• 【發(fā)布單位】81402
• 【發(fā)布文號】贛府發(fā)[1999]27號
• 【發(fā)布日期】1999-07-13
• 【生效日期】1999-07-13
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

江西省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃

 江西省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃
 
（1999年7月13日贛府發(fā)〔1999〕27號）
 為了貫徹落實《
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），積極穩(wěn)妥地推進我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,，現(xiàn)結合我省實際,，特制定本總體規(guī)劃。



 一,、改革的任務和原則

 醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，即適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)我省財政,、企業(yè)和個人的承受能力,，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應,；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,，實行屬地管理,；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合,。



 二,、改革的主要政策

 （一）覆蓋范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有企業(yè),、集體企業(yè)、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）,、機關、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員原則上暫不納入基本醫(yī)療保險，待條件成熟后逐步納入,。

 （二）統(tǒng)籌層次,。基本醫(yī)療保險原則上以地（市）為統(tǒng)籌單位,，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位（以下統(tǒng)稱統(tǒng)籌地區(qū)）,。以縣（市）為單位統(tǒng)籌的，將來應逐步過渡到以地（市）為單位統(tǒng)籌,，在沒有實行地（市）統(tǒng)籌前必須執(zhí)行地（市）統(tǒng)一方案,。省轄市所轄的區(qū)要納入全市區(qū)統(tǒng)籌范圍，不能以區(qū)為統(tǒng)籌單位,。

 （三）屬地管理,。在我省行政區(qū)域范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工，按照屬地管理的原則,，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集,、使用和管理,。南昌鐵路局、省電力局所屬單位及其職工,，以相對集中的方式參加南昌統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,。鐵道大橋局五橋處、鐵道四局五處,、鐵道大橋局船管處所屬單位及其職工,，以相對集中的方式參加九江統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,。郵電、金融,、工商,、稅務等實行條條管理為主的單位，其分支機構參加所在地的基本醫(yī)療保險,。其他生產(chǎn)流動性大的企業(yè)及其職工參加其法人所在地的基本醫(yī)療保險,。

 （四）繳費辦法?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納,。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6％左右。各地根據(jù)本地實際,，在認真測算的基礎上確定繳費率,。實際測算低于6％的按實際水平確定；實際測算高于6％的要從嚴控制,；職工個人繳費比例為本人工資收入的2％,，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。今后,，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和職工工資收入的提高,，經(jīng)省政府批準后，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整,。

 職工月平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資300％的,，個人和單位均以所在統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資300％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費；職工月平均工資低于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資60％的,，個人和單位均以所在統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資60％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費,。

 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，行政機關由各級財政安排,，財政供給的事業(yè)單位由各級財政視財政補助及事業(yè)收入情況安排，其他事業(yè)單位在事業(yè)收入或經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支,，企業(yè)在職工福利費中列支,。

 基本醫(yī)療保險費的征繳工作按照國務院頒布的《
社會保險費征繳暫行條例》有關規(guī)定執(zhí)行。

 （五）建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶,?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,，全部計入個人帳戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分。一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人帳戶,。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右,，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡結構等因素確定。職工年齡越大,，劃入個人帳戶的比例越高,。退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，單位繳費劃入部分按不低于職工最高劃入比例劃入,，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶,。

 統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算,，分開管理使用,，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額,。起付標準原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10％左右,，最高支付限額控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標準以上,、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例,，個人負擔比例隨醫(yī)療費用的增加,，逐步下降。退休人員個人負擔比例要低于在職職工,。超過最高支付限額的醫(yī)療費用,，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準,、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例,，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定,。

 （六）基金管理,。基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶,，實行收支兩條線管理,，專款專用,，不得擠占挪用,。

 基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付由社會保險經(jīng)辦機構負責,。社會保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取,，由各級財政預算解決。

 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息,；上年結轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金,，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,，并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,，可以結轉(zhuǎn)使用和繼承,。

 各級勞動和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計,。統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表,、用人單位代表、醫(yī)療機構代表,、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

 （七）有關人員的醫(yī)療待遇,。離休人員,、老紅軍醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，支付確有困難的,，由同級人民政府幫助解決。離休人員,、老紅軍的醫(yī)療費用也要加強管理,，具體辦法另行制定。

 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分,，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q,。

