一、案情介紹

2013年3月23日,，原告因反復(fù)中上腹疼痛到被告玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院就診,，病情被診斷為膽結(jié)石伴慢性膽囊炎。2013年3月24日,，被告對原告施行了LC膽囊切除術(shù),，術(shù)后出現(xiàn)食欲不振、黃疸等癥狀,，原告于2013年3月28日到玉溪市人民醫(yī)院核磁共振檢查為膽管損傷,，被告將原告送至昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療,，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院對原告進(jìn)行了膽腸吻合術(shù)，術(shù)后因病情變化,，醫(yī)生建議到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院治療,。2014年4月6日，原告到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院治療,，病情被診斷為梗阻性黃疸伴膽管炎,、膽腸吻合中狹窄、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,、肝內(nèi)膽管結(jié)石,、膽囊切除術(shù)后等。2014年1月15日,，玉溪市醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書鑒定屬于三級丙等醫(yī)療事故,，被告承擔(dān)主要責(zé)任。2015年7月7日,，玉溪市紅塔司法鑒定所作出鑒定意見書鑒定張順福后期醫(yī)療費(fèi)用自2015年7月7日起為人民幣5000元（注：此費(fèi)用不包括狹窄所需手術(shù)治療費(fèi)用）,。原告自2005年5月在江川裕潤金屬制品廠從事設(shè)備、材料運(yùn)輸工作,，月平均收入3000元,，每天收入100元。2015年7月4日,，原告向法院提起訴訟,，法院于2015年8月25日進(jìn)行了審理，并于2015年11月10日作出（2015）江民一初字第386號民事判決,。

原告于2015年8月25日至10月17日九次到江川縣人民醫(yī)院治療開支門診費(fèi)1013.83元;2015年10月22日到玉溪市人民醫(yī)院治療開支門診費(fèi)950元;2016年4月18日至4月20日三次到江川縣人民醫(yī)院治療開支門診費(fèi)476.25元,；2015年8月29日至12月11日九次到濟(jì)民中藥經(jīng)營部購買大葉金、錢草,、海金沙等開支399.86元,；2015年10月20日到云南鵬源藥業(yè)有限公司星云大藥房購買膠布、棉簽等開支76.7元,；2015年12月22日,、2016年7月18日兩次到云南鴻翔一心堂藥業(yè)股份有限公司江川江城文星街連鎖店購買護(hù)肝片、消炎利膽片等開支3176.4元,；2016年4月19日到玉溪醫(yī)藥有限責(zé)任公司七十五藥店購買曖箐舒樂片開支28元,。

原告于2015年11月17日至11月24日期間到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療，病情被診斷為膽腸吻合術(shù)后膽總管下段狹窄,、肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石,、膽腸吻合術(shù)后膽汁瘺，住院7天共開支住院醫(yī)療費(fèi)21007.5元,、門診費(fèi)35.86元,、雜費(fèi)108元,。2015年11月26日開支住宿費(fèi)100元。2015年12月27日至2016年1月7日期間到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療,，病情被診斷為膽腸吻合口狹窄,，住院11天共開支住院醫(yī)療費(fèi)17443.38元、雜費(fèi)168元,。2016年1月7日開支住宿費(fèi)150元,。開支交通費(fèi)4459元。

原告張順福向法院提出訴訟請求：1．判決被告賠償醫(yī)療費(fèi)44883.78元,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2100元,、誤工費(fèi)2100元、護(hù)理費(fèi)1569.42元,、交通費(fèi)4459元,、住宿費(fèi)250元，共計(jì)55362.2元的80%即44289.76元,；2．判決被告賠償后續(xù)治療的相應(yīng)費(fèi)用,；3．本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2013年3月23日,，其因反復(fù)中上腹疼痛到被告玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院就診,，病情被診斷為膽結(jié)石伴慢性膽囊炎。2013年3月24日,，被告對其施行了LC膽囊切除術(shù),，術(shù)后出現(xiàn)食欲不振,、黃疸等癥狀,，其到玉溪市人民醫(yī)院核磁共振掃描顯示為膽管損傷，被告將其送至昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療,，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院對其進(jìn)行了膽腸吻合術(shù),，術(shù)后因病情變化，醫(yī)生建議到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院治療,。2014年4月6日,，其到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院治療，病情被診斷為梗阻性黃疸伴膽管炎,、膽腸吻合中狹窄,、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管結(jié)石,、膽囊切除術(shù)后等,。2014年1月15日，玉溪市醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書鑒定屬于三級丙等醫(yī)療事故,，被告承擔(dān)主要責(zé)任,。其于2015年7月6日向玉溪市紅塔司法鑒定所申請鑒定,，玉溪市紅塔司法鑒定所于2015年7月7日作出鑒定意見書鑒定后期醫(yī)療費(fèi)用自2015年7月7日起為人民幣5000元（注：此費(fèi)用不包括狹窄所需手術(shù)治療費(fèi)用）。2015年7月4日,，其向法院提起訴訟,，法院于2015年8月25日進(jìn)行了審理并作出（2015）江民一初字第386號民事判決，但從2015年8月25日至2016年7月,，其到醫(yī)院治療墊付醫(yī)療費(fèi)及自購藥品費(fèi)用合計(jì)44883.78元未作出處理,，故向法院提出訴訟。

玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院辯稱,，承認(rèn)原告張順福在本案中所主張的事實(shí),，但法院（2015）江民一初字第386號民事判決已對原告醫(yī)療等費(fèi)用作出處理，除原告膽總管狹窄再次手術(shù)產(chǎn)生費(fèi)用予以賠償外,，其余費(fèi)用不予賠償,。

當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，法院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證,。對當(dāng)事人無異議的下列證據(jù)：云南省通用門診病歷本,、云南省醫(yī)療門診收費(fèi)票據(jù)、玉溪市人民醫(yī)院MR診斷報(bào)告單,，濟(jì)民中草藥經(jīng)營部單據(jù),、云南鵬業(yè)藥業(yè)有限公司星云大藥房單據(jù)、一心堂銷售單,、云南增值稅普通發(fā)票,、玉溪醫(yī)藥有限責(zé)任公司七十五藥店單據(jù)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疾病診斷證明書,、出院診斷證明,、病人出院確認(rèn)書、出院記錄,、住院費(fèi)用分類明細(xì)表,、CT檢查報(bào)告單、超聲波檢查報(bào)告,、心電圖檢查報(bào)告單,、DR報(bào)告單，廣東省醫(yī)療收費(fèi)票據(jù),、廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)收據(jù),、廣東省地方稅收通用發(fā)票，收款收據(jù),、收據(jù),，云南省國家稅務(wù)局通用機(jī)打發(fā)票、云南省國家稅務(wù)局通用定額發(fā)票、廣東省廣州市國家稅務(wù)局通用定額發(fā)票,、火車票,、航空運(yùn)輸電子客運(yùn)行程單，法院予以確認(rèn)并在卷佐證,。

二,、爭議焦點(diǎn)

1、醫(yī)院與患者的責(zé)任應(yīng)當(dāng)如何劃分,？

2,、賠償?shù)姆秶绾谓缍ǎ?/p>

三、法律分析

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條規(guī)定：”行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,。”第五十四條規(guī)定：”患者在診療活動中受到損害,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！北景钢?，被告醫(yī)務(wù)人員在為原告實(shí)施診療過程中存在過錯，由此給原告造成的損害應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定：”醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定,。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任,。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額,，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定,。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練必要的康復(fù)費(fèi),、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以侍實(shí)際發(fā)生后另行起訴,。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償,?！狈ㄔ海?015）江民一初字第386號民事判決對原告醫(yī)療等費(fèi)用已作出處理，但玉溪市紅塔司法鑒定所司法鑒定意見書對原告損傷后期醫(yī)療費(fèi)用評估不包括原告膽腸吻合口狹窄所需手術(shù)治療費(fèi)用,，因此,，原告因膽腸吻合口狹窄治療產(chǎn)生費(fèi)用要求被告承擔(dān)而再次向法院提起訴訟，法院依法應(yīng)予支持。對原告提出2015年8月25日至10月17日九次到江川縣人民醫(yī)院治療開支的門診費(fèi)1013.83元;2015年10月22日到玉溪市人民醫(yī)院治療開支門診費(fèi)950元;2016年4月18日至4月20日三次到江川縣人民醫(yī)院治療開支門診費(fèi)476.25元,；2015年8月29日至12月11日九次到濟(jì)民中藥經(jīng)營部購買大葉金,、錢草、海金沙等開支399.86元,；2015年10月20日到云南鵬源藥業(yè)有限公司星云大藥房購買膠布,、棉簽等開支76.7元；2015年12月22日,、2016年7月18日兩次到云南鴻翔一心堂藥業(yè)股份有限公司江川江城文星街連鎖店購買護(hù)肝片,、消炎利膽片等開支3176.4元；2016年4月19日到玉溪醫(yī)藥有限責(zé)任公司七十五藥店購買曖箐舒樂片開支28元的主張,。因玉溪市紅塔司法鑒定所作出的司法鑒定意見書對原告損傷后期治療費(fèi)進(jìn)行評估,，法院（2015）江民一初字第386號民事判決對原告醫(yī)療等費(fèi)用已作出處理，現(xiàn)原告再次主張上述費(fèi)用予法無據(jù),，法院不予支持,。原告要求被告承擔(dān)80%的責(zé)任，被告無異議,，法院確定被告承擔(dān)80%的賠償責(zé)任,，原告對其損害自行承擔(dān)20%的責(zé)任。

