醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)哪些舉證責(zé)任?醫(yī)療糾紛中可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證據(jù)有哪些?醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生,、預(yù)防保健,、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)的糾紛,，目前中國的醫(yī)療糾紛是特別不好處理的事情。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中,，患者一方應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系并發(fā)生醫(yī)療損害,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。那么,，醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)哪些舉證責(zé)任?醫(yī)療糾紛中可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證據(jù)有哪些?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)院或經(jīng)過衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員,。在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)如下舉證責(zé)任：

(1)病員的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系,。侵權(quán)責(zé)任中的因果關(guān)系是指違法行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系,。在多數(shù)案件中，醫(yī)療行為與病員損害之間的因果關(guān)系比較明確,。但在一些疑難,、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，必須經(jīng)過專門技術(shù)鑒定方可確定因果關(guān)系,。

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療過錯(cuò),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果要免除自己承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任，就要證明自己在診療過程中不存在醫(yī)療過錯(cuò),。

醫(yī)療糾紛中醫(yī)院可以為證據(jù)的類型

在患者起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療侵權(quán)案件中,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)能夠證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯(cuò)，才不承擔(dān)醫(yī)療,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所舉證據(jù)的種類大致包括：

1.病例,，是民事訴訟中的書證。

由于醫(yī)療訴訟實(shí)施舉證責(zé)任倒置原則,，病歷就成為非常重要的一種證據(jù),。所以，凡是丟失,、涂改或遺漏記錄的病歷,，都會(huì)給醫(yī)療糾紛的技術(shù)鑒定及處理，帶來很大的麻煩,，而且會(huì)使醫(yī)方因舉證不能而敗訴,。

2.物證，證據(jù)學(xué)中的物證是指以其外部特征,、存在物和物質(zhì)屬性來證明案件事實(shí)的實(shí)物,。

醫(yī)療糾紛案件中的物證主要是指醫(yī)療工作中的治療用具，比如注射針頭,、針管,、輸液管、輸血袋,、治療使用的藥品,、醫(yī)療器械等,。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據(jù)，具有較強(qiáng)的客觀性,、穩(wěn)定性,。

在患者及其家屬同醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果產(chǎn)生糾紛時(shí)，要對(duì)醫(yī)療現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行收集,、保留和查封,，不得對(duì)這些實(shí)物再使用或毀壞。對(duì)于一些易發(fā)生腐壞的物質(zhì)如血液制品,，必須要采取有效的措施,，妥善保管。

3.尸檢報(bào)告,，屬于證據(jù)學(xué)中鑒定結(jié)論的一種,。

尸檢對(duì)判明死因具有特殊意義，特別是對(duì)于那些因死因不明,、因疑難疾病致死而發(fā)生的醫(yī)療糾紛就必須進(jìn)行尸體解剖,，尸檢給醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定和司法裁決提供直接的證據(jù)，達(dá)到了最終明確診斷,、分清是非的目的,。由于尸體的組織細(xì)胞會(huì)發(fā)生自溶和腐敗，因此尸檢必須在法定的時(shí)限內(nèi),、由具備法定資格的人員實(shí)施才能得到可靠的,、科學(xué)的結(jié)論，以充分發(fā)揮尸檢結(jié)果在解決醫(yī)療糾紛案件中的證據(jù)作用,。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》第十八條規(guī)定：“患者死亡,，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的,，可以延長至7日,。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行,。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)?！?/p>

4.醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論,，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論就訴訟而言，屬專家證言,，是具有證據(jù)效力的技術(shù)依據(jù),，是民事訴訟證據(jù)之一。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將“不構(gòu)成醫(yī)療事故,、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系”的鑒定結(jié)論作為有利于自己的證據(jù)向法院提交,。在2000年全國民事審判工作會(huì)議上,，最高人民法院就醫(yī)療糾紛案件的賠償問題，提出了指導(dǎo)性意見,，規(guī)定了醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只能作為法院審查,、認(rèn)定事實(shí)的證據(jù)，是否應(yīng)作為醫(yī)療單位承擔(dān)賠償?shù)囊罁?jù),，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證,。這樣今后法院在審理醫(yī)療糾紛的案件時(shí)，不再將訴訟外的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為認(rèn)定是醫(yī)療事故的依據(jù),，而是作為醫(yī)療糾紛案件的證據(jù)之一,，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法院質(zhì)證后，由合議庭作出決定,。

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