近日,，醫(yī)療劇《謝謝你醫(yī)生》完美收官，該劇講述了醫(yī)生肖硯懷著失去未婚夫林志遠(yuǎn)的傷痛來(lái)到桐山醫(yī)院急診科,，與醫(yī)生白術(shù)在新成立的EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）用精湛醫(yī)術(shù)救治一個(gè)又一個(gè)危急患者的故事。《謝謝你醫(yī)生》不僅情節(jié)精彩,，劇中也充滿(mǎn)了不少法律問(wèn)題,。

一、網(wǎng)上問(wèn)診出現(xiàn)糾紛誰(shuí)負(fù)責(zé),？

劇中很多病人生病時(shí)會(huì)自己上網(wǎng)查詢(xún)病情,，并在各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上問(wèn)診。那么問(wèn)題來(lái)了,，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診出現(xiàn)醫(yī)療糾紛誰(shuí)負(fù)責(zé),？接下來(lái)我們通過(guò)真實(shí)的司法案例，來(lái)了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題,。

張女士在某醫(yī)院接受心臟手術(shù)后,，出院時(shí)主治大夫王醫(yī)生給了患者張女士一張名片，告知患者和家屬出院之后可以通過(guò)掃描上面的二維碼,，進(jìn)入某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái),，有任何不適都可以通過(guò)該平臺(tái)向王醫(yī)生遠(yuǎn)程問(wèn)診，該平臺(tái)為收費(fèi)平臺(tái),?；颊吆图覍偃绔@至寶，通過(guò)掃描二維碼進(jìn)入該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái),，進(jìn)行注冊(cè)充值,。后來(lái)患者術(shù)后感覺(jué)吃藥不舒服，就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上向王醫(yī)生反應(yīng)用藥不適的狀況,，王醫(yī)生回復(fù)稱(chēng)藥沒(méi)問(wèn)題,，可以繼續(xù)吃,。隨后王醫(yī)生沒(méi)有回復(fù)患者的其他問(wèn)題。深夜患者又通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)給王醫(yī)生打電話(huà),，王醫(yī)生沒(méi)有接聽(tīng),，次日凌晨，張女士因病去世,。

張女士去世后,，張女士家屬認(rèn)為醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)均有過(guò)錯(cuò)，遂將醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)訴至法院,，要求賠償死亡賠償金,、喪葬費(fèi)等100多萬(wàn)元。訴訟中,，經(jīng)鑒定機(jī)關(guān)出具鑒定意見(jiàn),，醫(yī)院術(shù)中和術(shù)后過(guò)錯(cuò)是導(dǎo)致張女士死亡后果的主要原因。王醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上針對(duì)患者張女士所實(shí)施的問(wèn)診行為,，未盡謹(jǐn)慎的注意義務(wù),，未分析患者新出現(xiàn)的病情的原因并及時(shí)建議患者到醫(yī)院就診，存在不足,，該過(guò)錯(cuò)行為占輕微原因,。

經(jīng)審理后，法院認(rèn)為通過(guò)王醫(yī)生的推薦,，張女士花費(fèi)100元在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上進(jìn)行了注冊(cè),，并在該平臺(tái)上與王醫(yī)生溝通病情，而王醫(yī)生經(jīng)科室及醫(yī)院同意后,，在醫(yī)療平臺(tái)上答復(fù)張女士提出的問(wèn)題,。故應(yīng)當(dāng)認(rèn)定王醫(yī)生為張女士所提供的咨詢(xún)實(shí)際系代表醫(yī)院對(duì)張女士出院后的咨詢(xún)答復(fù)，為醫(yī)院診療行為的延續(xù),，應(yīng)認(rèn)定為診療行為,，而非一般的健康咨詢(xún)行為。

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的責(zé)任認(rèn)定,，法院則認(rèn)為該醫(yī)療平臺(tái)履行了醫(yī)生注冊(cè)審核義務(wù),，并在“用戶(hù)協(xié)議”中指出，“咨詢(xún)建議僅為依據(jù)提問(wèn)者描述而提供建議性?xún)?nèi)容,，不能作為診斷及醫(yī)療的依據(jù)”,，并明確提示“醫(yī)生回復(fù)僅為建議，具體診療請(qǐng)前往醫(yī)院進(jìn)行”,，故難以認(rèn)定該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)存在過(guò)錯(cuò),。最終法院按照過(guò)錯(cuò)程度，判決由醫(yī)院支付張女士家屬各項(xiàng)賠償。

