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保險公司以傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)有誤為由拒賠

時間:2020-06-29 來源:法律投稿
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保險公司以傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)有誤為由拒賠,但沒有說明原因和提示補(bǔ)充的材料,,能否主張不適用保險合同約定的傷殘標(biāo)準(zhǔn),?
通常情況下,保險公司理賠時,,適用保險合同中約定的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn),,但如果適用的標(biāo)準(zhǔn)有誤,保險公司沒有說明原因和提示補(bǔ)充的材料,,能否主張不適用約定的標(biāo)準(zhǔn)?
在(2018)滬74民終3號的案件中,,投保人投保了意外險,,后來投保人因交通事故受傷,根據(jù)《精神障礙者司法鑒定精神檢查規(guī)范》和《道路交通事故受傷人員傷殘評定規(guī)范》得出了鑒定報告,,向保險公司申請理賠,。保險公司認(rèn)為,鑒定報告適用的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)不符合合同約定,,因此拒絕賠付,。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,保險公司拒賠時,,沒有明確提示和說明應(yīng)適用的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn),,違反了《保險法》中保險公司應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)一次性告知的規(guī)定,,保險公司就不能主張適用合同約定的理賠標(biāo)準(zhǔn)。最終法院判令保險公司以被保險人提供的鑒定報告為準(zhǔn)支付保險金,,不再適用保險合同里約定的標(biāo)準(zhǔn),。

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