近日，醫(yī)療劇《謝謝你醫(yī)生》完美收官,，該劇講述了醫(yī)生肖硯懷著失去未婚夫林志遠的傷痛來到桐山醫(yī)院急診科,，與醫(yī)生白術在新成立的EICU（急診重癥監(jiān)護室）用精湛醫(yī)術救治一個又一個危急患者的故事?！吨x謝你醫(yī)生》不僅情節(jié)精彩，劇中也充滿了不少法律問題,。

一,、網(wǎng)上問診出現(xiàn)糾紛誰負責？

劇中很多病人生病時會自己上網(wǎng)查詢病情,，并在各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上問診,。那么問題來了，網(wǎng)絡問診出現(xiàn)醫(yī)療糾紛誰負責,？接下來我們通過真實的司法案例,，來了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律責任承擔問題。

張女士在某醫(yī)院接受心臟手術后,，出院時主治大夫王醫(yī)生給了患者張女士一張名片,，告知患者和家屬出院之后可以通過掃描上面的二維碼，進入某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺,，有任何不適都可以通過該平臺向王醫(yī)生遠程問診,，該平臺為收費平臺?；颊吆图覍偃绔@至寶,，通過掃描二維碼進入該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺,，進行注冊充值。后來患者術后感覺吃藥不舒服,，就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上向王醫(yī)生反應用藥不適的狀況,，王醫(yī)生回復稱藥沒問題，可以繼續(xù)吃,。隨后王醫(yī)生沒有回復患者的其他問題,。深夜患者又通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺給王醫(yī)生打電話，王醫(yī)生沒有接聽,，次日凌晨,，張女士因病去世。

張女士去世后,，張女士家屬認為醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺均有過錯,，遂將醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺訴至法院，要求賠償死亡賠償金,、喪葬費等100多萬元,。訴訟中，經(jīng)鑒定機關出具鑒定意見,，醫(yī)院術中和術后過錯是導致張女士死亡后果的主要原因,。王醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上針對患者張女士所實施的問診行為，未盡謹慎的注意義務,，未分析患者新出現(xiàn)的病情的原因并及時建議患者到醫(yī)院就診,，存在不足，該過錯行為占輕微原因,。

經(jīng)審理后,，法院認為通過王醫(yī)生的推薦，張女士花費100元在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上進行了注冊,，并在該平臺上與王醫(yī)生溝通病情,，而王醫(yī)生經(jīng)科室及醫(yī)院同意后，在醫(yī)療平臺上答復張女士提出的問題,。故應當認定王醫(yī)生為張女士所提供的咨詢實際系代表醫(yī)院對張女士出院后的咨詢答復,，為醫(yī)院診療行為的延續(xù)，應認定為診療行為,，而非一般的健康咨詢行為,。

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的責任認定，法院則認為該醫(yī)療平臺履行了醫(yī)生注冊審核義務,，并在“用戶協(xié)議”中指出,，“咨詢建議僅為依據(jù)提問者描述而提供建議性內(nèi)容，不能作為診斷及醫(yī)療的依據(jù)”,，并明確提示“醫(yī)生回復僅為建議,，具體診療請前往醫(yī)院進行”,，故難以認定該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺存在過錯。最終法院按照過錯程度,，判決由醫(yī)院支付張女士家屬各項賠償,。

