亚洲精品亚洲人成麻豆亚洲成AV人片天堂网,欧美一级毛片免费播放

銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法

（2000年6月9日銀川市人民政府第18次常務(wù)會議通過）

為加強職工就醫(yī)管理,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為，合理利用衛(wèi)生資源,，根據(jù)《銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）,，制定本辦法。

普通門診住院管理

一,、職工持《銀川市職工基本醫(yī)療保險卡》（ＩＣ卡）在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)購藥,，憑ＩＣ卡和本人身份證在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。職工也可持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方在定點零售藥店購藥,。

二,、職工門診、住院使用的藥品須在國家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍,。其中,，住院使用乙類目錄藥品的費用，職工自付30％,，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付70％,。使用超出基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用，個人醫(yī)療帳戶及社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不得支付（自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄未出臺前,，暫執(zhí)行自治區(qū)公費醫(yī)療藥品目錄）,。

三、職工住院的醫(yī)療費用,，按《暫行規(guī)定》第三十九條規(guī)定的辦法支付,。職工辦理住院手續(xù)時，定點醫(yī)療機構(gòu)除收取應(yīng)由職工個人自付的住院起付額等費用外,，還應(yīng)根據(jù)診治需要預收相當于醫(yī)療費用15％左右的押金,。住院床位費及門（急）診留觀床位費暫執(zhí)行自治區(qū)醫(yī)療收費標準。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目管理

四,、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目是指國家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的檢查和治療項目,。

五,、基本醫(yī)療保險支付部分費用的檢查項目主要包括核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）、ＣＴ（不含電子束ＣＴ）,、心臟及血管造影Ｘ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）,、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀,。

六,、基本醫(yī)療保險支付部分費用的治療項目主要包括：
1、血液透析,、腹膜透析,；
2、腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植,；
3,、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目,；
4,、安裝心臟起搏器、置換人工關(guān)節(jié),、人工晶體,、血管支架等；
5,、體外震波碎石,、高壓氧治療；
6,、醫(yī)療直線加速器,、立體定向放射裝置。

七,、職工住院需做以上檢查治療,，由定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫申請單（復式），科室主任簽署意見,，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門登記后進行,。其中，治療項目須報銀川市職工醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保基金中心）批準,。搶救病人等緊急情況除外,，但必須在10天內(nèi)補辦手續(xù)，否則全部費用自理,。

八、職工住院進行以上檢查,、治療的費用,，個人負擔30％，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付70％,。

九,、不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付,。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理

十,、職工因病確需轉(zhuǎn)往區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)診療的，執(zhí)行區(qū),、市衛(wèi)生行政部門關(guān)于區(qū)外轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院的規(guī)定。由寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院,、自治區(qū)人民醫(yī)院或銀行市第一人民醫(yī)療開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單,，經(jīng)市醫(yī)保基金中心同意,，方可轉(zhuǎn)往區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)診療（危重病人可先轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后補辦手續(xù)）,。

十一、轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院條件：經(jīng)多次檢查會診,，仍不能明確診斷的疑難病患者；因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設(shè)備及未開展此項業(yè)務(wù)的,；病情嚴重需要轉(zhuǎn)院治療的病員,。

十二、區(qū)外轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費用,，先由職工自付轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準的起付額，其余部分社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付70％,，個人負擔30％,。

十三、區(qū)外轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院,，只能按病情選擇一所公立醫(yī)療機構(gòu)，如需轉(zhuǎn)第二所醫(yī)療機構(gòu)，必須有第一所醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明,。轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院期限一般為30天，最長為三個月,；超過三個月的,，需按有關(guān)規(guī)定辦理延期手續(xù)。未補辦手續(xù)的,，超過規(guī)定期限所發(fā)生的醫(yī)療費用,，市醫(yī)保基金中心不予核銷,。

十四,、市醫(yī)保基金中心每半年對寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院,、自治區(qū)人民醫(yī)院,、銀川市第一人民醫(yī)院的轉(zhuǎn)院職工進行統(tǒng)計，原則上不得超過參保職工在本院住院人次的5‰,。凡年平均轉(zhuǎn)院超過5‰,，每轉(zhuǎn)出一例，相應(yīng)扣減該院一個人次預算定額的60％,。

十五,、未經(jīng)批準自行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院者,，其就醫(yī)所發(fā)生的全部醫(yī)療費用,，個人醫(yī)療帳戶及社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金均不得支付。

家庭病床管理

十六,、職工因癱瘓,、腫瘤晚期及其它疾病需系統(tǒng)治療，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)有困難的,，由本人申請,，定點醫(yī)療機構(gòu)科室主任簽署意見，出具家庭病床證明及病歷,，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核后,，報市醫(yī)保基金中心批準,，可設(shè)立家庭病床,。年度內(nèi)設(shè)立家庭病床最長時間不超過三個月。

十七,、家庭病床醫(yī)療費用實行定額管理,，每人每月定額600元。設(shè)立家庭病床時，職工須自付定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準50％的起付額,，并預交押金,。起付額以上定額以下的醫(yī)療費用，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付85％,，職工負擔15％,。超過定額的醫(yī)療費用，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不予支付,。

十八,、在家庭病床診療中，醫(yī)患雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定,。設(shè)立家庭病床期間，除病情變化確需診療外,，不得在其它定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。否則，市醫(yī)?；鹬行牟挥韬虽N醫(yī)療費用,。

駐外及其他人員醫(yī)療管理

十九、參加銀川市基本醫(yī)療保險的職工,，因公外出（駐外,、學習、考察等）期間,，因急診,、急救住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按銀川市定點醫(yī)療機構(gòu)住院平均預算定額標準予以支付,。定額標準以下的,，按實行住院醫(yī)療費用支付；超出定額標準以上的部分,，由用人單位和職工合理負擔,。

二十、經(jīng)用人單位批準探親的職工,，探親期間因急診,、急救住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按銀川市定點醫(yī)療機構(gòu)住院平均預算定額標準予以支付,。定額標準以下的,，按實際住院醫(yī)療費用支付；超過定額標準的,，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不予支付,。

二十一、參加銀川市基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員，其住院醫(yī)療費用實行定額管理,。定額以下的,，按實際住院醫(yī)療費用支付；超出定額的部分,，在基本醫(yī)療保險最高支付限額以內(nèi)的,，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付30％。

二十二,、以上職工在外（限國內(nèi)）因急診,、急救住院，異地安置退休人員因病住院,，一般應(yīng)在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行,，并由用人單位在10日內(nèi)到市醫(yī)保基金中心辦理審批手續(xù),。醫(yī)療費先由職工本人現(xiàn)金墊支,，職工出院后，由用人單位或職工持ＩＣ卡,、居住身份證,、就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、住院醫(yī)囑復印件,、住院費收據(jù),、用人單位證明等到市醫(yī)保基金中心按本規(guī)定核銷,。

其它

二十三,、本辦法由銀川市勞動保障行政部門負責解釋。

二十四,、本辦法自發(fā)布之日起施行,。

銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法

最新法律法規(guī)

相關(guān)法律法規(guī)