• 【發(fā)布單位】81905
• 【發(fā)布文號】穗府[1995]151號
• 【發(fā)布日期】1995-12-20
• 【生效日期】1995-12-20
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

廣州市人民政府印發(fā) 《廣州市婦幼保健保償責(zé)任制實施辦法》的通知

 廣州市人民政府印發(fā)
 《廣州市婦幼保健保償責(zé)任制實施辦法》的通知
 
（穗府〔1995〕151號）
各區(qū),、縣級市人民政府,，市府直屬各單位：

 現(xiàn)將《廣州市婦幼保健保償責(zé)任制實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行,。



 廣州市人民政府

 一九九五年十二月二十日

 廣州市婦幼保健保償責(zé)任制實施辦法




 第一章 總則





 第一條 為提高婦女和兒童的健康水平,，根據(jù)國家衛(wèi)生部《關(guān)于推行婦幼保健保償責(zé)任制的意見》（衛(wèi)婦發(fā)〔1992〕第6號文）和廣東省衛(wèi)生廳《關(guān)于推行〈廣東省婦幼保健保償責(zé)任制實施辦法〉的通知》（粵衛(wèi)〔1991〕39號），結(jié)合本市實際,，制定本辦法,。



 第二條 婦幼保健保償責(zé)任制是一種取之于民，用之于民,，具有社會保障和社會福利雙重性質(zhì),，能有效施行婦幼保健的新型管理形式。



 第三條 婦幼保健保償責(zé)任制是指符合入保條件的孕產(chǎn)婦,、兒童,，自愿向其居住地的承保醫(yī)療單位交納一定數(shù)額的保償風(fēng)險金，由承保醫(yī)療單位為其提供相應(yīng)服務(wù),，在保償期內(nèi),，如因技術(shù)或責(zé)任原因致使保健保償對象患保償范圍內(nèi)的疾病或死亡時，由承保醫(yī)療單位按規(guī)定向保健保償對象支付一定數(shù)額的賠償金,。



 第四條 廣州市衛(wèi)生局是婦幼保健的主管部門,，負(fù)責(zé)本辦法的監(jiān)督實施。




 第二章 組織管理





 第五條 市,、區(qū),、縣級市的衛(wèi)生行政部門設(shè)立婦幼保健保償責(zé)任制辦公室（簡稱婦幼保償辦），由同級衛(wèi)生局和婦幼保健院（所）的領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員組成,。負(fù)責(zé)保償工作的組織和技術(shù)指導(dǎo),，以及對保償金的使用管理進行檢查督促。



 第六條 市,、區(qū),、縣級市婦幼保償技術(shù)鑒定組由同級婦幼保健院（所）和轄內(nèi)部分有關(guān)醫(yī)院技術(shù)骨干組成。負(fù)責(zé)疾病的技術(shù)鑒定和復(fù)核確診工作,。



 第七條 承保醫(yī)療單位成立相應(yīng)的機構(gòu),，負(fù)責(zé)本單位的婦幼保健保償責(zé)任制的具體實施工作,。




 第三章 保健保償種類及內(nèi)容





 第八條 孕產(chǎn)婦和兒童的入保條件：

 （一）無嚴(yán)重急、慢性疾病,、器質(zhì)性疾病,、過敏性體質(zhì)。

 （二）本省孕產(chǎn)婦需持有廣東省《生育證》,；外省孕產(chǎn)婦需持有當(dāng)?shù)劓?zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府,、街道辦事處以上出具的生育證明。

