• 【發(fā)布單位】80802
• 【發(fā)布文號】黑政發(fā)[1999]57號
• 【發(fā)布日期】1999-08-02
• 【生效日期】1999-08-02
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

黑龍江省人民政府關于印發(fā)黑龍江省 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃的通知

黑龍江省人民政府關于印發(fā)黑龍江省
 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃的通知
 
（黑政發(fā)〔1999〕57號）
各行政公署,，各市,、縣人民政府,，省政府各直屬單位：

 現(xiàn)將《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的總體規(guī)劃》印發(fā)給你們,，請結合本地實際情況，認真貫徹執(zhí)行,。



 1999年8月2日

 黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃



 根據(jù)《
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）精神,，結合我省實際，制定《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》,。



 一,、指導思想

 以黨的十五大精神為指針，按照國務院國發(fā)〔1998〕44號文件要求,，緊密結合我省經(jīng)濟發(fā)展水平的實際情況,，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制,，保障廣大職工身體健康和基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度,。



 二、任務和原則

 1999年要在全省基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應,；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔,；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合,；建立醫(yī)患雙方有效的制約監(jiān)督機制，實現(xiàn)醫(yī)藥資源的科學合理使用,。



 三,、基本內容

 （一）覆蓋范圍。我省轄區(qū)內城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有企業(yè),、集體企業(yè)、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）,、機關、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。已參加基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)一年以上的人員也要逐步參加基本醫(yī)療保險,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否參加基本醫(yī)療保險,，由各地自定。

 （二）統(tǒng)籌層次和屬地化管理,?；踞t(yī)療保險原則上以地級行政區(qū)（包括地、市）為統(tǒng)籌單位,，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）,。根據(jù)我省各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡的實際，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次,，實行地市與縣（市）級統(tǒng)籌并存的形式,，具備條件的地市，都要實行地市級統(tǒng)籌,；暫不具備條件的,，可先實行縣（市）級統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步向地市級統(tǒng)籌過渡,。各地具體采取哪種統(tǒng)籌層次,，由各行署、市政府按實際情況決定,。

 基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內的所有用人單位及其職工都要按照屬地化管理的原則,，參加所在地的基本醫(yī)療保險,，執(zhí)行當?shù)氐慕y(tǒng)一政策和標準，享受當?shù)亟y(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇,。

 鐵路,、電力等系統(tǒng)在參加基本醫(yī)療保險屬地化管理的同時，對系統(tǒng)中跨地區(qū)生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工,，要以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,。

 以油田、煤礦建市的城市,，可以按照“統(tǒng)一政策,、分別管理，逐步過渡”的辦法,，由當?shù)卣c企業(yè)共同研究確定屬地化管理的過渡方式,，但要在3年內實行統(tǒng)一的屬地化管理。

 農(nóng)墾,、森工系統(tǒng)可按系統(tǒng)實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌,。

 在哈爾濱市的省直機關、事業(yè)單位的醫(yī)療保險,，與哈爾濱市同步進行,，由省勞動保障部門單獨管理。

 （三）基本醫(yī)療保險費的繳費率,?；踞t(yī)療保險費由參加醫(yī)療保險的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工上年度工資總額的6％左右,。各統(tǒng)籌地區(qū)按實際測算確定當?shù)氐木唧w繳費率，實際測算在6％以內的,，實際數(shù)確定,；測算高于6％的一般按照6％控制，確需超過6％的,，要由上級勞動,、財政部門嚴格審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2％,。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,，職工收入的增加，用人單位和職工的繳費率可做相應調整,，但要報上級勞動,、財政部門審批。

 職工本人工資收入高于當?shù)芈毠て骄べY300％的,，以當?shù)芈毠て骄べY的300％為繳費基數(shù),；低于當?shù)芈毠て骄べY60％的,，以當?shù)芈毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員,，其單位繳費和個人繳費均以當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù),。

 （四）建立基本醫(yī)療保險基金?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和記入個人帳戶的基金構成,。

 統(tǒng)籌基金從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費總額中提取7％左右組成。

 個人帳戶由兩部分組成：1,、職工個人繳納的本人工資收入的2％,。2、用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的30％左右應劃入個人帳戶的部分,。用人單位繳費劃入個人帳戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍,、職工年齡等因素確定。

 （五）基本醫(yī)療保險基金的支付,。要制定基本醫(yī)療保險基金中的統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍,，分別核算，分別管理,，不得互相擠占,。

