發(fā)布日期：2016-10-9        文 號(hào)：保監(jiān)發(fā)〔2016〕86號(hào)

各保監(jiān)局,、各保險(xiǎn)公司：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）精神，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)健康開展,，規(guī)范大病保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序,，保護(hù)參保城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益，我會(huì)研究制定了《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)投標(biāo)管理暫行辦法》《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)基本規(guī)范（試行）》《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理暫行辦法》《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)管理暫行辦法》《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)市場(chǎng)退出管理暫行辦法》等監(jiān)管制度,，現(xiàn)予印發(fā),，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

                                中國(guó)保監(jiān)會(huì)

                                2016年10月9日

保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)投標(biāo)管理暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）業(yè)務(wù)投標(biāo)行為,，有效防范風(fēng)險(xiǎn),，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)健康有序發(fā)展,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》,、《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》等,，制定本辦法。

第二條 保險(xiǎn)公司在中華人民共和國(guó)境內(nèi)進(jìn)行大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)投標(biāo),，或以其它方式參與大病保險(xiǎn)政府采購(gòu),，適用本辦法。 

如無(wú)特別指明,，本辦法所稱保險(xiǎn)公司,，包括保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)。

第二章 投標(biāo)資格

第三條 中國(guó)保監(jiān)會(huì)和各地保監(jiān)局公布并及時(shí)更新具有大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司總公司,、省級(jí)分公司（含計(jì)劃單列市分公司,、總公司直管的分公司，下同）名單,。

具備大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司,，可作為投標(biāo)人參加大病保險(xiǎn)投標(biāo)。

第四條 經(jīng)負(fù)責(zé)招標(biāo)的地方政府部門同意,，兩個(gè)以上的保險(xiǎn)公司可以組成投標(biāo)聯(lián)合體,，以一個(gè)投標(biāo)人的身份投標(biāo)。

聯(lián)合體各方均應(yīng)當(dāng)具備大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和承擔(dān)招標(biāo)項(xiàng)目的相應(yīng)能力,。聯(lián)合體各方應(yīng)明確承辦服務(wù)中各公司的服務(wù)區(qū)域,、參保人群和有關(guān)責(zé)任義務(wù)。

第五條 在一個(gè)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi),，同一保險(xiǎn)集團(tuán)公司投標(biāo)開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的子公司不得超過(guò)一家,，同一集團(tuán)不同子公司組成單個(gè)投標(biāo)聯(lián)合體的除外。

第六條 保險(xiǎn)公司原則上應(yīng)以總公司或總公司授權(quán)的地市級(jí)以上分支機(jī)構(gòu)作為投標(biāo)人參加大病保險(xiǎn)投標(biāo),。

第七條 參加大病保險(xiǎn)投標(biāo)的保險(xiǎn)公司應(yīng)具有在大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)提供便捷和高效的服務(wù)的能力,。

第三章 投標(biāo)流程管理

第八條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照預(yù)投標(biāo)、投標(biāo),、中標(biāo),、合同簽訂等環(huán)節(jié)依次向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報(bào)告投標(biāo)情況，報(bào)告應(yīng)及時(shí),、準(zhǔn)確,、真實(shí)。

以聯(lián)合體形式投標(biāo)的,，由主承保人向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報(bào)告,。

報(bào)告應(yīng)由保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司統(tǒng)一報(bào)送。

第九條 參加大病保險(xiǎn)投標(biāo)的保險(xiǎn)公司應(yīng)在投標(biāo)7個(gè)工作日之前向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局進(jìn)行報(bào)告,，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括招標(biāo)項(xiàng)目名稱,、招標(biāo)人,、招標(biāo)文件、投標(biāo)時(shí)間,、投標(biāo)機(jī)構(gòu)基本情況等,。

保險(xiǎn)公司應(yīng)在開標(biāo)后向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報(bào)備投標(biāo)文件副本和總公司出具的精算意見書、法律意見書及授權(quán)書,。如有投標(biāo)業(yè)務(wù)答疑的，須在答疑結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送答疑文件,。

保險(xiǎn)公司中標(biāo)后須在2個(gè)工作日內(nèi)向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報(bào)告中標(biāo)結(jié)果,。

第十條 保險(xiǎn)公司中標(biāo)后，應(yīng)按照招投標(biāo)文件規(guī)定,，與投保人簽訂大病保險(xiǎn)合作協(xié)議,。大病保險(xiǎn)合作協(xié)議的期限原則上不低于三年，大病保險(xiǎn)合同內(nèi)容可每年商談確定一次,。

大病保險(xiǎn)合作協(xié)議及合同簽署后,，應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局報(bào)送協(xié)議及合同副本。

