一,、基本案情

原告姚某某起訴稱：原告懷孕后服藥流產(chǎn)，因胎盤未娩出,，于2011年4月8日,，到被告處行清宮手術(shù)。由于醫(yī)生手術(shù)時(shí)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,，導(dǎo)致原告子宮穿孔,、腸穿孔，穿孔處殘留物壞死化膿呈壞疽狀改變（胎盤未清理干凈便結(jié)束手術(shù)）,，術(shù)后幾天內(nèi),，原告腹痛加劇，伴高燒,，經(jīng)余姚市人民醫(yī)院診斷,，盆腹腔及隔下廣泛膿腫、膿苔,、粘連,，后行全子宮切除及右附件切除術(shù)，出院后,，原告到寧波誠(chéng)和司某某定所進(jìn)行傷殘鑒定,，經(jīng)鑒定：原告因故致全子宮切除及右附件切除的傷殘等級(jí)為七級(jí)傷殘。出院后,，原告多次找被告商談賠償事宜,，被告僅以十多萬(wàn)元賠償要求了結(jié)此案，原告認(rèn)為,，本起事故對(duì)原告造成極大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失,，為維護(hù)自身的合法權(quán)益，特訴請(qǐng)法院,，要求判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)40117元,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)990元、傷殘金114088元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3000元,、護(hù)理費(fèi)4020元,、誤工費(fèi)12000元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)78355元,、交通費(fèi)500元,、精神損害撫慰金16000元、鑒定費(fèi)1500元,，以上合計(jì)270570元,；本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。后因鑒定支出,，原告要求增加訴訟請(qǐng)求,，即增加醫(yī)療費(fèi)350元，交通費(fèi)500元,、鑒定費(fèi)1200元,。

原告姚某某為證明自己的主張成立，提交了以下證據(jù)：1.余姚市××中心衛(wèi)生院的病歷資料,、余姚市人民醫(yī)院出院記錄1組,；2.鑒定意見(jiàn)書2份及鑒定費(fèi)發(fā)票2份；3.醫(yī)療費(fèi)發(fā)票1組,；4.戶口本1份,；5.門診病歷2份；6.交通費(fèi)發(fā)票1組,；7.余姚市人民醫(yī)院手術(shù)記錄單等14頁(yè)住院病歷資料,。

被告余姚市××中心衛(wèi)生院答辯稱：本案的基本情況是：原告曾因懷孕在私人診所引產(chǎn)不成功，于2011年4月8日到被告處求診,，被告門診診斷為不全流產(chǎn),。入院后進(jìn)行了相關(guān)的檢查，病情基本情況為原告因停經(jīng)6＋月,，表淋巴結(jié)未及明顯腫大,，T36.7℃，P80次／分,，血壓110／80㎜HG,，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹軟,，無(wú)壓痛,，外陰已婚已產(chǎn)式，尿道口無(wú)紅腫,，陰道暢,，陰道口可見(jiàn)一死女胎,，長(zhǎng)約20㎝,，臍帶未斷,，空口開(kāi)3㎝，胎盤未娩出,，宮底臍下一指,。同日被告醫(yī)院對(duì)原告進(jìn)行B超檢查。在將入院病情,、醫(yī)療措施,、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、有創(chuàng)診療操作可能出現(xiàn)的意外,、并發(fā)癥和預(yù)防措施告知原告并征得原告同意后進(jìn)行相關(guān)手術(shù),。二天后即2011年4月10日，由于原告強(qiáng)烈要求出院,，并表示出院后出現(xiàn)的一切后果自負(fù),，被告在無(wú)奈之下，只好給予辦理出院手續(xù),。出院時(shí)醫(yī)囑一周后復(fù)查B超,，如有陰道流血增多等不適隨診。出院后,，原告沒(méi)有到被告處進(jìn)行B超復(fù)查,。出院11天后，原告于2011年4月21日因引產(chǎn)后下腹隱痛并伴發(fā)熱1天入住余姚市人民醫(yī)院治療,，行子宮切除術(shù)后于2011年5月24日出院,。被告的治療措施完全符合常規(guī)，沒(méi)有過(guò)錯(cuò),。原告在入院前,，沒(méi)有如實(shí)告知病情，隱瞞病史,。在被告處住院時(shí),，被告已經(jīng)將入院病情及時(shí)告知了原告方，在被告處住院治療期間,，病情一直穩(wěn)定,，未發(fā)現(xiàn)有子宮穿孔的典型癥狀。本次之所以出現(xiàn)子宮等被切除的情況,，完全是因?yàn)樵嬖谒饺嗽\所非法流產(chǎn),，在被告的醫(yī)生不同意出院的情況下仍執(zhí)意出院，且出院后并沒(méi)有按照醫(yī)囑的要求不適隨診和七日后B超復(fù)查所致,，與被告的治療行為并無(wú)任何法律上的因果關(guān)系,。請(qǐng)求駁回原告的訴訟請(qǐng)求,。

