一,、基本案情

原告姚某某起訴稱：原告懷孕后服藥流產,，因胎盤未娩出，于2011年4月8日,，到被告處行清宮手術,。由于醫(yī)生手術時嚴重不負責任，導致原告子宮穿孔,、腸穿孔,，穿孔處殘留物壞死化膿呈壞疽狀改變（胎盤未清理干凈便結束手術），術后幾天內,，原告腹痛加劇,，伴高燒，經余姚市人民醫(yī)院診斷,，盆腹腔及隔下廣泛膿腫,、膿苔、粘連,，后行全子宮切除及右附件切除術,，出院后，原告到寧波誠和司某某定所進行傷殘鑒定,，經鑒定：原告因故致全子宮切除及右附件切除的傷殘等級為七級傷殘,。出院后，原告多次找被告商談賠償事宜,，被告僅以十多萬元賠償要求了結此案,，原告認為，本起事故對原告造成極大的精神痛苦和經濟損失,，為維護自身的合法權益,，特訴請法院，要求判令被告賠償原告醫(yī)療費40117元,、住院伙食補助費990元,、傷殘金114088元、營養(yǎng)費3000元,、護理費4020元,、誤工費12000元,、被撫養(yǎng)人生活費78355元、交通費500元,、精神損害撫慰金16000元,、鑒定費1500元，以上合計270570元,；本案訴訟費由被告承擔,。后因鑒定支出，原告要求增加訴訟請求,，即增加醫(yī)療費350元,，交通費500元、鑒定費1200元,。

原告姚某某為證明自己的主張成立,，提交了以下證據：1.余姚市××中心衛(wèi)生院的病歷資料、余姚市人民醫(yī)院出院記錄1組,；2.鑒定意見書2份及鑒定費發(fā)票2份,；3.醫(yī)療費發(fā)票1組；4.戶口本1份,；5.門診病歷2份,；6.交通費發(fā)票1組；7.余姚市人民醫(yī)院手術記錄單等14頁住院病歷資料,。

被告余姚市××中心衛(wèi)生院答辯稱：本案的基本情況是：原告曾因懷孕在私人診所引產不成功,，于2011年4月8日到被告處求診，被告門診診斷為不全流產,。入院后進行了相關的檢查,，病情基本情況為原告因停經6＋月，表淋巴結未及明顯腫大,，T36.7℃,，P80次／分,，血壓110／80㎜HG,，心肺聽診無殊，腹軟,，無壓痛,，外陰已婚已產式，尿道口無紅腫,，陰道暢,，陰道口可見一死女胎，長約20㎝,，臍帶未斷,，空口開3㎝,，胎盤未娩出，宮底臍下一指,。同日被告醫(yī)院對原告進行B超檢查,。在將入院病情、醫(yī)療措施,、醫(yī)療風險,、有創(chuàng)診療操作可能出現的意外、并發(fā)癥和預防措施告知原告并征得原告同意后進行相關手術,。二天后即2011年4月10日,，由于原告強烈要求出院，并表示出院后出現的一切后果自負,，被告在無奈之下,，只好給予辦理出院手續(xù)。出院時醫(yī)囑一周后復查B超,，如有陰道流血增多等不適隨診,。出院后，原告沒有到被告處進行B超復查,。出院11天后,，原告于2011年4月21日因引產后下腹隱痛并伴發(fā)熱1天入住余姚市人民醫(yī)院治療，行子宮切除術后于2011年5月24日出院,。被告的治療措施完全符合常規(guī),，沒有過錯。原告在入院前,，沒有如實告知病情,，隱瞞病史。在被告處住院時,，被告已經將入院病情及時告知了原告方,，在被告處住院治療期間，病情一直穩(wěn)定,，未發(fā)現有子宮穿孔的典型癥狀,。本次之所以出現子宮等被切除的情況，完全是因為原告在私人診所非法流產,，在被告的醫(yī)生不同意出院的情況下仍執(zhí)意出院,，且出院后并沒有按照醫(yī)囑的要求不適隨診和七日后B超復查所致，與被告的治療行為并無任何法律上的因果關系,。請求駁回原告的訴訟請求,。

