一、基本案情

2010年6月7日,，原告以“活動(dòng)時(shí)扭傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛,，活動(dòng)受限2月”為主訴在被告自治區(qū)人民醫(yī)院就診，該醫(yī)院門診以“右膝關(guān)節(jié)損傷”收住入院,。該院住院病案中“?？茩z查”部分記載：“右膝關(guān)節(jié)未見明顯腫脹，無皮下淤血,，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織壓痛明顯，過伸過屈受限,?！痹撛河?010年6月8日確診原告李紅患有右膝關(guān)節(jié)損傷：（1）前交叉韌帶損傷；（2）內(nèi)側(cè)半月板前后角損傷,。2010年6月13日,，自治區(qū)人民醫(yī)院形成為原告李紅實(shí)施“右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡下探查＋關(guān)節(jié)腔清理”的手術(shù)方案。同日,，原告李紅在《手術(shù)知情同意書》上簽名,。該《手術(shù)知情同意書》記載：“擬定手術(shù)醫(yī)師：王志剛、張?jiān)??！?010年6月17日，該醫(yī)院骨二科醫(yī)師穆哈買提為原告李紅實(shí)施了“關(guān)節(jié)鏡下右膝關(guān)節(jié)探查,、修整＋半月板修整＋前叉韌帶皺縮術(shù)”,。術(shù)后，該院給予常規(guī)抗炎,、補(bǔ)液,、對(duì)癥治療、切口處按時(shí)換藥處理,。2010年6月21日,，李紅治愈出院，出院時(shí)李紅切口處未見異常,，未見紅腫及滲出等不適,。出院時(shí)醫(yī)囑：（1）全休一月；（2）逐漸功能鍛煉,，避免劇烈活動(dòng)及負(fù)重,；（3）手術(shù)后按時(shí)換藥處理,，切口處14天后拆線；（4）我科隨訪,。原告此次住院治療14天（2010年6月7日--2010年6月21日）,，支出住院醫(yī)療費(fèi)12 234. 21元，其中原告?zhèn)€人支付5 085. 65元,，統(tǒng)籌支付7 148. 56元,。2010年7月9日，原告又以“右膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后一月,，疼痛腫脹一周”為主訴二次在自治區(qū)人民醫(yī)院就診,，該醫(yī)院門診以“右膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后”收住人院。該院住院病案中“骨科檢查”部分記載：“右膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)疤痕,，腫脹明顯,，無皮下淤血，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織間隙深壓痛明顯,，過伸過屈受限,。”該院“出院記錄中”記載：“患者入院后,，完善相關(guān)檢查,，回示檢查結(jié)果未見明顯異常，患者右下肢腫脹較前好轉(zhuǎn),，右膝關(guān)節(jié)腫脹未明顯減退,，給予理療及口服消腫，活血化瘀藥物治療,。出院時(shí)情況,，患者神智清、精神可,，飲食,，睡眠正常，大小便正常,，一般情況可,，無特殊不適主訴。查體：患者現(xiàn)右下肢膝關(guān)節(jié)處可見兩處手術(shù)瘢痕,，膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)可見稍腫脹,，患者現(xiàn)右下肢膝關(guān)節(jié)處較對(duì)側(cè)腫脹，理療效果不理想,，根據(jù)患者病情考慮,，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后，囑患者可出院康復(fù)，并告知患者,，表示理解后,，近期報(bào)出院?！背鲈簳r(shí)醫(yī)囑：（1）全休一月,；（2）適當(dāng)功能鍛煉，避免劇烈活動(dòng)及運(yùn)動(dòng),。（3）我科隨訪,。原告此次住院31天（2010年7月9日一2010年8月9日），支出住院醫(yī)療費(fèi)16 495. 50元,，其中個(gè)人自付5 040. 20元,，統(tǒng)籌支付11 455. 30元。2010年9月12日,，原告在烏魯木齊醫(yī)藥大廈購(gòu)買追風(fēng)活血膏5盒（單價(jià)79元／盒）,，支出395元。2010年12月13日,，原告在中國(guó)人民解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院進(jìn)行右側(cè)膝關(guān)節(jié)磁共振平掃檢查,，支出放射費(fèi)400元。2011年1月13日,，原告在濟(jì)康大藥房購(gòu)買滑膜炎片3盒（單價(jià)348元／盒），支出1 044元,。2010年12月15日,，原告李紅委托新疆金劍司法鑒定所對(duì)自治區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)行為、原告李紅的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定,，2011年1月7日,，新疆金劍司法鑒定所作出（2011）臨鑒字第0654號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見：（1）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院在手術(shù)中變更手術(shù)醫(yī)師應(yīng)有義務(wù)告知患者,。目前被鑒定人李紅右膝關(guān)節(jié)腫脹,、關(guān)節(jié)腔積液增多、關(guān)節(jié)間隙變窄,、活動(dòng)受限與新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療行為有因果關(guān)系,，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2010年6月7日至2010年6月21日期間對(duì)被鑒定人李紅的診療存在過錯(cuò)。（2）被鑒定人李紅右膝關(guān)節(jié)損傷：前交叉韌帶損傷,，內(nèi)側(cè)半月板前,、后角損傷，經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2010年6月17日對(duì)其行關(guān)節(jié)鏡下右膝關(guān)節(jié)探查,、修整十半月板修整＋前叉韌帶皺縮術(shù)后,。目前被鑒定人李紅右膝關(guān)節(jié)傷情加重，活動(dòng)受限的損傷已構(gòu)成x（十）級(jí)傷殘。為此,，原告支出鑒定費(fèi)3 500元,。

