病歷修改是不是偽造、篡改病歷,？

時(shí)間：2020-08-28 來源：法律投稿

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依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改或者銷毀病歷資料的直接推定其有過錯(cuò),。其中,，偽造是指添加或者修改有實(shí)質(zhì)影響的內(nèi)容、虛假的簽名,；篡改是指涂改關(guān)鍵數(shù)據(jù)或者有實(shí)質(zhì)影響的內(nèi)容,。
雖然《病歷書寫基本規(guī)范》明確要求病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí),、準(zhǔn)確,、及時(shí)、完整,、規(guī)范,，但實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員常因工作繁忙，常常會在病歷書寫中出現(xiàn)一定瑕疵,。
對于有瑕疵的病歷,，須區(qū)別情況對待：若病歷僅存在錯(cuò)別字、未按病歷規(guī)范格式書寫等形式瑕疵的,，這些瑕疵不影響病歷真實(shí)性,，也不影響對事實(shí)的認(rèn)定，則在醫(yī)方做出合理解釋后,，法院予以采信,；
若書寫瑕疵有病程記錄矛盾或不一致、醫(yī)囑未能執(zhí)行完畢或不能一一對應(yīng),、醫(yī)療行為記錄不全,、費(fèi)用清單與診療行為未能一一對應(yīng)等情況，但該部分內(nèi)容不影響案件實(shí)質(zhì)性認(rèn)定,，則該部分病歷材料不作為鑒定材料,，由鑒定機(jī)構(gòu)對其他病歷材料進(jìn)行鑒定以明確過錯(cuò)責(zé)任和因果關(guān)系。
若瑕疵問題涉及醫(yī)療行為的關(guān)鍵事實(shí),，內(nèi)容存在明顯矛盾或錯(cuò)誤且醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能作出合理解釋的,，則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。

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