一、案情介紹

上訴人吐爾松·克尼吉因與上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司阿克蘇地區(qū)分公司（以下簡稱財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,，不服拜一審判決,，向法院提起上訴。

上訴人吐爾松·克尼吉上訴請求：1,、撤銷原審判決,；2、改判被上訴人在機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠付上訴人定額保險(xiǎn)金150000元,。事實(shí)理由：2015年7月5日,，上訴人不慎摔倒致右下肢損傷，醫(yī)院診斷為右髕骨開放性骨折,。意外傷害發(fā)生于保險(xiǎn)期間,，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠付上訴人定額保險(xiǎn)金150000元。財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司答辯稱：吐爾松·克尼吉的上訴請求沒有法律依據(jù),，請求予以駁回,。

上訴人財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司上訴請求：撤銷原審判決，改判財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司承擔(dān)20698.96元,。事實(shí)與理由：吐爾松·克尼吉主張的后續(xù)治療費(fèi)用尚未實(shí)際產(chǎn)生,。醫(yī)療費(fèi)應(yīng)以實(shí)際發(fā)生的金額為準(zhǔn)，賠付金額應(yīng)為(11073.70-200)×80%=8698.96元。吐爾松·克尼吉行走時(shí)不慎摔倒致右下肢損傷,，其殘疾賠償金不應(yīng)按照機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,，依據(jù)保險(xiǎn)合同，其殘疾賠償金應(yīng)以傷殘保險(xiǎn)金額限額為基礎(chǔ),，按照傷殘等級(jí)系數(shù)計(jì)算,，應(yīng)為(150000-150000×20%)×10%=12000元。合計(jì)賠付金額應(yīng)為20698.96元,。吐爾松·克尼吉答辯稱：本人不慎摔倒致右下肢損傷,，醫(yī)院診斷為右髕骨開放性骨折，損傷程度為十級(jí)傷殘,，后續(xù)治療費(fèi)用應(yīng)由保險(xiǎn)公司賠付,。保險(xiǎn)公司的上訴請求沒有法律依據(jù)，請求予以駁回,。

吐爾松·克尼吉向一審法院起訴請求：l,、判令被告在機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠付150000元；2,、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān),。

一審法院認(rèn)定事實(shí)：2014年8月15日，吐爾松·克尼吉向財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),，交保費(fèi)300元,，保險(xiǎn)期間自2014年8月16日零時(shí)起至2015年8月15日二十四小時(shí)止。保障項(xiàng)目：意外身故,、殘疾給付,、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額90000元,，每次事故,，急診限額500元，每次事故免賠額100元,，給付比例80%,，保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過保險(xiǎn)金額的20%，保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限,。吐爾松·克尼吉當(dāng)日又向財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司投保一份機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),，交保費(fèi)200元，保險(xiǎn)金額為60000元,，保險(xiǎn)期間自2014年8月16日零時(shí)起至2015年8月15日二十四小時(shí)止,。除保險(xiǎn)金額不同外其他保證項(xiàng)目與前份保單相同。2015年7月5日,，吐爾松·克尼吉在拜城縣拜城鎮(zhèn)福樂城路段行走時(shí)不慎摔倒致右下肢損傷,。經(jīng)拜城縣人民醫(yī)院診斷：右髕骨開放性骨折。后轉(zhuǎn)庫車醫(yī)院救治，共住院治療18天,，花去醫(yī)療費(fèi)11073.70元,。經(jīng)新疆衡誠司法鑒定所鑒定：吐爾松·克尼吉右下肢損傷程度評(píng)定為10級(jí)傷殘，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)8000元,，誤工期180日,，護(hù)理期90日，營養(yǎng)期90日,。事后吐爾松·克尼吉向財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司提出理賠無果,，訴至原審法院。

一審法院認(rèn)為：合同條款明確規(guī)定：意外事故,、殘疾給付、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,，每次事故免賠額100元,，給付比例80%，保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過保險(xiǎn)金額的20%,，保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限,。對吐爾松·克尼吉因意外事故要求支付醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、殘疾賠償?shù)恼埱?，本院予以支持。吐爾松·克尼吉的其他訴求無事實(shí)和法律根據(jù),，財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司亦不予認(rèn)可,，本院不予采信。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條,、第四十四條,、第六十條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條,、第十一條,、第十二條第一款、第十三條,、第十四條之規(guī)定,，判決：一、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司阿克蘇地區(qū)分公司于判決生效后十日內(nèi)一次性賠償吐爾松·克尼吉損失52301.36元{[醫(yī)療費(fèi)（11073.70+8000）+殘疾賠償金（23214×20年×10%）]×80%-免賠100元},；二,、駁回吐爾松·克尼吉其他訴訟請求。案件受理費(fèi)1650元,，由吐爾松·克尼吉負(fù)擔(dān)1074.68元,，由財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司負(fù)擔(dān)575.32元。

二審期間，雙方當(dāng)事人未提交證據(jù),。

法院經(jīng)審理,，對一審判決查明事實(shí)予以確認(rèn)。

二,、爭議焦點(diǎn)

本案的爭議焦點(diǎn)是對吐爾松·克尼吉的醫(yī)療費(fèi)賠付是否應(yīng)包括后續(xù)治療費(fèi)用,。

三、法律分析

投保人吐爾松·克尼吉與財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司簽訂機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)合同,，吐爾松·克尼吉依約繳納保險(xiǎn)費(fèi)用后,，雙方之間的保險(xiǎn)合同法律關(guān)系即告成立。合同內(nèi)容系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,，亦不違反法律規(guī)定,，應(yīng)屬合法有效。保險(xiǎn)合同約定意外身故,、殘疾給付,、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每次事故免賠額100元,，給付比例80%,，保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過保險(xiǎn)金額的20%，保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限,。保險(xiǎn)期間,，吐爾松·克尼吉摔倒受傷致右髕骨開放性骨折，經(jīng)鑒定,，其損傷程度為十級(jí)傷殘,。財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司應(yīng)當(dāng)依照合同約定予以賠付。吐爾松·克尼吉治療期間行右側(cè)髕骨骨折內(nèi)固定術(shù),，時(shí)機(jī)成熟后勢必進(jìn)行后續(xù)治療,，該費(fèi)用目前雖未實(shí)際發(fā)生，但屬于必然發(fā)生的費(fèi)用,，原審對此費(fèi)用予以認(rèn)定并無不當(dāng),。原審判決就吐爾松·克尼吉各項(xiàng)損失的認(rèn)定符合法律規(guī)定及雙方保險(xiǎn)合同的約定，法院予以確認(rèn),。吐爾松·克尼吉,、財(cái)險(xiǎn)阿克蘇分公司的上訴請求與雙方保險(xiǎn)合同的約定內(nèi)容不符，法院不予采納,。原審判決認(rèn)定事實(shí),、適用法律正確，審理程序合法,，應(yīng)當(dāng)予以維持,。

四,、裁判結(jié)果

駁回上訴，維持原判,。

五,、裁判依據(jù)

《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)