 （三）兒童年齡在7周歲以下（含7周歲）,。



 第九條 孕期保健保償,。

 （一）保償期限：孕3個月至臨產(chǎn)入院時止（包括羊膜早破）。

 （二）提供服務(wù)：

 1．產(chǎn)前檢查8次（農(nóng)村5次）,。包括：身高,、體重、血壓,、宮高,、腹圍、胎位,、胎心,。

 2．免費進行高危妊娠篩查，發(fā)現(xiàn)高危妊娠者,，建立專案管理,，并及時監(jiān)護與治療。

 3．進行優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo),。

 4．優(yōu)先產(chǎn)前檢查,。

 5．優(yōu)先產(chǎn)科門診治療。

 6．優(yōu)先住院分娩,。

 （三）賠償范圍：

 1．臀位,。至分娩未發(fā)現(xiàn)及處理者。

 2．橫位,。至分娩未發(fā)現(xiàn)及處理者,。

 3．子癇。



 第十條 產(chǎn)時保健保償,。

 （一）保償期限：因分娩入院至產(chǎn)后出院止,。

 （二）提供服務(wù)：

 1．監(jiān)護。

 2．科學(xué)接生,。

 3．母嬰保健,。

 4．進行母乳喂養(yǎng)、母嬰保健的宣教與指導(dǎo),。

 （三）賠償范圍：

 1．子癇,。

 2．產(chǎn)科原因引起的子宮破裂（疤痕子宮除外）,。

 3．產(chǎn)婦破傷風(fēng)。

 4．產(chǎn)婦Ⅲ度會陰裂傷,。

 5．分娩過程損傷引起的產(chǎn)婦尿瘺,。

 6．破傷風(fēng)、子癇,、產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦死亡。

 7．新生兒破傷風(fēng),。

 8．新生兒破傷風(fēng)死亡,。



 第十一條 產(chǎn)后保健保償。

 （一）保償期限：產(chǎn)后出院至產(chǎn)后第42天內(nèi)止,。

 （二）提供服務(wù)：

 1．訪視產(chǎn)婦及新生兒2次（產(chǎn)后第14,、28天）。

 2．產(chǎn)后第42天,，母嬰檢查各1次,。

 3．免費進行產(chǎn)后保健及計劃生育咨詢指導(dǎo)。

 4．免費進行嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)及護理咨詢指導(dǎo),。

 5．優(yōu)先產(chǎn)后母嬰檢查,。

 （三）賠償范圍：

 因不按規(guī)定時間訪視導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)不良后果的。



 第十二條 嬰兒保健保償,。

 （一）保償期限：出生后第43天至滿1周歲止,。

 （二）提供服務(wù)：

 1．建立兒童保健手冊。

 2．定期按程序進行健康體格檢查4次,。

 3．免費進行健康評價,，體弱兒列入專案管理，及時治療疾病和糾正缺點,。

 4．免進行科學(xué)育兒指導(dǎo),。

 5．優(yōu)先健康體格檢查。

 6．優(yōu)先兒科門診治療,。

 （三）賠償范圍：

 1．小兒重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血,。

 2．小兒Ⅲ度維生素Ｄ缺乏性佝僂病。

 3．小兒Ⅲ度營養(yǎng)不良,。



 第十三條 幼兒保健保償,。

 （一）保償期限：滿1周歲起至滿3周歲止。

 （二）提供服務(wù)：

 1．定期按程序進行健康體格檢查4次（每年2次）,。

 2．免費進行健康評價,，體弱兒列入專案管理，及時治療疾病和糾正缺點,。

 3．免費進行科學(xué)育兒指導(dǎo),。

 4．優(yōu)先健康體格檢查,。

 5．優(yōu)先兒科門診治療。

 （三）賠償范圍：

 與嬰兒保償賠償范圍相同,。



 第十四條 兒童保健保償,。

 （一）保償期限：滿3周歲起至滿7周歲止。

 （二）提供服務(wù)：

 1．定期按程序進行健康體格檢查4次（每年1次）,。

 2．免費進行健康評價,，體弱兒列入專案管理，及時治療疾病和糾正缺點,。

 3．免費進行科學(xué)育兒指導(dǎo),。

 4．優(yōu)先健康體格檢查。

 5．優(yōu)先兒科門診治療,。

 （三）賠償范圍：

 與嬰兒保償賠償范圍相同,。




 第四章 入保手續(xù)及有關(guān)費用





 第十五條 由入保孕產(chǎn)婦和入保兒童的家長，與承保醫(yī)療單位簽訂保健保償合同,，繳納保償風(fēng)險金,，領(lǐng)取《保償證》，憑《保償證》享受保健保償服務(wù),。



 第十六條 保償風(fēng)險金的標(biāo)準(zhǔn)由市物價部門規(guī)定,。

 對于貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)，可按保償風(fēng)險金標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)20－－30％,。



 第十七條 除本辦法規(guī)定免費的服務(wù)項目外,，其余的服務(wù)項目，須按規(guī)定繳納檢查,、治療費用,。



 第十八條 保償風(fēng)險金，勞?；蚝献麽t(yī)療單位可視本單位的情況給予報銷,；享受公費醫(yī)療的，按現(xiàn)行公費醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