上述案例僅代表了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)糾紛的一種類(lèi)型,，現(xiàn)實(shí)中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在多種形態(tài)：第一,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了方便患者掛號(hào),、復(fù)診,、全面了解醫(yī)院情況，會(huì)自行或委托他人開(kāi)發(fā)軟件,，作為醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充或延伸，這樣的平臺(tái)只是醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)公司的深度合作,，例如北京協(xié)和醫(yī)院的官方app掌醫(yī),。第二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，例如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。第三、信息咨詢(xún)平臺(tái),，例如丁香醫(yī)生,、平安好醫(yī)生、微醫(yī),。第四,、電子商務(wù)平臺(tái)混合體，如阿里健康,、京東健康,，包含了藥品銷(xiāo)售、問(wèn)診,、配送,。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在每種形態(tài)下的身份不同、功能不同,，由此用戶(hù)協(xié)議內(nèi)容也不同,，隨之負(fù)有的法律責(zé)任亦不相同。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的迅猛發(fā)展,，法律規(guī)范中對(duì)于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的定位,、各平臺(tái)協(xié)議中對(duì)于自身的定位、實(shí)踐中用戶(hù)對(duì)于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的定位都將面臨新的挑戰(zhàn),，如何理清其中的多種復(fù)雜法律關(guān)系,，考驗(yàn)著司法智慧。

二,、家屬以知情權(quán)為由想觀看手術(shù)能行嗎,？

劇中患者家屬多次提及知情權(quán)，甚至想進(jìn)入手術(shù)室觀看手術(shù)?；颊卟煌庾鍪中g(shù),，是否可以瞞著他進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于患者知情權(quán),，法律是如何規(guī)定的,？

我國(guó)民法典第1219條規(guī)定了患者知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施,。需要實(shí)施手術(shù),、特殊檢查、特殊治療的,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意,；不能或者不宜向患者說(shuō)明的,，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意,。醫(yī)務(wù)人員未盡到上述義務(wù),，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。分析民法典的相關(guān)規(guī)定,，我們可以看到與患者知情權(quán)相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)生的告知義務(wù)。

司法實(shí)踐中我們常見(jiàn)的違反醫(yī)生告知義務(wù)或者侵害患者知情權(quán)的有三類(lèi),，第一,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查過(guò)程中違反告知義務(wù)，侵害夫妻知情權(quán)和生育選擇權(quán),，造成有先天性缺陷的胎兒出生,，應(yīng)當(dāng)賠償夫妻特別撫養(yǎng)費(fèi)和精神損失。在這類(lèi)案件中,，特別撫養(yǎng)費(fèi)是指撫養(yǎng)該有缺陷孩子比撫養(yǎng)一個(gè)健康孩子必然承擔(dān)的額外費(fèi)用,，包括醫(yī)療費(fèi)、特殊教育費(fèi)等費(fèi)用,。第二,，當(dāng)患者將采用價(jià)格較貴、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的“特殊治療”時(shí),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未告知患者其他替代性方案可供其根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況,、受傷情況自由選擇的，即侵害了患者的知情同意權(quán),，存在過(guò)錯(cuò),，導(dǎo)致了患者的額外經(jīng)濟(jì)損失,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第三,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡基本的謹(jǐn)慎和注意義務(wù),，未向患者充分說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有將相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥列入告知范圍,，侵害了患者的知情權(quán)和手術(shù)選擇權(quán),，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥損害后果的發(fā)生具有主觀過(guò)錯(cuò)，與患者損害后果之間存在因果關(guān)系,，法院應(yīng)根據(jù)原因力的大小,，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。劇中還有一個(gè)場(chǎng)景便是孕婦身患急性闌尾炎,，家屬考慮胎兒安全不同意手術(shù),，這種情況下，只要患者同意手術(shù),，醫(yī)院進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療,，不認(rèn)為是侵犯患者權(quán)利,。

因此,，我們可以總結(jié)出醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明義務(wù)的內(nèi)容，一方面是純粹的說(shuō)明義務(wù),。在這種情況下,，醫(yī)務(wù)人員需要說(shuō)明的信息主要為病情和醫(yī)療措施。另一方面是,，取得患者或者其近親屬明確同意的義務(wù),。在這種情況下，醫(yī)務(wù)人員除了履行向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施的義務(wù)以外,，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),、替代醫(yī)療方案等情況。首先應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明,，不宜向患者說(shuō)明或者患者行為能力受限的情形下,，應(yīng)當(dāng)向患者近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意,。

可見(jiàn),，說(shuō)明義務(wù)和知情同意權(quán)、選擇權(quán)的行使目的都是為了保護(hù)患者的身心健康和意思自治,，劇中家屬觀看手術(shù)將影響患者健康時(shí),，便超出了知情權(quán)的保護(hù)范圍，不會(huì)為醫(yī)院,，亦不會(huì)為法律所支持,。

來(lái)源：北京海淀法院