第十一條 對(duì)于流標(biāo),、廢標(biāo)后招標(biāo)方重新進(jìn)行招標(biāo)或二次遴選的項(xiàng)目,，視同新的招標(biāo)業(yè)務(wù)，保險(xiǎn)公司應(yīng)按照本辦法相關(guān)規(guī)定履行報(bào)告手續(xù),。

第四章 投標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管理

第十二條 保險(xiǎn)公司應(yīng)按照招標(biāo)文件的要求編制投標(biāo)文件，對(duì)招標(biāo)文件提出的要求和條件作出實(shí)質(zhì)性響應(yīng),。

投標(biāo)文件應(yīng)根據(jù)招標(biāo)人提供的基本醫(yī)保歷史經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及提出的管理服務(wù)要求,，科學(xué)評(píng)估承保風(fēng)險(xiǎn)和管理服務(wù)成本，合理確定保險(xiǎn)費(fèi),、保險(xiǎn)金額,、起付金額、給付比例,，同時(shí)包括大病保障對(duì)象,、保障期限、責(zé)任范圍,、除外責(zé)任,、結(jié)算方式、盈虧調(diào)節(jié)機(jī)制,、合同內(nèi)容的動(dòng)態(tài)調(diào)整方式以及醫(yī)療管理,、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和措施等內(nèi)容。

對(duì)于不提供經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不全無(wú)法測(cè)算的招標(biāo)項(xiàng)目,、給定價(jià)格明顯虧損的招標(biāo)項(xiàng)目,、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制的招標(biāo)項(xiàng)目,、要求中標(biāo)后支付手續(xù)費(fèi)用或傭金、中標(biāo)服務(wù)費(fèi),、咨詢費(fèi)等的項(xiàng)目,，保險(xiǎn)公司不得參與投標(biāo)。

第十三條 保險(xiǎn)公司在參與大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)投標(biāo)時(shí),，須使用已向中國(guó)保監(jiān)會(huì)報(bào)備的大病保險(xiǎn)專屬條款,，不得在投標(biāo)文件中出現(xiàn)與專屬條款相悖的內(nèi)容。

第十四條 保險(xiǎn)公司總公司對(duì)分支機(jī)構(gòu)參加大病保險(xiǎn)投標(biāo)行為負(fù)有管控責(zé)任,。保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)的投標(biāo)文件須報(bào)經(jīng)總公司審核同意,，并取得總公司的授權(quán)書。

總公司產(chǎn)品定價(jià)部門須對(duì)投標(biāo)文件出具經(jīng)過(guò)審慎測(cè)算的精算意見書,，精算意見書至少應(yīng)當(dāng)包含測(cè)算依據(jù),、數(shù)據(jù)分析、測(cè)算結(jié)果,、報(bào)價(jià)意見等,。

總公司法律部門須對(duì)投標(biāo)文件出具經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核的法律意見書。

第十五條 保險(xiǎn)公司不得相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià),，不得以低于總公司精算意見書的最低報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo),，不得以他人名義投標(biāo)或者以其他方式弄虛作假，不得妨礙其他投標(biāo)人的公平競(jìng)爭(zhēng),，損害招標(biāo)人或者其他投標(biāo)人的合法權(quán)益,。

保險(xiǎn)公司不得與招標(biāo)人串通投標(biāo)，損害國(guó)家利益,、社會(huì)公共利益或者他人的合法權(quán)益,，不得泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息。

保險(xiǎn)公司不得以向招標(biāo)人或者評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄或者其他不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段謀取中標(biāo),。

保險(xiǎn)公司不得承諾以任何形式向任何單位或個(gè)人支付手續(xù)費(fèi)用或傭金,、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)等,；不得承諾給予保險(xiǎn)合同約定以外的回扣或者其他利益,。

第五章 監(jiān)督管理

第十六條 保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)投標(biāo)行為實(shí)施監(jiān)督，依法查處保險(xiǎn)公司在投標(biāo)過(guò)程中的違法行為,。

第十七條 保監(jiān)局對(duì)轄區(qū)內(nèi)保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)投標(biāo)行為實(shí)施全過(guò)程跟蹤監(jiān)管,。對(duì)投標(biāo)價(jià)格明顯低于行業(yè)平均水平、承保條件不合理,，存在重大虧損風(fēng)險(xiǎn)的,，保監(jiān)局要進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)采取監(jiān)管措施防止惡性競(jìng)爭(zhēng),，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序,，維護(hù)參保群眾的合法權(quán)益,。

第六章 附 則

第十八條 本辦法由中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施,，實(shí)施期限暫定為3年,。