醫(yī)療過錯鑒定申請書
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使用說明：
申請醫(yī)療過錯鑒定應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生局提出。申請鑒定的內(nèi)容包括被申請人醫(yī)療行為是否存在過錯,；若存在過錯,，過錯醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系；過錯在損害后果中的參與度,。
醫(yī)療過錯鑒定申請書
申 請 人：
住所/通訊地址：
法定代表人/聯(lián)系電話：
被 申 請 人： (全稱)
注冊登記號/身份證號：
住所/通訊地址：
法定代表人/聯(lián)系電話：
申請事項：
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,。
事實和理由：
_________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日，申請人到被申請人處就診,，因 _________________________________
_________________________________
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