• 【發(fā)布單位】信陽市
• 【發(fā)布文號(hào)】信政〔2008〕64號(hào)
• 【發(fā)布日期】2008-07-17
• 【生效日期】2008-07-17
• 【失效日期】--
• 【文件來源】河南省
• 【所屬類別】政策參考

信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

(信政〔2008〕64號(hào))





各縣,、區(qū)人民政府,，各管理區(qū)、開發(fā)區(qū),，市人民政府各部門：



 《信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府第九次常務(wù)會(huì)議通過并獲省政府審議批準(zhǔn),，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行,。



二○○八年七月十七日





信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法



第一章總 則



 第一條為建立健全多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系,，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號(hào))和《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(豫政〔2007〕68號(hào))精神,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本暫行辦法。



 第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循以下原則：堅(jiān)持低水平起步,，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求,；堅(jiān)持群眾自愿；定點(diǎn)就醫(yī),，屬地管理,；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展,；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng),；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡,，略有結(jié)余,。



 第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)全市執(zhí)行統(tǒng)一的政策，實(shí)行分級(jí)管理,。



 第四條勞動(dòng)保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門,，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作,各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。



 社區(qū),、街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)按照本暫行辦法規(guī)定,，具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)登記,、材料初審,、信息錄入和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作。



 財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金的籌集和撥付,；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),；藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理,；民政部門負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作,；教育部門負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生參保工作；殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作,；物價(jià)部門負(fù)責(zé)藥品,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理；公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作,，及時(shí)提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),。



第二章參 保對(duì)象和條件



 五條不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生(包括中小學(xué)、職業(yè)高中,、大中專,、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參保,。異地戶籍在本地就讀的學(xué)生可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。勞動(dòng)年齡內(nèi)以多種方式就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。



 第六條轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民,，可以選擇繼續(xù)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，也可以選擇自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。



第三章 基金籌集



 第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭(個(gè)人)繳費(fèi)為主,，政府適當(dāng)補(bǔ)助，具體籌集標(biāo)準(zhǔn)為：



 (一)學(xué)生,、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元(其中：個(gè)人繳納10元,，中央、省,、市,、縣區(qū)財(cái)政分別補(bǔ)助40元、20元,、8元,、12元)。



 (二)非學(xué)生和兒童的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元(其中：個(gè)人繳納70元,，中央,、省、市,、縣區(qū)財(cái)政分別補(bǔ)助40元,、20元、8元,、12元),。



 (三)屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政按每人每年90元(中央,、省,、市、縣區(qū)財(cái)政分別補(bǔ)助45元,、20元,、8元、17元)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,；屬于非學(xué)生和兒童的低保對(duì)象,、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元(其中：個(gè)人繳納10元,，中央,、省、市,、縣區(qū)財(cái)政分別補(bǔ)助70元,、20元、8元,、42元),。



 第八條城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，可自愿參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生,、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民每人每年10元,，非學(xué)生和兒童的城鎮(zhèn)居民每人每年30元。



第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇



 第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和門診帳戶基金構(gòu)成,，統(tǒng)籌基金主要用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療和門診大病醫(yī)療費(fèi)用,；居民門診帳戶每人每年20元，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用,。



 第十條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的,，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；稹⒋箢~醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民個(gè)人按比例承擔(dān),。



 參保居民住院和門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)150元,，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,，異地轉(zhuǎn)診700元。



 一個(gè)自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額暫定為60000元,，其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)24000元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)36000元,。



 參保居民在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例統(tǒng)一為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)75%；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；鸷痛箢~醫(yī)保基金支付比例為50%,；城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)每滿3年,，其基本醫(yī)保支付比例可提高1%，但最高不能超過10%,；城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)年限可與城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)年限合并計(jì)算,。



 第十一條參保居民經(jīng)鑒定符合條件的惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析治療,、異體器官移植抗排異治療的門診大病,，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。一個(gè)自然年度內(nèi)居民門診大病和住院費(fèi)用合計(jì)金額(或在不同等級(jí)醫(yī)院累計(jì)住院費(fèi)用),，超過年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保最高支付限額符合規(guī)定部分,，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)按50%比例支付。



 第十二條參保居民門診緊急治療后住院的,，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用,；經(jīng)門診搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按比例支付,。



 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用,，符合規(guī)定的，按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)支付,，但必須在2日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,，原則上病情穩(wěn)定后或在3日內(nèi)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。同時(shí),，應(yīng)提供原始發(fā)票,、病歷復(fù)印件、長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件,、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)表,。探親等在外地因急診需住院治療的，必須5日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,，由醫(yī)院出具急診證明等有關(guān)材料,，按異地轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷。



 急診是指危,、急,、重病人的緊急治療。



 第十三條跨年度住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院計(jì)算,。



 第十四條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童及學(xué)生發(fā)生意外傷害的住院治療費(fèi)用,，無其他責(zé)任人的，列為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,。



