi)中開(kāi)支）,。



 第二十九條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位自備（買(mǎi)）的常用藥品以及用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫,、預(yù)防保健的藥品費(fèi)（ 應(yīng)由單位自行開(kāi)支）,。



 第三十條 未按規(guī)定交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的停薪留職人員，停薪留職期間醫(yī)藥費(fèi)及在此期間造成傷殘,、后遺癥的醫(yī)藥費(fèi),。



 第三十一條 在社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（各類(lèi)專(zhuān)家、專(zhuān)科,、專(zhuān)病門(mén)診部,、分院、診所,、診療中心）就診的一切費(fèi)用,。



 第三十二條 跨年度一個(gè)季度內(nèi)未報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)，《職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)》,、《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷處方本》遺失期間,，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。



 第三十三條 治療期間與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi),。



 第三十四條 未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目,、新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目和收取的費(fèi)用,，其他藥品,，超出規(guī)定差率收取的費(fèi)用。



 第三十五條 其他由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定不應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用,。




 第四章 附則



 第三十六條 本規(guī)定所開(kāi)支范圍適用于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人醫(yī)療帳戶支付,、個(gè)人全額自付部分和動(dòng)用社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金及個(gè)人按比例自付部分。



 第三十七條 本辦法由市職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋,。



 第三十八條 本辦法與《九江市職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)暫行規(guī)定》同時(shí)配套實(shí)施,。