被告余姚市××中心衛(wèi)生院為證明自己的主張成立，提交了以下證據(jù)：1.住院病案首頁(yè),、出院記錄,、住院病史、體格檢查表,、初步診斷,、首次病程錄、續(xù)病程錄,、入院病情知情書,、告知書、知情選擇書,、有創(chuàng)診療操作同意書,、病理診斷報(bào)告、報(bào)告單10份,、彩色超聲檢查報(bào)告單,、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單,、護(hù)理記錄單,、體溫單、住院病人須知回執(zhí)等病歷資料1組,；2.根據(jù)被告的申請(qǐng),，本院委托寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)作出的甬醫(yī)學(xué)鑒【2012】001號(hào)醫(yī)療損害鑒定書1份,；3.根據(jù)被告的申請(qǐng),，本院委托寧波三益司某某定所進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，寧波三益司某某定所作出的甬益司鑒【2012】臨鑒字第237號(hào)司某某定意見(jiàn)書1份,。

本案經(jīng)公開(kāi)開(kāi)庭審理,，對(duì)原、被告所舉的證據(jù),，經(jīng)質(zhì)證,，本院作如下認(rèn)定：

（一）原告提供的證據(jù)。

1,、余姚市××中心衛(wèi)生院的病歷資料,、余姚市人民醫(yī)院出院記錄1組，擬證明原告在被告處就診后,，出現(xiàn)了子宮穿孔,、腸穿孔等癥狀，后到余姚市人民醫(yī)院搶救產(chǎn)生的后果,，同時(shí)證明原告身體受到傷害的情況及被告處的病歷沒(méi)有手術(shù)記錄單,，根據(jù)規(guī)定是不規(guī)范的,。經(jīng)過(guò)質(zhì)證，被告對(duì)真實(shí)性無(wú)異議,，對(duì)證明內(nèi)容有異議,，當(dāng)時(shí)原告在被告處出院時(shí)，被告已經(jīng)告知原告出院后1周B超復(fù)查,，但是原告沒(méi)有來(lái)復(fù)查,。此外,，被告在原告手術(shù)前也告知了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),、并發(fā)癥等情況，原告也在上面簽了字,。被告對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議,，且該證據(jù)與本案有關(guān)聯(lián)，故本院對(duì)該組證據(jù)予以采信,，

2,、鑒定意見(jiàn)書2份及鑒定費(fèi)發(fā)票2份，擬證明原告手術(shù)后構(gòu)成7級(jí)傷殘,、護(hù)理時(shí)間,、誤工時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)期限及原告部分勞動(dòng)能力喪失等,，并支付鑒定費(fèi)共2700元,。經(jīng)過(guò)質(zhì)證，被告對(duì)傷殘等級(jí)有異議,，其他無(wú)異議,，并對(duì)傷殘等級(jí)提出重新鑒定，本院對(duì)原告的傷殘等級(jí)將結(jié)合重新鑒定的情況一并予以認(rèn)證,。對(duì)被告無(wú)異議的有關(guān)傷后的休養(yǎng)時(shí)間,、護(hù)理時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)期限及部分勞動(dòng)能力喪失等鑒定意見(jiàn),、鑒定費(fèi)發(fā)票予以采信,。

3、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票1組,，擬證明原告在余姚市人民醫(yī)院就診支付了醫(yī)療費(fèi)40117元,，后又支付了復(fù)查費(fèi)264元。經(jīng)過(guò)質(zhì)證,，被告無(wú)異議,，本院予以采信。

4,、戶口本1份,，擬證明原告有4個(gè)未成年的孩子,。經(jīng)過(guò)質(zhì)證，被告無(wú)異議,，本院予以采信,。

5、門診病歷2份,，擬證明原告當(dāng)時(shí)就診的病情,。經(jīng)過(guò)質(zhì)證，被告對(duì)真實(shí)性無(wú)異議,，認(rèn)為從病歷中可以看出原告在被告處就診時(shí)隱瞞了病情,，本院對(duì)該證據(jù)予以采信。

