保險(xiǎn)公司以傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)有誤為由拒賠

時(shí)間：2020-06-29 來源：法律投稿

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保險(xiǎn)公司以傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)有誤為由拒賠，但沒有說明原因和提示補(bǔ)充的材料,，能否主張不適用保險(xiǎn)合同約定的傷殘標(biāo)準(zhǔn),？
通常情況下，保險(xiǎn)公司理賠時(shí),，適用保險(xiǎn)合同中約定的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn),，但如果適用的標(biāo)準(zhǔn)有誤，保險(xiǎn)公司沒有說明原因和提示補(bǔ)充的材料,，能否主張不適用約定的標(biāo)準(zhǔn),？
在（2018）滬74民終3號的案件中，投保人投保了意外險(xiǎn),，后來投保人因交通事故受傷,，根據(jù)《精神障礙者司法鑒定精神檢查規(guī)范》和《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定規(guī)范》得出了鑒定報(bào)告，向保險(xiǎn)公司申請理賠,。保險(xiǎn)公司認(rèn)為,，鑒定報(bào)告適用的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)不符合合同約定，因此拒絕賠付,。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,，保險(xiǎn)公司拒賠時(shí)，沒有明確提示和說明應(yīng)適用的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn),，違反了《保險(xiǎn)法》中保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)一次性告知的規(guī)定,，保險(xiǎn)公司就不能主張適用合同約定的理賠標(biāo)準(zhǔn),。最終法院判令保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人提供的鑒定報(bào)告為準(zhǔn)支付保險(xiǎn)金，不再適用保險(xiǎn)合同里約定的標(biāo)準(zhǔn),。

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