• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2005-08-19
• 【生效日期】2005-08-19
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• 【文件來(lái)源】衛(wèi)生部
• 【所屬類(lèi)別】政策參考

全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案（試行）

全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案（試行）





 一、概述



 登革熱是由1～4型登革病毒引起,、經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病,，按照《
中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定為乙類(lèi)傳染病。亞洲,、大洋洲、美洲和非洲均有本病發(fā)生,，是熱帶,、亞熱帶地區(qū)的一個(gè)非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。



 目前,，世界上約有25億人受到登革病毒感染的威脅,，每年發(fā)生登革病毒感染患者超過(guò)1億人，并且有50萬(wàn)人發(fā)展成為登革出血熱或登革休克綜合征,，造成大約25000人死亡,。在我國(guó)，20世紀(jì)初本病就已經(jīng)傳入我國(guó),，20世紀(jì)20年代和40年代曾造成上海,、杭州、廣州,、漢口等地的廣泛流行,。1978年5月本病在廣東省佛山市發(fā)生流行，以后的十年中,，疫情迅速在廣東,、廣西、海南省流行,。20世紀(jì)80年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過(guò)登革熱散發(fā)流行,，并從白紋伊蚊分離到登革病毒4型（DEN-4）,。20世紀(jì)90年代以來(lái)，本病主要在廣東,、福建流行,，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999年和2004年因輸入性病例導(dǎo)致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行,，其它省區(qū)近年來(lái)也常有輸入性病例的發(fā)生,。但是，由于登革熱傳播迅猛,、發(fā)病率高,，特別是近些年由于人員流動(dòng)頻繁和國(guó)際旅游的迅猛發(fā)展，使登革病毒的流行范圍及其傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊的分布范圍也在相應(yīng)擴(kuò)大,。登革病毒有四個(gè)血清型,，在一個(gè)地區(qū)往往存在不同血清型病毒的交替流行，這更增加了登革出血熱和登革休克綜合征發(fā)生的可能性,。登革出血熱和登革休克綜合征的病死率較高,，不僅嚴(yán)重影響人民的身體健康，而且嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì),、貿(mào)易和旅游事業(yè)的發(fā)展,。



 監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制登革熱的重要措施之一，國(guó)內(nèi)應(yīng)全面開(kāi)展登革熱疫情監(jiān)測(cè),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)本地病例或輸入病例,；登革熱好發(fā)地區(qū)，應(yīng)常規(guī)開(kāi)展媒介伊蚊監(jiān)測(cè),。



 二,、監(jiān)測(cè)目的



 （一）了解我國(guó)登革熱的疫情動(dòng)態(tài)、流行規(guī)律,，及早發(fā)現(xiàn)疫情,；



 （二）了解登革熱媒介伊蚊種群（包括孳生和密度變化）的動(dòng)態(tài)變化及登革病毒攜帶狀況；



 （三）為登革熱流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè),、預(yù)警和制定防治對(duì)策,、措施提供科學(xué)依據(jù)。



 三,、監(jiān)測(cè)病例定義



 （一）診斷原則



 根據(jù)患者的流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。



 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)



 1. 流行病學(xué)史



 生活在登革熱流行區(qū)或發(fā)病前15天內(nèi)去過(guò)流行區(qū),，有蚊蟲(chóng)叮咬史,。



 2. 臨床表現(xiàn)



 2.1 突然發(fā)病，畏寒、發(fā)熱（24～36小時(shí)內(nèi)可達(dá)39～40℃,，部分患者表現(xiàn)為雙峰熱）,，伴疲乏、惡心,、嘔吐等癥狀,；



 2.2 伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉,、關(guān)節(jié)和骨骼痛,；



 2.3 伴面部、頸部,、胸部潮紅,，結(jié)膜出血；



 2.4 淺表淋巴結(jié)腫大,；



 2.5 皮疹：于病程3～7天出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣,、猩紅熱樣）、皮下出血點(diǎn)等,。皮疹分布于四肢,、軀干或頭面部，多有癢感,，不脫屑,。持續(xù)3～5天；



 2.6 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征,；



 2.7 有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽(yáng)性）,，一般在病程5～8天出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄,、消化道出血、皮下出血,、咯血,、血尿、陰道出血或胸腹腔出血,；



 2.8 多器官大量出血,；



 2.9 肝腫大；



 2.10 伴有休克,。



 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查



 3.1 末梢血檢查：血小板減少（≤100×109/L）,。白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)相對(duì)增多,；