6,、交通費(fèi)發(fā)票1組,，擬證明原告支出的交通費(fèi)實(shí)際超過(guò)了票據(jù)金額。經(jīng)過(guò)質(zhì)證,，被告要求按照發(fā)票的金額進(jìn)行賠償,，但對(duì)原告因?yàn)閯趧?dòng)能力的鑒定所支出的交通費(fèi)認(rèn)為過(guò)高。本院認(rèn)為原告所提供的交通發(fā)票金額僅為235.50元,，應(yīng)屬正常支出的范圍,，故對(duì)該組證據(jù)予以采信。

7,、余姚市人民醫(yī)院手術(shù)記錄單等14頁(yè)住院病歷資料,，擬證明原告在余姚市人民醫(yī)院手術(shù)治療情況。經(jīng)過(guò)質(zhì)證,，被告無(wú)異議,，本院予以采信。

（二）被告提供的證據(jù),。

1,、住院病案首頁(yè)、出院記錄,、住院病史,、體格檢查表、初步診斷,、首次病程錄,、續(xù)病程錄、入院病情知情書,、告知書,、知情選擇書、有創(chuàng)診療操作同意書,、病理診斷報(bào)告,、報(bào)告單10份,、彩色超聲檢查報(bào)告單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單,、臨時(shí)醫(yī)囑單,、護(hù)理記錄單、體溫單,、住院病人須知回執(zhí)等病歷資料1組,，擬證明原告入院時(shí)沒(méi)有如實(shí)告知病情，隱瞞病史,，被告已經(jīng)盡到高度注意義務(wù)和告知義務(wù),，在被告處住院期間原告的病情穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)子宮穿孔的癥狀,。經(jīng)質(zhì)證,，原告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性無(wú)異議，但認(rèn)為這些證據(jù)不能證明原告到被告醫(yī)院就診之前到其他醫(yī)生處看過(guò),，其中1份告知書雖然是原告簽字的，但原告不認(rèn)識(shí)字,，醫(yī)生當(dāng)時(shí)并沒(méi)有告知原告醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況,，只是讓原告簽了字。本院認(rèn)為,，原告對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議,，且也認(rèn)可在告知書上原告的簽名確系原告所簽，故本院對(duì)該組證據(jù)予以采信,。

2、根據(jù)被告的申請(qǐng),，本院委托寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定,，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)作出的甬醫(yī)學(xué)鑒【2012】001號(hào)醫(yī)療損害鑒定書，擬證明余姚市××中心衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),，與原告的人身醫(yī)療損害后果存在直接因果關(guān)系,；參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，原告的人身醫(yī)療損害等級(jí)為三級(jí)丙等,；本例醫(yī)療過(guò)錯(cuò)對(duì)患者姚某某人身醫(yī)療損害結(jié)果的責(zé)任程度為主要責(zé)任,。經(jīng)質(zhì)證，原,、被告對(duì)該份鑒定書均無(wú)異議,，且該份鑒定書是寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)依據(jù)雙方所認(rèn)可的證據(jù)作出的，故本院予以采信,。

3,、根據(jù)被告的申請(qǐng),，本院委托寧波三益司某某定所進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，寧波三益司某某定所作出的甬益司鑒【2012】臨鑒字第237號(hào)司某某定意見(jiàn)書,，擬證明原告因2011年4月8日因做清宮某某致“全子宮切除,、右側(cè)附件切除”醫(yī)療損害的傷殘等級(jí)為八級(jí)。經(jīng)質(zhì)證,，原告有異議,，認(rèn)為應(yīng)是七級(jí)傷殘,。被告無(wú)異議,。

本院認(rèn)為，本案是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件,，根據(jù)規(guī)定，患者構(gòu)成傷殘的,，應(yīng)參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行評(píng)定,。故寧波三益司某某定所按此規(guī)定作出的司某某定意見(jiàn)書，應(yīng)予以采信,。原告所提交的司某某定意見(jiàn)書，是在未做醫(yī)療損害鑒定之前,，按照《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作出的鑒定,，與相關(guān)規(guī)定不符,，故本院對(duì)原告提供的鑒定書中關(guān)于傷殘等級(jí)不予采信,。