關(guān)于原告損失范圍的確認(rèn),。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條,、第十九條、第二十條,、第二十一條,、第二十三條的規(guī)定，法院對原告的損失確認(rèn)如下：(1)醫(yī)療費(fèi),?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定：”醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定,。”本案中,，原告到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)38450.88元,、門診費(fèi)35.86元、雜費(fèi)276元,，合計(jì)38762.74元,，法院予以確認(rèn)。(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi),。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定：”住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定,。受害人確有必要到外地治療,，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi),，其合理部分應(yīng)予賠償,。”根據(jù)《2016年云南省道路交通事故人身損害賠償有關(guān)費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》所載”云南省省級國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位工作人員出差補(bǔ)助費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)100元/天”,，確認(rèn)原告的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為18天×100元/天=1800元；原告提出住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2100元的主張,，因無事實(shí)依據(jù),，法院不予支持。（3）住宿費(fèi),。本案原告確有必要到外地治療,，根據(jù)原告及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)用，確認(rèn)原告住宿費(fèi)為250元,。(4)誤工費(fèi),。根據(jù)原告提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，原告誤工時間為18天,，確認(rèn)原告的誤工費(fèi)為100元／天×18天=1800元,。原告提出誤工費(fèi)2100元的主張，因無事實(shí)依據(jù),，法院不予支持,；(5)護(hù)理費(fèi)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條規(guī)定：”護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù),、護(hù)理期限確定,。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算,；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的,，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人,，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的,，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)”，護(hù)理人員原則上確定為1人,，結(jié)合原告住院治療時間為18天,，并參照《2016年云南省道路交通事故人身損害賠償有關(guān)費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》所載”2015年城鎮(zhèn)居民家庭人均全年可支配收入26373元”的標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)原告的護(hù)理費(fèi)為26373元/年÷365天×18天=1300.59元,。原告提出護(hù)理費(fèi)1569.42的主張,，因無事實(shí)依據(jù)，法院不予支持,。(6)交通費(fèi)。根據(jù)原告提供票據(jù)及就醫(yī)地點(diǎn)、時間,、人數(shù),、次數(shù)等考慮，綜合認(rèn)定4400元,。上述六項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)48313.33元,。

四、裁判結(jié)果

原告張順福要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)44883.78元,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2100元,、誤工費(fèi)2100元、護(hù)理費(fèi)1569.42元,、交通費(fèi)4459元,、住宿費(fèi)250元的訴訟請求，法院予以部分支持,；原告張順福要求被告賠償后續(xù)治療的相應(yīng)費(fèi)用,，因無事實(shí)依據(jù)，法院不予支持,。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款,、第十六條，第五十四條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條,、第十九條,、第二十條、第二十一條,、第二十二條,、第二十三條之規(guī)定，判決如下：

1,、被告玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院于判決生效之日起10日內(nèi)賠償原告張順福醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、住宿費(fèi)、交通費(fèi)合計(jì)48313.33元的80%,，即38650.66元,；

2、駁回原告張順福的其他訴訟請求,。 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息,。

案件受理費(fèi)865元（原告已預(yù)交）,，由原告張順福負(fù)擔(dān)173元,被告玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)692元,。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向法院遞交上訴狀,，并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,，上訴于玉溪市中級人民法院。

五,、裁判依據(jù)

1,、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條

2,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條,、第十九條、第二十條