• 【發(fā)布單位】81514
• 【發(fā)布文號(hào)】淄政發(fā)[1998]53號(hào)
• 【發(fā)布日期】1998-04-09
• 【生效日期】1998-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

淄博市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

 淄博市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
 
（1998年4月9日淄博市政府第二次常務(wù)會(huì)議審議通過
 淄政發(fā)〔1998〕53號(hào)）
 第一章 總則





 第一條 為建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，保障機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的基本醫(yī)療,，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本辦法,。



 第二條 本辦法適用于我市各級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其工作人員。



 第三條 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的社會(huì)保障制度,。



 第四條 機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其工作人員必須依法參加醫(yī)療保險(xiǎn),，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 第五條 市,、區(qū)縣政府衛(wèi)生行政部門主管機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，其所屬的機(jī)關(guān)事業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳、支付,、存儲(chǔ)和管理等工作,。


 第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納





 第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、單位和個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān),。財(cái)政,、單位負(fù)擔(dān)部分，按本單位上年度在職人員工資總額與退休費(fèi)總額之和的9％繳納,；個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,，按上年度本人工資總額或退休費(fèi)的2％繳納。離休人員,、二等乙級(jí)以上傷殘軍人由財(cái)政,、單位按每人每年2400元繳納。

 各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納比例,，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況適當(dāng)調(diào)整,。



 第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的來源

 （一）全額撥款的行政單位，財(cái)政負(fù)擔(dān)在職人員工資總額與退休費(fèi)總額之和的9％,；全額撥款的事業(yè)單位,，財(cái)政負(fù)擔(dān)在職人員工資總額與退休費(fèi)總額之和的5．5％，單位負(fù)擔(dān)3．5％,；差額撥款的國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu),，財(cái)政負(fù)擔(dān)在職人員工資總額與退休費(fèi)總額之和的4．5％，單位負(fù)擔(dān)4．5％,；其他行政單位,、差額撥款事業(yè)單位及自收自支的事業(yè)單位，由單位負(fù)擔(dān)在職人員工資總額與退休費(fèi)總額之和的9％,。享受公費(fèi)醫(yī)療單位中,，離休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政繳納,。不享受公費(fèi)醫(yī)療單位中離休人員,、二等乙級(jí)以上傷殘軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在單位繳納,。

 （二）駐淄中央、省屬享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位,，由財(cái)政按原定額撥付,，不足部分由單位、個(gè)人繳納,。

 （三）個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位從本人工資中代扣代繳,。

 （四）停薪留職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人或聘用單位負(fù)擔(dān)，并由保留其工資關(guān)系的單位代收代繳,。



 第八條 參保單位應(yīng)當(dāng)按本辦法規(guī)定的比例,，按季繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期不繳或欠繳的,，按日加收2‰的滯納金,，滯納金由單位負(fù)擔(dān)。




 第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用





 第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政預(yù)算管理,，實(shí)行專戶儲(chǔ)存,、專帳記載、?？顚Ｓ?。



 第十條 專戶儲(chǔ)存的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照人民銀行規(guī)定的活期城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,，所得利息分別記入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶,。醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其利息免征稅費(fèi)。



 第十一條 記入個(gè)人醫(yī)療帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)包括：

 （一）個(gè)人按年工資總額的2％繳納部分,；

 （二）財(cái)政,、單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，年齡在45歲以下（含45歲）按本人年工資總額的3％,，年齡在45歲以上按4％，1993年底工資改革以前退休的按5％提取的部分,。

 離休人員,、二等乙級(jí)以上傷殘軍人個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但設(shè)立個(gè)人帳戶,，基數(shù)按每人1200元記入,，年終若有節(jié)余，按節(jié)余額50％返還本人,。



 第十二條 建立個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)帳,，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，每季末結(jié)算一次,。

 個(gè)人帳戶中的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息為個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承,。工作人員工作變動(dòng)，個(gè)人帳戶隨人轉(zhuǎn)移,。



 第十三條 工作人員（含退休人員,，下同）的醫(yī)療費(fèi)用，首先從個(gè)人的醫(yī)療帳戶中支付,，個(gè)人醫(yī)療帳戶不足時(shí),，先由個(gè)人自付。按年度計(jì)算,，個(gè)人自付部分超過本人年工資總額或退休費(fèi)5％以上的,，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個(gè)人仍需按分段累加的辦法負(fù)擔(dān)一定比例：醫(yī)療費(fèi)用支出5000元以內(nèi)部分,，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％,；超過5000元至10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％,；超過10000元至30000元部分,，個(gè)人負(fù)擔(dān)3％；超過30000元至50000元部分,，單位負(fù)擔(dān)40％,，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

 離休人員,、二等乙級(jí)以上傷殘軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出,，單獨(dú)管理，?？顚Ｓ?。其醫(yī)療費(fèi)用首先從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足時(shí),，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,，超支部分，由原資金渠道負(fù)擔(dān)70％,，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30％,。



 第十四條 社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金為工作人員支付的最高醫(yī)療費(fèi)用每年為5萬元。超過5萬元的部分由單位負(fù)擔(dān)90％,，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％,。



 第十五條 患有國(guó)家規(guī)定的烈性傳染病、狂躁型精神病和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及造成后遺癥的,，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用全部由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付,。



 第十六條 工作人員進(jìn)行心臟彩超、核磁共振,、ＣＴ（頭顱或全身）,、體外震波碎石治療膽腎結(jié)石和其他單項(xiàng)收費(fèi)在80元以上（含80元）的特種檢查治療,、特種藥品、轉(zhuǎn)外地診治等,，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批,，其費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)20％，離休人員和二等乙級(jí)以上傷殘軍人個(gè)人負(fù)擔(dān)10％,，其余費(fèi)用按本辦法第十三條規(guī)定辦理,。



 第十七條 工作人員器官移植的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金負(fù)擔(dān)50％,，單位負(fù)擔(dān)40％,，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不記入個(gè)人帳戶,。



 第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保單位的申請(qǐng)確定定點(diǎn)醫(yī)療單位,。



 第十九條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位實(shí)行總量控制、定額管理,。定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療服務(wù),，合理檢查，合理用藥,，降低醫(yī)療費(fèi)用,。



 第二十條 工作人員在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療單位就診，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人或單位墊付,，然后憑專用處方,、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單和票據(jù)，由單位統(tǒng)一匯總,，每季末到醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核結(jié)算,、報(bào)銷。



 第二十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)稽核參保單位的有關(guān)帳目,、報(bào)表,、工資總額等情況。



 第二十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位應(yīng)當(dāng)建立財(cái)務(wù),、會(huì)計(jì),、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)等管理制度,，定期公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳納和使用情況,，接受監(jiān)督,。



 第二十三條 機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)行政主管部門,、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由行政監(jiān)察機(jī)關(guān)對(duì)單位負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人給予行政處分,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。




 第四章 附則



 第二十四條 對(duì)暴發(fā)性疾病流行、自然災(zāi)害,、突發(fā)事件中因公致傷等因素造成的大范圍急,、危、重病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用,，由政府綜合協(xié)調(diào)解決,。



 第二十五條 本辦法自1998年4月1日起施行。