　二、爭(zhēng)議焦點(diǎn)

本案中,，被告根據(jù)原告病情制定了實(shí)施“右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡下探查＋關(guān)節(jié)腔清理”的醫(yī)療措施后,，原告李紅出于對(duì)被告自治區(qū)人民醫(yī)院的骨二科副主任王志剛的信任才選擇了手術(shù)治療，被告亦在手術(shù)知情同意書中告知李紅：擬定手術(shù)醫(yī)生：王志剛,、張?jiān)?。但?shí)際手術(shù)實(shí)施者并非由王志剛來完成，自治區(qū)人民醫(yī)院未將更換主刀大夫的信息告知原告,，侵犯了原告的知情權(quán),。

三、案情分析

醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施,。需要實(shí)施手術(shù),、特殊檢查、特殊治療的,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意,；不宜向患者說明的,，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意,。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。

根據(jù)新疆金劍司法鑒定所司法鑒定意見書,，目前李紅右膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液增多,、關(guān)節(jié)間隙變窄,、活動(dòng)受限與自治區(qū)醫(yī)院醫(yī)療行為有因果關(guān)系，該醫(yī)院2010年6月7日至6月21日期間對(duì)李紅的診療存在過錯(cuò),。

四,、裁判結(jié)果

（一）被告新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院賠償原告李紅醫(yī)療費(fèi)10 125. 85元（5 085. 65元＋5 040. 20元）；

（二）被告新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院賠償原告李紅住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1 125元（45天×25元）,；

（三）被告新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院賠償原告李紅殘疾賠償金27 288元（13 644元×10％×20年）,；

（四）被告新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院賠償原告李紅核磁共振檢查費(fèi)400元；

（五）被告新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院賠償原告李紅藥費(fèi)1 439元,；

（六）被告新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院賠償原告李紅護(hù)理費(fèi)3 609元（25 748元／年÷12個(gè)月÷22天＝97. 53元×37天＝3 609元）,；

（七）被告新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院賠償原告李紅交通費(fèi)400元,；

（八）被告新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院賠償原告李紅精神損害撫慰金1 000元。

本案請(qǐng)求標(biāo)的88 276. 85元,，核定給付金額45 386. 85元,，給付金額占請(qǐng)求標(biāo)的51.41％，應(yīng)收案件受理費(fèi)2 006. 92元（原告李紅已預(yù)交）,，由原告李紅負(fù)擔(dān)48. 59％即975. 16元,，由被告自治區(qū)人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)51. 41％即1 031. 76元。鑒定費(fèi)3 500元,，由原告李紅負(fù)擔(dān)48.59％即1 700. 65元,，由被告自治區(qū)人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)51. 41％即1 799. 35元。郵寄送達(dá)費(fèi)20元（原告李紅已預(yù)交）,，由被告自治區(qū)人民醫(yī)院負(fù)擔(dān),。”

患者具有知情同意權(quán),，是指患者對(duì)醫(yī)院制定的診療方案具有自行取舍的權(quán)利,。《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條也規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)向患者說明或家屬說明病情,、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),、替代醫(yī)療方案等情況,，并取得書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),，造成患者損害的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此,，醫(yī)院未經(jīng)患者及家屬同意更換主刀醫(yī)生，不僅影響了患者對(duì)主刀醫(yī)生的基本信任,，而且侵犯了患者的知情同意權(quán),，由此造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。

五,、裁判依據(jù)

《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條,、第十九條,、第二十一條、第二十二條,、第二十三條,、第二十五條，最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條第二款。