被告余姚市××中心衛(wèi)生院為證明自己的主張成立，提交了以下證據：1.住院病案首頁、出院記錄,、住院病史,、體格檢查表、初步診斷,、首次病程錄,、續(xù)病程錄、入院病情知情書,、告知書,、知情選擇書、有創(chuàng)診療操作同意書,、病理診斷報告,、報告單10份、彩色超聲檢查報告單,、長期醫(yī)囑單,、臨時醫(yī)囑單、護理記錄單,、體溫單,、住院病人須知回執(zhí)等病歷資料1組；2.根據被告的申請,，本院委托寧波市醫(yī)學會進行醫(yī)療損害鑒定,，寧波市醫(yī)學會作出的甬醫(yī)學鑒【2012】001號醫(yī)療損害鑒定書1份；3.根據被告的申請,，本院委托寧波三益司某某定所進行傷殘等級鑒定,，寧波三益司某某定所作出的甬益司鑒【2012】臨鑒字第237號司某某定意見書1份。

本案經公開開庭審理,，對原,、被告所舉的證據，經質證,，本院作如下認定：

（一）原告提供的證據,。

1、余姚市××中心衛(wèi)生院的病歷資料,、余姚市人民醫(yī)院出院記錄1組,，擬證明原告在被告處就診后，出現了子宮穿孔,、腸穿孔等癥狀,，后到余姚市人民醫(yī)院搶救產生的后果,，同時證明原告身體受到傷害的情況及被告處的病歷沒有手術記錄單,，根據規(guī)定是不規(guī)范的。經過質證，被告對真實性無異議,，對證明內容有異議,，當時原告在被告處出院時，被告已經告知原告出院后1周B超復查,，但是原告沒有來復查,。此外，被告在原告手術前也告知了醫(yī)療風險,、并發(fā)癥等情況,，原告也在上面簽了字。被告對該組證據的真實性沒有異議,，且該證據與本案有關聯,，故本院對該組證據予以采信，

2,、鑒定意見書2份及鑒定費發(fā)票2份,，擬證明原告手術后構成7級傷殘、護理時間,、誤工時間,、營養(yǎng)期限及原告部分勞動能力喪失等，并支付鑒定費共2700元,。經過質證,，被告對傷殘等級有異議，其他無異議,，并對傷殘等級提出重新鑒定,，本院對原告的傷殘等級將結合重新鑒定的情況一并予以認證。對被告無異議的有關傷后的休養(yǎng)時間,、護理時間,、營養(yǎng)期限及部分勞動能力喪失等鑒定意見、鑒定費發(fā)票予以采信,。

3,、醫(yī)療費發(fā)票1組，擬證明原告在余姚市人民醫(yī)院就診支付了醫(yī)療費40117元,，后又支付了復查費264元,。經過質證，被告無異議,，本院予以采信,。

4、戶口本1份,，擬證明原告有4個未成年的孩子,。經過質證，被告無異議，本院予以采信,。

5,、門診病歷2份，擬證明原告當時就診的病情,。經過質證,，被告對真實性無異議，認為從病歷中可以看出原告在被告處就診時隱瞞了病情,，本院對該證據予以采信,。

6、交通費發(fā)票1組,，擬證明原告支出的交通費實際超過了票據金額,。經過質證，被告要求按照發(fā)票的金額進行賠償,，但對原告因為勞動能力的鑒定所支出的交通費認為過高,。本院認為原告所提供的交通發(fā)票金額僅為235.50元，應屬正常支出的范圍,，故對該組證據予以采信,。

7、余姚市人民醫(yī)院手術記錄單等14頁住院病歷資料,，擬證明原告在余姚市人民醫(yī)院手術治療情況,。經過質證，被告無異議,，本院予以采信,。

（二）被告提供的證據。

1,、住院病案首頁,、出院記錄、住院病史,、體格檢查表,、初步診斷、首次病程錄,、續(xù)病程錄,、入院病情知情書、告知書,、知情選擇書,、有創(chuàng)診療操作同意書、病理診斷報告,、報告單10份,、彩色超聲檢查報告單,、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單,、護理記錄單,、體溫單,、住院病人須知回執(zhí)等病歷資料1組,，擬證明原告入院時沒有如實告知病情，隱瞞病史,，被告已經盡到高度注意義務和告知義務,，在被告處住院期間原告的病情穩(wěn)定，沒有發(fā)現子宮穿孔的癥狀,。經質證,，原告對證據的真實性無異議，但認為這些證據不能證明原告到被告醫(yī)院就診之前到其他醫(yī)生處看過,，其中1份告知書雖然是原告簽字的,，但原告不認識字，醫(yī)生當時并沒有告知原告醫(yī)療風險等情況,，只是讓原告簽了字,。本院認為，原告對該組證據的真實性沒有異議,，且也認可在告知書上原告的簽名確系原告所簽,，故本院對該組證據予以采信。