 個人帳戶和統(tǒng)籌基金支付范圍可以按照門診和住院劃分，發(fā)生醫(yī)療費的數(shù)額劃分,，病種劃分,；也可以將3種方式結合劃分。具體方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定,。

 個人帳戶的本金和利息歸個人所有,，可以結轉使用和繼承，但不得提取現(xiàn)金,，超支自理,。職工本人因工作調動，其個人帳戶應隨之一并劃轉,，繼續(xù)使用,。

 統(tǒng)籌基金的起付標準一般為統(tǒng)籌地區(qū)職工上年度平均工資的10％左右。采取按門診和住院劃分個人帳戶和統(tǒng)籌基金支付范圍的,，一般以一次性住院核算,，對當年多次住院的起付標準應逐次降低。統(tǒng)籌基金的年最高支付限額一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右,。統(tǒng)籌基金起付標準以上,、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付,，個人也要負擔一定比例,。統(tǒng)籌基金的具體起付標準,、最高支付限額以及起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例,，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支,，收支基本平衡”和“引導不同醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療資源”的原則確定,。超過最高支付限額的醫(yī)療費用,，不得從統(tǒng)籌基金中支付，應通過建立補充醫(yī)療保險,、大病救助基金或參加商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決,。

 （六）基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督?；踞t(yī)療保險基金的征繳管理,、監(jiān)督檢查、罰則執(zhí)行《
社會保險費征繳暫行條例》（國務院第259號令）,。

 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,，專款專用,，不得擠占挪用,。社會保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預算解決,。

 統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集,、管理的支付。社會保險經(jīng)辦機構要建立健全預決算制度,、財務會計制度和內部審計制度,，確保基金的安全運營,。

 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法,，按國務院有關規(guī)定執(zhí)行：當年籌集的部分，按活期存款利率計息,；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息,；存入社會保障財政專戶的沉淀基金,，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平,。

 基本醫(yī)療保險基金利息收入納入基金,。

 各級勞動保障部門和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理,。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計,。統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表,、用人單位代表、醫(yī)療機構代表,、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

 （七）有關人員的醫(yī)療待遇,。離休人員,、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，支付確有困難的,，由同級人民政府幫助解決。離休人員,、老紅軍的醫(yī)療管理辦法,，由省勞動保障部門會同有關部門另行制定。

 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支出不足部分,，由當?shù)卣畮椭鉀Q,。

 退休人員（含符合國務院國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定的退職人員）參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。對退休人員要建立個人帳戶,，一般以本人養(yǎng)老金為基數(shù)，按不低于職工個人繳費和用人單位繳費劃入個人帳戶部分的比例之和,，由單位繳費劃入,。統(tǒng)籌基金中退休人員個人負擔醫(yī)療費的比例，也要給予適當照顧,。

 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納,。

 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,，享受醫(yī)療補助政策，具體辦法按國家的有關規(guī)定另行制定,。

 職工因工（公）傷,、生育發(fā)生的醫(yī)療費用，在已經(jīng)實行工傷,、生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū),，按工傷、生育保險的有關規(guī)定執(zhí)行,；尚未實行工傷,、生育保險的地區(qū),，仍按原規(guī)定由原資金渠道解決。

 普通高等院校在校學生的醫(yī)療經(jīng)費,，仍按原辦法執(zhí)行,。

 破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療費，由破產(chǎn)企業(yè)按照《
中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關規(guī)定,，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費后,，再為退休人員繳足10年的基本醫(yī)療保險費。

 （八）實行定點醫(yī)療機構和定點藥店制度,。按照勞動和社會保障部《關于印發(fā)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）,、《關于印發(fā)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）的有關規(guī)定，省勞動保障部門要會同衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督等有關部門制定全省定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的管理辦法細則,。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障部門要對醫(yī)療機構和藥店進行定點資格審定，社會保險經(jīng)辦機構要與其簽訂定點合同,，明確雙方的責任,、權利和義務。在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時,，要本著中西醫(yī)并舉,，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構兼顧,，方便職工就醫(yī)的原則，引進競爭機制,，職工可選擇若干個定點醫(yī)療機構（包括符合條件具備審定資格的社區(qū)醫(yī)療服務機構）就醫(yī),、購藥，也可持處方到若干定點藥店購藥,。

 （九）逐步建立補充醫(yī)療保險,、大病救助基金，參加商業(yè)醫(yī)療保險,。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平,，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，允許建立補充醫(yī)療保險,。其補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內的部分,，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分,，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本，補充醫(yī)療保險不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌,。