上述案例僅代表了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺糾紛的一種類型，現(xiàn)實中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在多種形態(tài)：第一,、醫(yī)療機構網(wǎng)絡服務平臺,。醫(yī)療機構為了方便患者掛號、復診,、全面了解醫(yī)院情況,，會自行或委托他人開發(fā)軟件，作為醫(yī)院提供醫(yī)療服務的補充或延伸,，這樣的平臺只是醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)公司的深度合作,，例如北京協(xié)和醫(yī)院的官方app掌醫(yī)。第二,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，例如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。第三,、信息咨詢平臺,，例如丁香醫(yī)生、平安好醫(yī)生,、微醫(yī),。第四、電子商務平臺混合體,，如阿里健康,、京東健康，包含了藥品銷售,、問診、配送,。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在每種形態(tài)下的身份不同,、功能不同，由此用戶協(xié)議內(nèi)容也不同,，隨之負有的法律責任亦不相同,。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的迅猛發(fā)展，法律規(guī)范中對于網(wǎng)絡平臺的定位,、各平臺協(xié)議中對于自身的定位,、實踐中用戶對于網(wǎng)絡平臺的定位都將面臨新的挑戰(zhàn)，如何理清其中的多種復雜法律關系,，考驗著司法智慧,。

二,、家屬以知情權為由想觀看手術能行嗎？

劇中患者家屬多次提及知情權,，甚至想進入手術室觀看手術,。患者不同意做手術,，是否可以瞞著他進行手術,，對于患者知情權，法律是如何規(guī)定的,？

我國民法典第1219條規(guī)定了患者知情權,，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術,、特殊檢查,、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險,、替代醫(yī)療方案等情況,，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的,，應當向患者的近親屬說明,，并取得其明確同意。醫(yī)務人員未盡到上述義務,，造成患者損害的,，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。分析民法典的相關規(guī)定,，我們可以看到與患者知情權相對應的是醫(yī)生的告知義務,。

司法實踐中我們常見的違反醫(yī)生告知義務或者侵害患者知情權的有三類，第一,，醫(yī)療機構在產(chǎn)前檢查過程中違反告知義務,，侵害夫妻知情權和生育選擇權，造成有先天性缺陷的胎兒出生,，應當賠償夫妻特別撫養(yǎng)費和精神損失,。在這類案件中，特別撫養(yǎng)費是指撫養(yǎng)該有缺陷孩子比撫養(yǎng)一個健康孩子必然承擔的額外費用,，包括醫(yī)療費,、特殊教育費等費用。第二,，當患者將采用價格較貴,、經(jīng)濟負擔較重的“特殊治療”時，醫(yī)療機構未告知患者其他替代性方案可供其根據(jù)自身經(jīng)濟狀況、受傷情況自由選擇的,，即侵害了患者的知情同意權,，存在過錯，導致了患者的額外經(jīng)濟損失,，醫(yī)療機構應承擔賠償責任,。第三，醫(yī)療機構未盡基本的謹慎和注意義務,，未向患者充分說明醫(yī)療風險,，沒有將相應的術后并發(fā)癥列入告知范圍，侵害了患者的知情權和手術選擇權,，對術后并發(fā)癥損害后果的發(fā)生具有主觀過錯,，與患者損害后果之間存在因果關系，法院應根據(jù)原因力的大小,，確定醫(yī)療機構承擔相應的賠償責任,。劇中還有一個場景便是孕婦身患急性闌尾炎，家屬考慮胎兒安全不同意手術,，這種情況下,，只要患者同意手術，醫(yī)院進行符合診療規(guī)范的診療,，不認為是侵犯患者權利,。

因此，我們可以總結出醫(yī)務人員說明義務的內(nèi)容,，一方面是純粹的說明義務,。在這種情況下，醫(yī)務人員需要說明的信息主要為病情和醫(yī)療措施,。另一方面是,，取得患者或者其近親屬明確同意的義務。在這種情況下,，醫(yī)務人員除了履行向患者說明病情和醫(yī)療措施的義務以外,，還應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,。首先應當向患者說明,，不宜向患者說明或者患者行為能力受限的情形下，應當向患者近親屬說明,，并取得其明確同意。

可見,，說明義務和知情同意權,、選擇權的行使目的都是為了保護患者的身心健康和意思自治，劇中家屬觀看手術將影響患者健康時，便超出了知情權的保護范圍,，不會為醫(yī)院,，亦不會為法律所支持。

來源：北京海淀法院