2,、根據被告的申請,，本院委托寧波市醫(yī)學會進行醫(yī)療損害鑒定，寧波市醫(yī)學會作出的甬醫(yī)學鑒【2012】001號醫(yī)療損害鑒定書,，擬證明余姚市××中心衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中存在醫(yī)療過錯,，與原告的人身醫(yī)療損害后果存在直接因果關系；參照《醫(yī)療事故分級標準（試行）》,，原告的人身醫(yī)療損害等級為三級丙等,；本例醫(yī)療過錯對患者姚某某人身醫(yī)療損害結果的責任程度為主要責任。經質證,，原,、被告對該份鑒定書均無異議，且該份鑒定書是寧波市醫(yī)學會依據雙方所認可的證據作出的,，故本院予以采信,。

3、根據被告的申請,，本院委托寧波三益司某某定所進行傷殘等級鑒定,，寧波三益司某某定所作出的甬益司鑒【2012】臨鑒字第237號司某某定意見書,，擬證明原告因2011年4月8日因做清宮某某致“全子宮切除、右側附件切除”醫(yī)療損害的傷殘等級為八級,。經質證,，原告有異議，認為應是七級傷殘,。被告無異議,。

本院認為，本案是醫(yī)療損害責任糾紛案件,，根據規(guī)定,，患者構成傷殘的，應參照《醫(yī)療事故分級標準（試行）》進行評定,。故寧波三益司某某定所按此規(guī)定作出的司某某定意見書,，應予以采信。原告所提交的司某某定意見書,，是在未做醫(yī)療損害鑒定之前,，按照《人體損傷殘疾程度鑒定標準（試行）》作出的鑒定，與相關規(guī)定不符,，故本院對原告提供的鑒定書中關于傷殘等級不予采信,。

通過對上述證據的認定，本院認定如下事實： 2011年4月8日,，原告姚某某藥物引產后胎盤滯留,，入住被告醫(yī)院，給予清宮術,。2011年4月10日,，在原告的要求下，被告同意原告出院,。4月21日,，原告因引產后下腹痛12天，加劇伴發(fā)熱1天,，到余姚市人民醫(yī)院手術治療,，診斷腹盆腔膈下膿腫、子宮穿孔,、腸梗阻等,，予行盆腹腔粘連分離＋盆腹腔膿腫切排引流＋子宮、右附件切除術,，共住院33天,，花醫(yī)療費40117.55元。后因復查,，又支出醫(yī)療費264元,。原告的人身醫(yī)療損害后果,，經委托寧波市醫(yī)學會進行醫(yī)療損害鑒定，寧波市醫(yī)學會作出甬醫(yī)學鑒【2012】001號醫(yī)療損害鑒定書,，鑒定結論為：余姚市××中心衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中存在醫(yī)療過錯,，與患者姚某某的人身醫(yī)療損害后果存在直接因果關系；參照《醫(yī)療事故分級標準（試行）》,，患者姚某某的人身醫(yī)療損害等級為三級丙等,；本例醫(yī)療過錯對患者姚某某人身醫(yī)療損害結果的責任程度為主要責任。寧波三益司某某定所作出的甬益司鑒【2012】臨鑒字第237號司某某定意見書,，鑒定意見為：姚某某2011年4月8日因做清宮某某致“全子宮切除,、右側附件切除”醫(yī)療損害的傷殘等級為八級,。經寧波誠和司某某定所鑒定,，鑒定意見為：建議姚某某傷后的休養(yǎng)時間為4個月、護理時間為1.5個月（住院期間全部護理,，出院后部分護理）,、營養(yǎng)期限為3個月。原告因故致子宮穿孔,、腸穿孔后子宮全切除,、右側附件（包括輸卵管及卵巢）切除，屬于部分喪失勞動能力,。原告共花鑒定費2700元,。本院委托寧波市醫(yī)學會、寧波三益司某某定所鑒定所花的費用已由被告支付,。

原告育有三子一女,，女兒楊某某于2000年11月1日出生、長子楊發(fā)于2004年2月5日出生,、二子楊甲于2006年6月22日出生,、三子楊乙于2008年11月18日出生。