通過(guò)對(duì)上述證據(jù)的認(rèn)定,，本院認(rèn)定如下事實(shí)： 2011年4月8日,，原告姚某某藥物引產(chǎn)后胎盤滯留，入住被告醫(yī)院,，給予清宮術(shù),。2011年4月10日，在原告的要求下,，被告同意原告出院,。4月21日，原告因引產(chǎn)后下腹痛12天,，加劇伴發(fā)熱1天,，到余姚市人民醫(yī)院手術(shù)治療，診斷腹盆腔膈下膿腫、子宮穿孔,、腸梗阻等,，予行盆腹腔粘連分離＋盆腹腔膿腫切排引流＋子宮、右附件切除術(shù),，共住院33天,，花醫(yī)療費(fèi)40117.55元。后因復(fù)查,，又支出醫(yī)療費(fèi)264元,。原告的人身醫(yī)療損害后果，經(jīng)委托寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定,，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)作出甬醫(yī)學(xué)鑒【2012】001號(hào)醫(yī)療損害鑒定書，鑒定結(jié)論為：余姚市××中心衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),，與患者姚某某的人身醫(yī)療損害后果存在直接因果關(guān)系,；參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，患者姚某某的人身醫(yī)療損害等級(jí)為三級(jí)丙等,；本例醫(yī)療過(guò)錯(cuò)對(duì)患者姚某某人身醫(yī)療損害結(jié)果的責(zé)任程度為主要責(zé)任,。寧波三益司某某定所作出的甬益司鑒【2012】臨鑒字第237號(hào)司某某定意見(jiàn)書，鑒定意見(jiàn)為：姚某某2011年4月8日因做清宮某某致“全子宮切除,、右側(cè)附件切除”醫(yī)療損害的傷殘等級(jí)為八級(jí),。經(jīng)寧波誠(chéng)和司某某定所鑒定，鑒定意見(jiàn)為：建議姚某某傷后的休養(yǎng)時(shí)間為4個(gè)月,、護(hù)理時(shí)間為1.5個(gè)月（住院期間全部護(hù)理，出院后部分護(hù)理）,、營(yíng)養(yǎng)期限為3個(gè)月,。原告因故致子宮穿孔、腸穿孔后子宮全切除,、右側(cè)附件（包括輸卵管及卵巢）切除,，屬于部分喪失勞動(dòng)能力。原告共花鑒定費(fèi)2700元,。本院委托寧波市醫(yī)學(xué)會(huì),、寧波三益司某某定所鑒定所花的費(fèi)用已由被告支付。

原告育有三子一女,，女兒楊某某于2000年11月1日出生,、長(zhǎng)子楊發(fā)于2004年2月5日出生、二子楊甲于2006年6月22日出生,、三子楊乙于2008年11月18日出生,。

二、爭(zhēng)議焦點(diǎn)

三,、法律分析

原告具體的損失如下：

1,、醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)本院核實(shí)原告所提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù),，金額應(yīng)為40381.55元；

2,、住院期間伙食費(fèi)：住院33天,，每天30元，計(jì)990元,；

3,、殘疾賠償金：原告的傷殘等級(jí)為八級(jí)，2010年統(tǒng)計(jì)年度的農(nóng)某居某人均純收入為14261元／年,，14261元／年×30%×20年=85566元,；根據(jù)規(guī)定殘疾賠償金應(yīng)包含被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，原告部分勞動(dòng)能力喪失,，對(duì)被撫養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)予以考慮,，原告有未成年子女4人，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條規(guī)定,，被撫養(yǎng)人有數(shù)人的,，年賠償總額累計(jì)不超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居某人均消費(fèi)性支出額或農(nóng)某居某人均消費(fèi)支出額。原告系農(nóng)某居某,，故每年不應(yīng)超過(guò) 9794元,，原告育有一女三子，女兒楊某某于2000年11月1日出生,、長(zhǎng)子楊發(fā)于2004年2月5日出生,、二子楊甲于2006年6月22日出生、三子楊乙于2008年11月18日出生,，（9794元／年×13年＋9794元／年×2÷2）×30%=137116×30%=41134.80元,；以上兩項(xiàng)合計(jì)為126700.80元；

4,、護(hù)理費(fèi)：共護(hù)理時(shí)間為1.5個(gè)月,，其中住院33天為全部護(hù)理，出院后的12天為部分護(hù)理,，92.32元／天×33天＋40元／天×12天=3046.56＋480=3526.56元,；

