• 【發(fā)布單位】浙江省嘉興市
• 【發(fā)布文號】嘉政辦發(fā)[2005]7號
• 【發(fā)布日期】2005-01-11
• 【生效日期】2005-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

嘉興市本級職工基本醫(yī)療保險(統(tǒng)帳一)試行辦法

嘉興市本級職工基本醫(yī)療保險(統(tǒng)帳一)試行辦法

(嘉政辦發(fā)[2005]7號)





秀城區(qū)、秀洲區(qū)人民政府,，市政府各部門、直屬各單位：



 《嘉興市本級職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）試行辦法》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



嘉興市人民政府辦公室

二○○五年一月十一日





嘉興市本級職工基本醫(yī)療保險(統(tǒng)帳一)試行辦法




第一條 為建立和完善城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保險制度,，保障職工基本醫(yī)療,，根據(jù)《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（嘉政發(fā)〔2001〕112號）和目前市本級用人單位的不同情況，特制定本辦法,。




第二條 職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）的醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同按月足額繳納,。參保單位暫按本單位在職職工和退休（職）人員之和，以市本級基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的3%繳納,。在職職工個人暫按市本級基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納,。退休（職）人員個人不繳費(fèi)。




第三條 參保單位申報,、繳費(fèi)和資金管理等辦法按《嘉興市本級社會保險費(fèi)征繳管理暫行辦法》（市政府令第27號）執(zhí)行,。




第四條 職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。個人帳戶按在職職工11元/人?月,、退休人員16元/人?月標(biāo)準(zhǔn)劃入（其中1元為個人應(yīng)繳的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)）,。




第五條 當(dāng)年個人帳戶資金只能用于普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)和購藥費(fèi)；歷年個人帳戶資金可用于普通門（急）診,、購藥,、家庭病床、規(guī)定病種治療的費(fèi)用和住院個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi),。




第六條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付：



 （一）門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人帳戶支付,。個人帳戶不足支付時，由個人自負(fù),。



 （二）住院醫(yī)療費(fèi)用：



 1．統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元,；結(jié)算年度內(nèi)第二次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的80%,；第三次及以后各次住院,，其起付標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的60%；最高支付限額為50000元,，結(jié)算年度內(nèi)累計計算,。

 超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)，由補(bǔ)充醫(yī)療保險按規(guī)定支付,。



 2．起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金的支付比例為： 在職職工（含“雙繳雙保”,、退職）：1200（不含）―10000元,，一級醫(yī)院45%,、二級醫(yī)院42%、三級醫(yī)院40%,；10000（不含） ―20000元,，一級醫(yī)院55%、二級醫(yī)院52%,、三級醫(yī)院50%,；20000（不含） ―30000元，一級醫(yī)院65%,、二級醫(yī)院62%,、三級醫(yī)院60%；30000（不含） ―50000元,，一級醫(yī)院70%,、二級醫(yī)院67%、三級醫(yī)院65%,。

 退休人員（含到達(dá)正常退休年齡的退職人員）：統(tǒng)籌基金支付比例在在職職工對應(yīng)檔次上增加三個百分點(diǎn),。

 建國前參加革命工作的老工人，個人負(fù)擔(dān)的比例為退休人員的50%,。

規(guī)定病種門診針對性治療費(fèi)用可視作住院醫(yī)療費(fèi),，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按三級醫(yī)院同檔次住院醫(yī)療費(fèi)比例支付,。

 經(jīng)批準(zhǔn),，轉(zhuǎn)往杭州、上海三級以上醫(yī)院就診的,，對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，由患者自費(fèi)10%后，再按規(guī)定比例支付,。

 3．符合統(tǒng)籌基金支付范圍的家庭病床醫(yī)療費(fèi)的支付比例為50%,，其余按《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床試行辦法》（嘉勞社〔2002〕129號）規(guī)定執(zhí)行。




第七條 補(bǔ)充醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：



 （一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6元/人?月[包括退休（職）人員],，其中：政府資助2元/人?月，統(tǒng)籌基金撥付2元/人?月,，單位和個人各繳納1元/人?月,。單位繳納部分隨職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）的醫(yī)療保險費(fèi)同時申報、繳納,，個人繳納部分從個人帳戶中劃轉(zhuǎn),。

 （二）待遇：超過最高支付限額以上、符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本地治療補(bǔ)助60%（包括家庭病床,、規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)）,，外地治療補(bǔ)助50%。




第八條 藥品目錄,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算與管理以及其他相關(guān)規(guī)定按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行,。




第九條 本辦法屬職工基本醫(yī)療保險制度中的一種醫(yī)療保障形式。經(jīng)審批,，同意參保單位從其他醫(yī)保形式過渡到本辦法時,，應(yīng)在當(dāng)年10月底前向市社保局辦妥手續(xù)，于次年1月1日起享受待遇,。




第十條 根據(jù)職工基本醫(yī)療保險已出臺的保障形式,，現(xiàn)將名稱規(guī)范為：職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）（即本辦法）；職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳二）,，即嘉政發(fā)〔2001〕112號文件規(guī)定的辦法,；職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)），即嘉政發(fā)〔2004〕127號文件規(guī)定的辦法,。




第十一條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋和提出實(shí)施意見,。




第十二條 本辦法從2005年4月1日起試行。