醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機構需要承擔哪些舉證責任?醫(yī)療糾紛中可以作為醫(yī)療機構的證據有哪些?醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生,、預防保健,、醫(yī)學美容等具有合法資質的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構的糾紛，目前中國的醫(yī)療糾紛是特別不好處理的事情,。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中,，患者一方應當首先證明其與醫(yī)療機構之間存在醫(yī)療關系并發(fā)生醫(yī)療損害。醫(yī)療機構應就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任,。那么,，醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機構需要承擔哪些舉證責任?醫(yī)療糾紛中可以作為醫(yī)療機構的證據有哪些?

醫(yī)療機構的舉證責任

醫(yī)療機構是指醫(yī)院或經過衛(wèi)生行政機關批準或承認的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生技術人員。在醫(yī)療行為引起的侵權訴訟中,，醫(yī)療機構應當承擔如下舉證責任：

(1)病員的損害結果與醫(yī)療機構的醫(yī)療行為之間不存在因果關系,。侵權責任中的因果關系是指違法行為與損害結果之間的因果關系。在多數案件中,，醫(yī)療行為與病員損害之間的因果關系比較明確,。但在一些疑難,、復雜的醫(yī)療糾紛中，必須經過專門技術鑒定方可確定因果關系,。

(2)醫(yī)療機構不存在醫(yī)療過錯,。醫(yī)療機構如果要免除自己承擔的侵權責任，就要證明自己在診療過程中不存在醫(yī)療過錯,。

醫(yī)療糾紛中醫(yī)院可以為證據的類型

在患者起訴醫(yī)療機構的醫(yī)療侵權案件中,，醫(yī)療機構應能夠證明醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及醫(yī)療過錯，才不承擔醫(yī)療,。醫(yī)療機構所舉證據的種類大致包括：

1.病例,，是民事訴訟中的書證。

由于醫(yī)療訴訟實施舉證責任倒置原則,，病歷就成為非常重要的一種證據,。所以，凡是丟失,、涂改或遺漏記錄的病歷,，都會給醫(yī)療糾紛的技術鑒定及處理，帶來很大的麻煩,，而且會使醫(yī)方因舉證不能而敗訴,。

2.物證，證據學中的物證是指以其外部特征,、存在物和物質屬性來證明案件事實的實物,。

醫(yī)療糾紛案件中的物證主要是指醫(yī)療工作中的治療用具，比如注射針頭,、針管,、輸液管、輸血袋,、治療使用的藥品,、醫(yī)療器械等。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據,，具有較強的客觀性,、穩(wěn)定性。

在患者及其家屬同醫(yī)療單位對醫(yī)療護理過程中發(fā)生的不良后果產生糾紛時,，要對醫(yī)療現場實物進行收集,、保留和查封，不得對這些實物再使用或毀壞,。對于一些易發(fā)生腐壞的物質如血液制品,，必須要采取有效的措施，妥善保管,。

3.尸檢報告,，屬于證據學中鑒定結論的一種,。

尸檢對判明死因具有特殊意義，特別是對于那些因死因不明,、因疑難疾病致死而發(fā)生的醫(yī)療糾紛就必須進行尸體解剖,，尸檢給醫(yī)學技術鑒定和司法裁決提供直接的證據，達到了最終明確診斷,、分清是非的目的,。由于尸體的組織細胞會發(fā)生自溶和腐敗，因此尸檢必須在法定的時限內,、由具備法定資格的人員實施才能得到可靠的,、科學的結論，以充分發(fā)揮尸檢結果在解決醫(yī)療糾紛案件中的證據作用,。

《醫(yī)療事故處理條件》第十八條規(guī)定：“患者死亡,，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢;具備尸體凍存條件的,，可以延長至7日,。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字,。尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行,。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務?！?/p>

4.醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結論,，醫(yī)療事故鑒定結論就訴訟而言，屬專家證言,，是具有證據效力的技術依據,，是民事訴訟證據之一。

醫(yī)療機構可將“不構成醫(yī)療事故,、醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系”的鑒定結論作為有利于自己的證據向法院提交,。在2000年全國民事審判工作會議上，最高人民法院就醫(yī)療糾紛案件的賠償問題,，提出了指導性意見，規(guī)定了醫(yī)療事故鑒定結論只能作為法院審查,、認定事實的證據,，是否應作為醫(yī)療單位承擔賠償的依據，應當經過法庭質證,。這樣今后法院在審理醫(yī)療糾紛的案件時,，不再將訴訟外的醫(yī)療事故鑒定結論作為認定是醫(yī)療事故的依據，而是作為醫(yī)療糾紛案件的證據之一,，應當經過法院質證后,，由合議庭作出決定,。

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