 檢查治療費用,，由承擔(dān)其公費、勞保,、合作醫(yī)療的單位按有關(guān)規(guī)定予以報銷,。


 第五章 賠償與退保





 第十九條 因承保醫(yī)療單位技術(shù)或責(zé)任原因，保健保償對象發(fā)生賠償范圍內(nèi)的疾病或死亡的,，由承保醫(yī)療單位按規(guī)定一次性支持賠償金,。



 第二十條 保健保償對象具備多項賠償條件的，按各項賠償金標(biāo)準(zhǔn)累計賠償,。（同一疾者除外,，例如發(fā)生新生兒破傷風(fēng)引起死亡的,，僅按新生兒破傷風(fēng)死亡賠償。）



 第二十一條 保健保償對象在保償期限內(nèi)發(fā)生疾病或死亡,，其本人或家屬認(rèn)為應(yīng)當(dāng)賠償?shù)?，可向承保醫(yī)療單位提出書面申請，承保醫(yī)療單位應(yīng)在7天內(nèi)作出答復(fù),。



 第二十二條 承保醫(yī)療單位接到書面賠償申請或發(fā)現(xiàn)保健保償對象患賠償范圍內(nèi)的疾病或死亡時,，均應(yīng)立即調(diào)查并向所在的區(qū)、縣級市婦幼保償辦報告,，經(jīng)確診屬實后給予經(jīng)濟賠償（賠償金的標(biāo)準(zhǔn)見附表）,。



 第二十三條 保健保償對象或家屬對承保醫(yī)療單位作出的結(jié)論不服，可向所在區(qū),、縣級市婦幼保償辦申請技術(shù)鑒定,，同時交納鑒定押金100元,，區(qū),、縣級市婦幼保償辦接到申請后10日內(nèi)，應(yīng)組織同級技術(shù)鑒定小組進行技術(shù)鑒定并作出結(jié)論,。



 第二十四條 保健保償對象或家屬對區(qū),、縣級市婦幼保償辦所作出技術(shù)鑒定的結(jié)論不服，可向廣州市婦幼保償辦申請復(fù)議,，同時交納鑒定押金100元,，市婦幼保償辦應(yīng)在10日內(nèi)組織技術(shù)鑒定小組進行鑒定，其結(jié)論為最終結(jié)論,。



 第二十五條 經(jīng)鑒定作出賠償結(jié)論的,，退回鑒定押金，鑒定費由承保醫(yī)療單位支付,；鑒定結(jié)論為不予賠償?shù)?，鑒定費從鑒定押金中支付，多余的退回,，不足部分由承保醫(yī)療單位支付,。



 第二十六條 需要進行技術(shù)鑒定的，有關(guān)承保醫(yī)療單位必須如實提供有關(guān)材料和證據(jù),。



 第二十七條 保健保償對象或家屬憑《保償證》和書面鑒定結(jié)論領(lǐng)取賠償金,。



 第二十八條 保健保償對象發(fā)生下列情況之一的不予賠償：

 （一）未按承保醫(yī)療單位的要求按時到指定地點接受檢查的。

 （二）未按承保醫(yī)療單位指定地點分娩的,。

 （三）未按規(guī)定時間送圍產(chǎn)卡到承保醫(yī)療單位而影響產(chǎn)后訪視的,。

 （四）填報住址不詳、不清或產(chǎn)后改變產(chǎn)休住址而未通知承保醫(yī)療單位,，影響產(chǎn)后訪視的,。

 （五）患非賠償范圍內(nèi)疾病或死亡的,。



 第二十九條 保健保償對象在保償期限內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一的，可辦理退保手續(xù)：

 （一）因工作調(diào)動,、搬遷,，不能繼續(xù)享受承保醫(yī)療單位服務(wù)的，憑單位或所在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府,、街道辦事處出具的證明辦理,。

 （二）因非保償原因死亡的，憑《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》辦理,。

 （三）懷孕20周內(nèi)流產(chǎn),、死胎的，憑就診醫(yī)院證明辦理,。



 第三十條 退還保償風(fēng)險金的標(biāo)準(zhǔn)由市婦幼保償辦制定,。退還保償風(fēng)險金時保償合同和《保償證》同時注銷。




 第六章 保償風(fēng)險金的使用與管理





 第三十一條 保償風(fēng)險金按專項資金管理,，?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。