 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策,。具體辦法由省人民政府根據(jù)國家有關規(guī)定另行制定,。

 職工現(xiàn)有醫(yī)療消費水平較高的特定行業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,，作為過渡措施，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險,。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分,，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本,。

 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照所在地市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)繳納,，除此之外,，下崗職工應享受在職職工同等的基本醫(yī)療保險政策。

 工傷醫(yī)療費用,、生育醫(yī)療費用按原渠道解決,。

 （八）基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳,、省財政廳,、省藥品監(jiān)督管理局等有關部門根據(jù)國家有關規(guī)定制定基本醫(yī)療服務的范圍、標準和醫(yī)藥費用結算辦法,，制定基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法,。在上述辦法沒有出臺前,，各統(tǒng)籌地區(qū)可暫沿用現(xiàn)行公費、勞保醫(yī)療管理的標準和辦法,。

 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理,。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、省財政廳,、省藥品監(jiān)督管理局等有關部門,，根據(jù)國家有關規(guī)定，制定定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審定辦法,。社會保險經(jīng)辦機構要根據(jù)中西醫(yī)并舉,，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構兼顧,，方便職工就醫(yī)的原則，負責確定定點醫(yī)療機構和定點藥店,，并同定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同,，明確各自的責任、權利和義務,。在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時,，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī),、購藥,，也可持處方在若干定點藥店購藥,。

 統(tǒng)籌地區(qū)要制定科學合理的、操作性強的醫(yī)療保險費用結算辦法,。

 （九）積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。在進行醫(yī)療保險制度改革的同時，必須認真做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,，總的要求是：要建立醫(yī)藥分開核算,、分別管理制度；要加強醫(yī)療機構和藥店的內(nèi)部管理,，規(guī)范醫(yī)藥服務行為,，減員增效，降低醫(yī)藥成本,；要努力提高醫(yī)藥服務人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量,；要理順醫(yī)療服務價格，在實行醫(yī)藥分開核算,、分別管理,，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格,；要合理調(diào)整醫(yī)療機構布局,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療范圍,。省衛(wèi)生廳根據(jù)國家有關規(guī)定會同有關部門制定醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作,。



 三,、改革的步驟

 我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革按照精心組織、分類指導,、分步實施,、年內(nèi)完成的工作部署組織實施。各地（市）要根據(jù)本規(guī)劃的要求,，做好本地醫(yī)療保險的調(diào)查,、測算和研究工作。

 九江市,、新余市,、鷹潭市、萍鄉(xiāng)市,、宜春地區(qū),、上饒地區(qū)第三季度要完成實施方案的研制，并報省政府審批,，9月出臺實施方案,。

 南昌市,、景德鎮(zhèn)市,、贛州市,、撫州地區(qū)、吉安地區(qū)9月完成實施方案的研制,，并報省政府審批,，年底前出臺實施方案。

 為了加強對各地醫(yī)療保險制度改革工作的檢查,、督促和指導,，確定南昌市、鷹潭市,、宜春地區(qū),、上饒地區(qū)為省基本醫(yī)療保險制度改革重點聯(lián)系地（市）。



 四,、改革的組織領導

 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革政策性強,，涉及廣大職工切身利益，關系到改革,、發(fā)展,、穩(wěn)定的大局，且時間緊,，任務重,，要求高，各級政府要把醫(yī)療保險制度改革工作列入重要議事日程,，切實加強組織領導,。決定成立“江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組”，領導小組下設辦公室,，辦公室設在省勞動廳,。各地也要建立相應的領導小組及組建相應的辦事機構，切實加強對本地醫(yī)療保險制度改革工作的組織領導,。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，是我國改革事業(yè)中一項很重要的任務。這項改革涉及到多方面利益關系的調(diào)整,，各地必須全面理解和正確把握國發(fā)〔1998〕44號文件精神和本規(guī)劃的要求,，統(tǒng)一思想，提高認識,。同時,，要加強輿論宣傳，做好思想政治教育工作,，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持,，使他們自覺地參與和支持這項改革,。

 各級勞動部門負責醫(yī)療保險制度改革的具體實施工作，財政,、衛(wèi)生,、體改、醫(yī)藥,、物價等部門要積極參與,，各司其職，密切配合,，共同努力,，確保全省醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。