二,、爭議焦點

三,、法律分析

原告具體的損失如下：

1、醫(yī)療費：根據本院核實原告所提供的醫(yī)療費票據,，金額應為40381.55元,；

2、住院期間伙食費：住院33天,，每天30元,，計990元；

3,、殘疾賠償金：原告的傷殘等級為八級,，2010年統計年度的農某居某人均純收入為14261元／年,，14261元／年×30%×20年=85566元；根據規(guī)定殘疾賠償金應包含被撫養(yǎng)人生活費,，原告部分勞動能力喪失,，對被撫養(yǎng)人生活費應予以考慮，原告有未成年子女4人,，根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定,，被撫養(yǎng)人有數人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居某人均消費性支出額或農某居某人均消費支出額,。原告系農某居某,，故每年不應超過 9794元，原告育有一女三子,，女兒楊某某于2000年11月1日出生,、長子楊發(fā)于2004年2月5日出生、二子楊甲于2006年6月22日出生,、三子楊乙于2008年11月18日出生,，（9794元／年×13年＋9794元／年×2÷2）×30%=137116×30%=41134.80元；以上兩項合計為126700.80元,；

4,、護理費：共護理時間為1.5個月，其中住院33天為全部護理,，出院后的12天為部分護理,，92.32元／天×33天＋40元／天×12天=3046.56＋480=3526.56元；

5,、誤工費：原告?zhèn)蟮男蒺B(yǎng)時間為4個月,，33696元／年÷12×4=11232元；

6,、營養(yǎng)費：營養(yǎng)期限為3個月,，本院酌定營養(yǎng)費為2400元；

7,、交通費：本院235.50元認定,；

8、精神損害撫慰金：15000元,；

9,、鑒定費：原告支付了2700元，因傷殘等級本院不予采信,，故本院認定鑒定費為1950元,。 綜上，原告的損失合計為202416.41元,。

原告因藥物流產后胎盤滯留到被告處就診,，被告在行清宮術中操作不當導致子宮穿孔,，也未能及時發(fā)現穿孔，術后觀察欠嚴密,，且術后也未行B超復查,，錯過最佳治療時機，導致繼發(fā)感染,，形成盆腹腔膿腫,，造成子宮＋右側附件切除的損害后果。經寧波醫(yī)學會鑒定,，被告在醫(yī)療活動中存在醫(yī)療過錯,，與原告的人身醫(yī)療損害后果存在直接因果關系，原告的人身醫(yī)療損害等級為三級丙等,，被告負主要責任,。原告系多產，已生育三子一女,，在懷孕后,，沒有去正規(guī)醫(yī)院引產,，而是自行在外購買藥物引產,，導致胎盤滯留時間長，增加了子宮穿孔及感染的風險,，手術后2天自動要求出院,，且出院后也未遵醫(yī)囑去醫(yī)院復診，延誤了治療時機,，也有一定的過錯,，可以減輕被告的責任。故原告宜承擔30%的責任,，被告宜承擔70%的責任,。對原告的合理損失，本院依法予以支持,。對不合理部分,，本院在認證及事實認定過程中已經論述，在此不再贅述,，本院對此難以支持,。

四、裁判結果

（一）被告余姚市××中心衛(wèi)生院賠償原告姚某某醫(yī)療費 40381.55元,、住院期間伙食費990元,、殘疾賠償金126700.80元、營養(yǎng)費2400元,、護理費3526.56元,、誤工費11232元,、交通費235.50元、精神損害撫慰金15000元,、鑒定費1950元,，以上合計202416.41元的70%計141691.49元，款限于本判決發(fā)生法律效力后十日內付清（如銀行匯款,，可將履行款匯至以下賬戶,，開戶銀行：中國農業(yè)銀行余姚市支行，戶名：余姚市人民法院執(zhí)行款專戶,，賬號：39602001040010142,，匯款時一律注明本案案號）； 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,，加倍支付遲延期間的債務利息；

（二）駁回原告姚某某的其他訴訟請求,。

本案案件受理費5359元,，減半收取2679.50元，由原告姚某某負擔1112.50元,，被告余姚市××中心衛(wèi)生院負擔1567元,；本院委托鑒定所所花鑒定費用由被告余姚市××中心衛(wèi)生院負擔。 如不服本判決,，可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀,，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于浙江省寧波市中級人民法院,。上訴人在收到本院送達的上訴案件受理費繳納通知書后七日內,，憑判決書向浙江省寧波市中級人民法院立案大廳收費窗口預交上訴案件受理費，如銀行匯款,，收款人為寧波市財政局預算外資金,，帳號為810060143738093001，開戶銀行為中國銀行寧波市分行,；如郵政匯款,，收款人為寧波市中級人民法院立案室。匯款時一律注明原審案號,，逾期不交,，作自動撤回上訴處理。

五,、裁判依據

1,、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條

2、《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條,、第二十六條,、第五十四條