 第三十二條 保償風(fēng)險金的分配與使用：

 承保醫(yī)療單位占70％,，主要用作賠償金和發(fā)展婦幼保健事業(yè)資金。

 區(qū),、縣級市婦幼保償辦占25％,，主要用作賠償金，發(fā)展婦幼保健事業(yè)和獎勵資金,。

 市婦幼保償辦占5％,，主要用作獎勵和發(fā)展婦幼保健事業(yè)資金。



 第三十三條 賠償金的支付比例：承保醫(yī)療單位支付70％,，區(qū),、縣級市婦幼保償辦支付30％。




 第七章 獎勵與處罰





 第三十四條 市,、區(qū),、縣級市婦幼保償辦對優(yōu)質(zhì)完成保償服務(wù)的單位和個人，應(yīng)予表彰和獎勵,。



 第三十五條 凡保償風(fēng)險金使用和管理不善,，不按時按比例上交挪作他用的單位，除由該單位補足金額外,，并由市婦幼保償辦對該單位主要領(lǐng)導(dǎo)人和經(jīng)辦人給予通報批評,，或由其主管機關(guān)追究其行政責(zé)任。



 第三十六條 承保醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員在保償期限內(nèi)發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故的，由衛(wèi)生行政部門按國務(wù)院《
醫(yī)療事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定處理,。



 第三十七條 承保醫(yī)療單位及其人員丟失,、涂改、隱匿,、偽造,、銷毀有關(guān)賠償鑒定的資料的，由區(qū),、縣級市以上衛(wèi)生行政部門按國務(wù)院《
醫(yī)療事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定處理,。



 第三十八條 對無理取鬧，尋釁滋事,，擾亂衛(wèi)生行政部門及承保醫(yī)療單位正常工作秩序,，需要給予治安管理處罰的，由公安機關(guān)按照《
中華人民共和國治安管理處罰條例》的有關(guān)規(guī)定處罰,；構(gòu)成犯罪的,，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。




 第八章 附則



 第三十九條 本辦法由廣州市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋,。



 第四十條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行,。

 附件：廣州市婦幼保健保償賠償金標(biāo)準(zhǔn)表



附表：

 廣州市婦幼保健保償賠償金標(biāo)準(zhǔn)表



┌────┬─────────────────────┬───────┐
│保償種類│需賠償病名（死亡） │ 賠償金（元） │
├────┼─────────────────────┼───────┤
│孕期保償│1．臀位 至分娩未發(fā)現(xiàn)及處理者 │ 50 │
│ │2．橫位 至分娩未發(fā)現(xiàn)及處理者 │ 150 │
│ │3．子癇 │ 300 │
├────┼─────────────────────┼───────┤
│ │1．子癇 │ 300 │
│ │2．產(chǎn)科原因引起的子宮破裂（疤痕子宮除外 │ 300 │
│ │3．產(chǎn)婦破傷風(fēng) │ 300 │
│ │4．產(chǎn)婦Ⅲ度會陰裂傷 │ 300 │
│產(chǎn)時保償│5．分娩過程損傷引起的產(chǎn)婦尿瘺 │ 500 │
│ │6．破傷風(fēng)、子癇,、產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦死亡│ 1500 │
│ │7．新生兒破傷風(fēng) │ 300 │
│ │8．新生兒破傷風(fēng)死亡 │ 1000 │
├────┼─────────────────────┼───────┤
│產(chǎn)后保償│因不按規(guī)定時間訪視導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒 │ 80 │
│ │出現(xiàn)不良后果 │ │
├────┼─────────────────────┼───────┤
│嬰兒保償│1．小兒重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血 │ 300 │
│ │2．小兒Ⅲ度維生素Ｄ缺乏性佝僂病 │ 300 │
│ │3．小兒Ⅲ度營養(yǎng)不良 │ 300 │
├────┼─────────────────────┼───────┤
│幼兒保償│同嬰兒保償 │ │
├────┼─────────────────────┼───────┤
│兒童保償│同嬰兒保償 │ │
└────┴─────────────────────┴───────┘