5、誤工費(fèi)：原告?zhèn)蟮男蒺B(yǎng)時(shí)間為4個(gè)月,，33696元／年÷12×4=11232元,；

6、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：營(yíng)養(yǎng)期限為3個(gè)月,，本院酌定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為2400元,；

7、交通費(fèi)：本院235.50元認(rèn)定；

8,、精神損害撫慰金：15000元,；

9、鑒定費(fèi)：原告支付了2700元,，因傷殘等級(jí)本院不予采信,，故本院認(rèn)定鑒定費(fèi)為1950元。 綜上,，原告的損失合計(jì)為202416.41元,。

原告因藥物流產(chǎn)后胎盤滯留到被告處就診，被告在行清宮術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致子宮穿孔,，也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔,，術(shù)后觀察欠嚴(yán)密，且術(shù)后也未行B超復(fù)查,，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),，導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成盆腹腔膿腫,，造成子宮＋右側(cè)附件切除的損害后果,。經(jīng)寧波醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，被告在醫(yī)療活動(dòng)中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),，與原告的人身醫(yī)療損害后果存在直接因果關(guān)系,，原告的人身醫(yī)療損害等級(jí)為三級(jí)丙等，被告負(fù)主要責(zé)任,。原告系多產(chǎn),，已生育三子一女，在懷孕后,，沒(méi)有去正規(guī)醫(yī)院引產(chǎn),，而是自行在外購(gòu)買藥物引產(chǎn)，導(dǎo)致胎盤滯留時(shí)間長(zhǎng),，增加了子宮穿孔及感染的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后2天自動(dòng)要求出院,，且出院后也未遵醫(yī)囑去醫(yī)院復(fù)診,，延誤了治療時(shí)機(jī)，也有一定的過(guò)錯(cuò),，可以減輕被告的責(zé)任,。故原告宜承擔(dān)30%的責(zé)任，被告宜承擔(dān)70%的責(zé)任,。對(duì)原告的合理?yè)p失,，本院依法予以支持。對(duì)不合理部分，本院在認(rèn)證及事實(shí)認(rèn)定過(guò)程中已經(jīng)論述,，在此不再贅述,，本院對(duì)此難以支持。

四,、裁判結(jié)果

（一）被告余姚市××中心衛(wèi)生院賠償原告姚某某醫(yī)療費(fèi) 40381.55元,、住院期間伙食費(fèi)990元、殘疾賠償金126700.80元,、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2400元,、護(hù)理費(fèi)3526.56元、誤工費(fèi)11232元,、交通費(fèi)235.50元,、精神損害撫慰金15000元、鑒定費(fèi)1950元,，以上合計(jì)202416.41元的70%計(jì)141691.49元,，款限于本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)付清（如銀行匯款，可將履行款匯至以下賬戶,，開(kāi)戶銀行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行余姚市支行,，戶名：余姚市人民法院執(zhí)行款專戶，賬號(hào)：39602001040010142,，匯款時(shí)一律注明本案案號(hào)）,； 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,，加倍支付遲延期間的債務(wù)利息,；

（二）駁回原告姚某某的其他訴訟請(qǐng)求。

本案案件受理費(fèi)5359元,，減半收取2679.50元,，由原告姚某某負(fù)擔(dān)1112.50元，被告余姚市××中心衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)1567元,；本院委托鑒定所所花鑒定費(fèi)用由被告余姚市××中心衛(wèi)生院負(fù)擔(dān),。 如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,，上訴于浙江省寧波市中級(jí)人民法院。上訴人在收到本院送達(dá)的上訴案件受理費(fèi)繳納通知書后七日內(nèi),，憑判決書向浙江省寧波市中級(jí)人民法院立案大廳收費(fèi)窗口預(yù)交上訴案件受理費(fèi),，如銀行匯款，收款人為寧波市財(cái)政局預(yù)算外資金,，帳號(hào)為810060143738093001,，開(kāi)戶銀行為中國(guó)銀行寧波市分行,；如郵政匯款，收款人為寧波市中級(jí)人民法院立案室,。匯款時(shí)一律注明原審案號(hào),，逾期不交，作自動(dòng)撤回上訴處理,。

五,、裁判依據(jù)

1、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條

2,、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條,、第二十二條、第二十六條,、第五十四條