如前所述,索賠權(quán)是投保人從事保險(xiǎn)活動最基本,、最重要的權(quán)利,,也是保險(xiǎn)這一經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的最集中體現(xiàn)。當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生后,,投保人或被保險(xiǎn)人,、受益人應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人,即報(bào)案,。報(bào)案可以口頭,、書面、電話等多種形式,。保險(xiǎn)人接到報(bào)案以后,,一般要派人現(xiàn)場勘查,被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)介紹情況,。在保險(xiǎn)事故發(fā)生后,,被保險(xiǎn)人應(yīng)采取一切可能的合理措施進(jìn)行施救,以盡量減少損失,。這一要求主要適用于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中,。當(dāng)被保險(xiǎn)人履行了上述出險(xiǎn)通知義務(wù)和施救義務(wù)后,進(jìn)入索賠階段,。
索賠就是被保險(xiǎn)人或受益人正式向保險(xiǎn)人提出要求賠款和保險(xiǎn)金給付的申請,,一般應(yīng)在保險(xiǎn)事故結(jié)束,損失后果已經(jīng)確定后開始,。實(shí)際上從出險(xiǎn)通知起,,索賠準(zhǔn)備階段已經(jīng)開始。索賠有時(shí)效規(guī)定,,保險(xiǎn)索賠時(shí)效主要是消滅時(shí)效,,是指超過法律所規(guī)定的請求權(quán)存在的期限時(shí),請求權(quán)即因逾越時(shí)效而消滅,?!侗kU(xiǎn)法》第26條規(guī)定財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)及短期人身險(xiǎn)的索賠時(shí)效為2年,長期人身險(xiǎn)(壽險(xiǎn))的索賠時(shí)效為5年,。如超過時(shí)效不向保險(xiǎn)人申請賠償,,即作為自愿放棄索賠權(quán)利,。
被保險(xiǎn)人或受益人索賠時(shí)要提供完整、真實(shí)的索賠單證,?!侗kU(xiǎn)法》第22條明確規(guī)定,保險(xiǎn)事故發(fā)生后,,依照保險(xiǎn)
合同請求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì),、原因,、損失程度等有關(guān)的證明和資料?!啊北kU(xiǎn)人依照保險(xiǎn)合同的約定,,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)通知投保人,,被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料,。“索賠單證包括保險(xiǎn)單,、出險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告,、出險(xiǎn)證明書,、損失鑒定證明等,,帳冊、收據(jù),、發(fā)票,、裝箱單、提單等保險(xiǎn)標(biāo)的的原始單據(jù),、受損保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失清單和施救整理費(fèi)用的原始單證等,。
保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人或受益人的索賠要求后,進(jìn)入理賠程序,。首先立案檢驗(yàn),,審查單證,審核責(zé)任,,損失核算,,然后賠款給付,損余處理,。若有第三者責(zé)任方,,須進(jìn)行代位追償?!侗kU(xiǎn)法》第23條,、第24條,、第25條分別規(guī)定了保險(xiǎn)人理賠的三種情況。即一是正常賠付,,保險(xiǎn)人立案后,,核定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與投保方達(dá)成賠付協(xié)議后10日內(nèi)或合同約定的期限內(nèi),,履行賠付保險(xiǎn)金的義務(wù),;二是拒賠,若核定不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,,應(yīng)當(dāng)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書,;三是預(yù)付賠款,保險(xiǎn)人立案核定后雖屬于保險(xiǎn)責(zé)任,,但數(shù)額不能確定的,,應(yīng)在60天內(nèi)根據(jù)已確定的最低數(shù)額先予支付,以后待確定后支付相應(yīng)的差額,。
在正常賠付的情況下,,投保人、被保險(xiǎn)人或受益人即領(lǐng)取賠款,,索賠結(jié)束,,理賠結(jié)案;在拒賠的情況下,,保險(xiǎn)雙方有可能產(chǎn)生分歧和爭議,投保方可以要求保險(xiǎn)人作條款解釋或仲裁機(jī)構(gòu)裁決或訴諸法律,由法院判決解決,;在預(yù)付賠款的情況下,應(yīng)協(xié)助保險(xiǎn)人盡早確定賠款數(shù)額,以提高結(jié)案效率,。
當(dāng)然,,索賠權(quán)不可濫用,。保險(xiǎn)的基本原則之一是最大誠信原則,若違反該原則,,均應(yīng)自負(fù)法律后果,?!侗kU(xiǎn)法》第27條對索賠權(quán)的濫用進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定:“被保險(xiǎn)人或者受益人在未發(fā)生保險(xiǎn)事故的情況下,,謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故,,向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)”:“故意制造保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任”,,一般也不退還保險(xiǎn)費(fèi);保險(xiǎn)事故發(fā)生后,“以偽造,、變造的有關(guān)證明,、資料或者其他證據(jù),,編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險(xiǎn)人對其虛假的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任”;若有前三款所列行為之一,,致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的,,應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。此外在該法“法律責(zé)任”一章第131條又規(guī)定了投保人,、被保險(xiǎn)人或者受益人進(jìn)行保險(xiǎn)欺詐犯罪的刑事責(zé)任。在與《保險(xiǎn)法》配套的全國人大常委會頒布的《關(guān)于懲治破壞金融秩序犯罪的決定》的第16條中,,明確規(guī)定了保險(xiǎn)詐騙罪的刑罰,即可處拘役、五年以下徒刑,、五年以上十年以下徒刑,、十年以上徒刑等主刑,,相應(yīng)并處一萬元以上十萬元以下罰金,,二萬元以上二十萬元以下罰金,沒收財(cái)產(chǎn)等附加刑,。