 為了解決患大病,、重病超過封頂線以上參保人員的醫(yī)療費用,，各統(tǒng)籌地區(qū)應在實行基本醫(yī)療保險的同時建立大病救助基金，也可以參加商業(yè)醫(yī)療保險,。

 建立補充醫(yī)療保險,、大病救助基金的具體辦法由省勞動保障部門另行制定。



 四,、工作步驟

 我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動,，1999年年底基本完成。具體分為四個階段,。

 第一階段制定《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》,，完成各項基礎工作。召開會議部署全省醫(yī)改工作,。各統(tǒng)籌地區(qū)按照國家和省的部署,，認真開展調查測算和主要政策的研究工作。

 第二階段理順健全各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險制度改革領導和工作機構,。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國務院國發(fā)〔1998〕44號文件和本規(guī)劃精神,，精心組織，科學論證,，立足當?shù)?，基本完成實施方案的制定工作?
 第三階段各地市級統(tǒng)籌區(qū)的實施方案經(jīng)當?shù)卣畬彾ā⑹趧颖Ｕ喜块T復審后,，報省政府審批,；縣（市）級統(tǒng)籌區(qū)的實施方案經(jīng)當?shù)卣畬彾ǎ霞墑趧硬块T復審后,，報行署,、市政府審批。

 第四階段全省各統(tǒng)籌地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作基本完成,。



 五,、組織領導

 為加強對此項工作的領導，省政府成立黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組,，由省委常委,、常務副省長王先民任組長，副省長王東華,、王佐書任副組長,，省直有關負責同志為成員，下設醫(yī)療保險制度改革辦公室（設在省勞動廳）和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室（設在省衛(wèi)生廳）,。

 省勞動保障部門負責全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的規(guī)劃,、組織、協(xié)調和指導工作。地,、市,、縣勞動保障部門負責本地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的組織實施和檢查指導工作。

 各級計劃,、經(jīng)貿(mào),、體改、財政,、衛(wèi)生,、醫(yī)藥、物價,、審計等有關部門要積極參與,、密切配合，以確保全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的順利進行,。



 六,、工作要求

 （一）精心組織，穩(wěn)定推進,。醫(yī)療保險制度改革政策性強,，涉及廣大職工的切身利益，關系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定,，一定要周密部署,，扎實工作，分類指導,，分步實施,，穩(wěn)步推進。要堅持以點帶面的工作方法,，選擇幾個有代表性的地市縣,，先行一步，率先突破,，發(fā)揮示范作用,，帶動其它地區(qū)整體推進。

 （二）積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革,。在推進職工醫(yī)療保險制度改革的同時,，必須積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。建立醫(yī)藥分開核算,，分別管理制度,，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強醫(yī)療機構和藥店的內部管理,，規(guī)范醫(yī)藥服務行為,，減員增效,，降低醫(yī)藥成本，同步提高醫(yī)療技術勞務價格和其它醫(yī)療收費,，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重,；提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室要制定全省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體規(guī)劃,。

 （三）制定好各項配套政策,。由省勞動保障部門牽頭，衛(wèi)生,、財政,、醫(yī)藥等有關部門參加，科學合理制定職工基本醫(yī)療服務范圍,、標準,，醫(yī)藥費用結算，基本醫(yī)療保險藥品目錄,，診療項目,，醫(yī)療服務設施標準及定點醫(yī)療機構、定點藥店的資格審定等辦法,。各級財政部門要對醫(yī)療保險制度改革經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費,、計算機網(wǎng)絡建設資金給予必要的安排。

 （四）切實做好新舊醫(yī)療保險制度的銜接工作,，確保平穩(wěn)過渡,。已經(jīng)進行醫(yī)療保險制度改革試點的地、市,、縣,，要盡快與國務院國發(fā)〔1998〕44號文件中的各項政策對接，并繼續(xù)加大推進力度,，發(fā)揮試點城市的作用,。尚未進行醫(yī)療保險制度改革試點的地區(qū)在推進職工醫(yī)療保險制度改革時，要注意做好原公費,、勞保醫(yī)療制度向新的職工醫(yī)療保險制度過渡的銜接工作,，使其平穩(wěn)接軌。

 （五）大力開展宣傳教育工作,。各地要做好輿論宣傳工作,，認真制定宣傳計劃和宣傳提綱，利用宣傳媒體,，把中央和省的有關政策解釋清楚,，把道理講透徹，以取得廣大企業(yè)和職工群眾的理解和支持，自覺地參與和支持這項改革,。