一、患者的初步證明責(zé)任;

我國的醫(yī)療事故糾紛訴訟以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任倒置的證明責(zé)任為核心,，但并不是說患方就不負(fù)有任何舉證責(zé)任,。在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)對其損害賠償請求權(quán)的成立,，負(fù)有初步的舉證責(zé)任,。即原告(患者)首先要證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷,、治療,，并因此受到損害的事實(shí)。損害包括病員生命和健康的損害,，患者本人及其親屬的財(cái)產(chǎn)損害和經(jīng)神損害等,。接受醫(yī)療的事實(shí)可以通過掛號(hào)、交費(fèi)等診療手續(xù)來證明。如果原告(患者)不能對上述問題提供證據(jù)予以證明,，則其賠償請求權(quán)無法得到法院的支持,，則原告將承擔(dān)敗訴的責(zé)任。

二,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的舉證責(zé)任——舉證責(zé)任倒置;

從2002年4月1日起,，在我國因醫(yī)療行為侵權(quán)的訴訟中，開始實(shí)行舉證方式上的重大改革,?；颊卟辉俪袚?dān)對醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系以及醫(yī)療行為有無過錯(cuò)的舉證責(zé)任，而改由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān),。這一轉(zhuǎn)變來源于2001年12月21日公布的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第(八)項(xiàng),，該規(guī)定為：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,?！边@與《民事訴訟法》中“誰主張、誰舉證”的方式正好相反,，即一方當(dāng)事人提出的主張而由對方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任,。這就是通常被稱為的“舉證責(zé)任倒置”。

(一)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的依據(jù)

在醫(yī)療糾紛訴訟中,，確定“舉證責(zé)任倒置”主要是基于從醫(yī)患雙方的舉證能力等因素考慮,，由于醫(yī)患雙方地位的不平等與信息不對等，導(dǎo)致患方存在舉證上的障礙,，因而以舉證責(zé)任倒置平衡雙方的利益關(guān)系,，更好地保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，它可以概括為四個(gè)方面理由：

首先,，患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)非常有限,，而醫(yī)療服務(wù)具有專業(yè)性強(qiáng),、技術(shù)性高的特點(diǎn),，患方往往處于被動(dòng)服從的地位，其對醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏以及對診療手段,，診療方案等的有限了解很難提出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過失行為,。

其次，診療護(hù)理雖然都有病歷記載,，但這些病歷都在醫(yī)師或醫(yī)院的實(shí)際控制和支配之中,，患者無法接近或獲取。即使《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)制病歷,，也僅局限于門診病歷,、住院志、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等客觀病歷,。而對于主觀病歷則患者很難取得,，更談不上舉證，而按照舉證責(zé)任的實(shí)質(zhì)分配標(biāo)準(zhǔn),，舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由距離證據(jù)最近或者控制證據(jù)的一方當(dāng)事人負(fù)擔(dān),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是距離證據(jù)最近、控制證據(jù)的一方,，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,。

再次，在有些特殊情況下,，患者對醫(yī)療行為有無過失不可能認(rèn)知,、分辯。如患者處于植物人狀態(tài)等情況,，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是完全可以控制,、提供證據(jù)的。

最后,，對因果關(guān)系和醫(yī)療過失的認(rèn)定,，涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的專門問題，一般都要通過鑒定才能認(rèn)定,，而這種情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做的不過是申請鑒定,，啟動(dòng)鑒定程序，并非加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證負(fù)擔(dān),。

(二)舉證責(zé)任倒置的適用范圍

首先,，舉證責(zé)任倒置僅適用于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟。醫(yī)患類糾紛案件可以依民事責(zé)任法律性質(zhì)分為醫(yī)療服務(wù)合同的違約糾紛訴訟和醫(yī)患間的侵權(quán)訴訟,，而醫(yī)患間的侵權(quán)訴訟又可分為因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟和因非醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,。《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確將舉證責(zé)任倒置僅限于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,，就意味著因非醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟和因醫(yī)療服務(wù)合同違約的訴訟均適用《民事訴訟法》規(guī)定的“誰主張,、誰舉證”的舉證責(zé)任原則。

其次,，舉證責(zé)任倒置僅適用于因果關(guān)系和過錯(cuò)是否存在的范圍,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照該規(guī)定的責(zé)任分配，是負(fù)責(zé)舉證說明自己的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò),，以解決醫(yī)患之間爭議的醫(yī)療行為是否恰當(dāng),，是否是這種醫(yī)療行為給患者造成了損害的事實(shí)問題，而對于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中的其他問題,，仍應(yīng)適用《民事訴訟法》規(guī)定的“誰主張,、誰舉證”的原則,。

再次，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對審判實(shí)踐中出現(xiàn)的濫用舉證責(zé)任倒置的現(xiàn)象從法律上予以限制在一定范圍內(nèi),，對醫(yī)患雙方都是有利的,。從患者方舉證責(zé)任分配的內(nèi)容來說，需要通過舉證證明自己是適格的原告,，所受侵害的權(quán)利是法律予以保護(hù)的,，包括當(dāng)事人自己的身份、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療關(guān)系的存在,、損害結(jié)果的存在和程度等內(nèi)容;從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,，舉證的目的是證明自己的行為與原告方的損害結(jié)果沒有因果關(guān)系以及不存在過錯(cuò)等，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格,、醫(yī)療關(guān)系是否存在,、損害結(jié)果是否存在、醫(yī)療行為與后果的關(guān)系,、醫(yī)療行為有無過錯(cuò),、患者是否存在過錯(cuò)等內(nèi)容。