 第十五條參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,。



 第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，其資格由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定并公布,。



 第十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),，確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并與之簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，由統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織,。



 第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第十九條參保居民異地轉(zhuǎn)診,、門診規(guī)定病種、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,、就醫(yī)程序,、醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算辦法、門診帳戶管理等配套管理辦法,，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門另行制定,。



 第二十條有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：



 (一)在國外或港,、澳,、臺(tái)地區(qū)治療的；



 (二)自殺,、自殘,、酗酒或因參與違法違規(guī)活動(dòng)等造成傷害的；



 (三)交通事故,、意外傷害(第十四條規(guī)定情形除外),、醫(yī)療事故等治療費(fèi)用；



 (四)因美容矯形,、生理缺陷等進(jìn)行治療的,；



 (五)戒毒、性傳播性疾病治療的,；



 (六)未使用醫(yī)保IC卡住院發(fā)生的費(fèi)用,；



 (七)按規(guī)定不予支付的其他情形。



 第二十一條參保居民死亡的,，其家屬須在15日內(nèi)持戶口薄、死亡證明原件及復(fù)印件,、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到參保登記機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù),。



 第二十二條參保居民可通過商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、社會(huì)慈善捐助等途徑,，解決超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)以外的醫(yī)療費(fèi)用，采取多種措施保障自己的醫(yī)療需求,。



第五章 參保程序和繳費(fèi)辦法



 第二十三條參保登記



 (一)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托學(xué)校組織學(xué)生參保,、繳費(fèi)。



 (二)其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位,，持戶口簿,、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū),、街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。



 屬于低保對(duì)象,、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人的,，在參保登記時(shí)還應(yīng)攜帶相關(guān)證件及其復(fù)印件。



 第二十四條參保審核



 (一)社區(qū),、街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)應(yīng)在申報(bào)登記后5個(gè)工作日內(nèi)完成初審,，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。



 (二)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到資料后,，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審,。對(duì)不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由,。



 (三)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果,，編制《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃表》，制作醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡,。



 第二十五條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人部分繳納辦法



 (一)經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,，應(yīng)持社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》,，到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納一個(gè)自然年度內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(個(gè)人部分)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。學(xué)生的醫(yī)保費(fèi)由所在學(xué)校代收后到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納。



 (二)參保居民在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(個(gè)人部分)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，憑銀行蓋章的繳費(fèi)通知單,，3日內(nèi)到參保登記的社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)記帳,。



 第二十六條參保登記,、繳費(fèi)時(shí)間



 (一)城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年1至6月進(jìn)行申報(bào)登記，7月至12月繳納下一自然年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 (二)城鎮(zhèn)居民2009年1月1日前參保的,，繳費(fèi)次月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；2009年1月1日后參保的,，繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。未按時(shí)繳費(fèi)的，視為自動(dòng)退保,；再次要求參保的,，應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，6個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。



第六章 基金管理與監(jiān)督



 第二十七條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民繳費(fèi)情況,，向同級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助資金,；市財(cái)政部門匯總后,，向省財(cái)政部門申請(qǐng)中央及省補(bǔ)助資金，并及時(shí)將補(bǔ)助資金撥入各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,。



 第二十八條市,、縣區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金，列入同級(jí)政府財(cái)政預(yù)算,。



 第二十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。基金利息收入并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,。



 第三十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,，單獨(dú)建賬，實(shí)行收支兩條線管理,，?？顚Ｓ茫魏螁挝换騻€(gè)人不得擠占挪用,。



 第三十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的各項(xiàng)制度,。財(cái)政和勞動(dòng)保障行政部門要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì),。



 第三十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向勞動(dòng)保障行政部門,、財(cái)政部門和社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督部門報(bào)告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用情況,，及時(shí)反映存在的問題并提出解決辦法,。



第七章 獎(jiǎng) 懲



 第三十三條鼓勵(lì)公民、法人和其他組織對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào),。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法依照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第三十四條勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán),、徇私舞弊,、玩忽職守，造成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,，由勞動(dòng)保障行政部門予以追回,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,；尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分,。



 第三十五條參保居民弄虛作假,，采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,，由勞動(dòng)保障行政部門追回所發(fā)生的費(fèi)用,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。



第八章 附 則



 第三十六條市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)基金運(yùn)行情況,，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn),、地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見,，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。



 第三十七條為減少基金支付風(fēng)險(xiǎn),，保障參保居民按時(shí),、足額享受醫(yī)保待遇，提高保障能力,，探索建立全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑制度,，調(diào)劑金按當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集總額的3%提取。具體管理使用辦法由市勞動(dòng)保障行政部門商市財(cái)政部門另行制定,。



 第三十八條參保居民因重大疫情,、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府解決,。



 第三十九條開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需工作人員和經(jīng)費(fèi)由同級(jí)人民政府解決,。



 第四十條本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施。