 3.2 血液濃縮：血細(xì)胞容積增加20％以上,；



 3.3 血清特異性IgG抗體陽(yáng)性（見(jiàn)附件1、2）,；



 3.4 血清特異性IgM抗體陽(yáng)性（見(jiàn)附件3）,；



 3.5 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及4倍以上增長(zhǎng)（見(jiàn)附件1,、2）；



 3.6 從急性期病人血清,、腦脊液（發(fā)病5日內(nèi)）或尸解臟器（腦,、肝等）中分離到登革熱病毒或檢測(cè)到病毒序列或檢測(cè)到病毒抗原（見(jiàn)附件4、5,、6,、7）。



 4. 病例分類(lèi)



 4.1 登革熱疑似病例：具備1,、2.1,、2.2以及2.3～2.7之一以上者。



 4.2 登革熱臨床診斷病例：疑似病例加3.1（登革熱流行已確定時(shí)）或再加3.3（出現(xiàn)散發(fā)病例或流行尚未確定時(shí)）,。



 4.3 實(shí)驗(yàn)室確診病例：



 4.3.1 登革熱：臨床診斷病例加3.4,、3.5、3.6中的任何一項(xiàng),。



 4.3.2 登革出血熱：登革熱實(shí)驗(yàn)室確診病例加2.8,、2.9和3.2。



 4.3.3 登革休克綜合征：登革出血熱加2.10,。



 四,、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法



 （一）全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)



 1. 病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告



 按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診登革熱病例應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡,，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。



 發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時(shí),，病例報(bào)告同上,，暴發(fā)疫情報(bào)告按《突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行報(bào)告。即責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應(yīng)在2個(gè)小時(shí)內(nèi)用電話等方式向?qū)俚乜h級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,；屬地縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后,，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)迅速組織流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)處置,。



 2. 個(gè)案調(diào)查



 根據(jù)目前全國(guó)登革熱疫情流行狀況,，在沒(méi)有登革熱疫情大規(guī)模暴發(fā)流行時(shí)，各省對(duì)所報(bào)告的登革熱病例和疑似病例全部進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（個(gè)案調(diào)查表見(jiàn)附表1）,。



 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于每月10日前將上一月個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù),，并逐級(jí)上報(bào)。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每月20日前將上一月登革熱個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。



 發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時(shí),，按方案中四（二）5"輸入性病例和暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)"的要求進(jìn)行調(diào)查,。



 3. 血清學(xué)核實(shí)診斷



 采集急性期血清，由省級(jí)疾控中心采用ELISA等方法進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)（見(jiàn)附件3）,，檢測(cè)登革熱IgM抗體,；或采集病人急性期和恢復(fù)期血清，通過(guò)雙份血清檢測(cè)抗體,，進(jìn)一步確定診斷（見(jiàn)附件1,、2）。



 各省進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)診斷的病例數(shù)至少占所報(bào)告病例總數(shù)的10%（不少于30例）,，如果全省病例數(shù)低于30例,，則全部進(jìn)行檢測(cè)，并將血清學(xué)診斷結(jié)果及時(shí)錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù),。



 血清標(biāo)本應(yīng)在各個(gè)疫點(diǎn)采集,。發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時(shí)，首發(fā)病例及首例臨床診斷病例必須采集,。



 4. 病原學(xué)監(jiān)測(cè)



 采集急性期患者血清（發(fā)病5日內(nèi)）進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè),。



 所有病例血清的采集都要考慮其流行病學(xué)意義，即在各個(gè)疫點(diǎn)采集,，而且在發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時(shí),，首發(fā)病例及首例臨床診斷病例必須進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。



 （1）核酸檢測(cè)



 各省采集不少于15例急性期患者血清,，應(yīng)用RT-PCR分型方法檢測(cè)病毒核酸（見(jiàn)附件7）,，如果病例數(shù)少于15例，則全部進(jìn)行核酸檢測(cè)（不包括監(jiān)測(cè)點(diǎn)）,。



 （2）病毒分離



 有條件的省疾病預(yù)防控制中心（以下稱(chēng)省疾控中心）每年可從病人血清和蚊標(biāo)本中分離登革病毒,，并將所分離的病毒送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（以下稱(chēng)中國(guó)疾控中心）。（見(jiàn)附件4,、5,、6）



 （3）序列測(cè)定



 各省每年在PCR陽(yáng)性的標(biāo)本和當(dāng)年分離的登革病毒中，應(yīng)用RT-PCR的方法擴(kuò)增preM/E基因并進(jìn)行核苷酸序列測(cè)定,，并將檢測(cè)結(jié)果上報(bào)中國(guó)疾控中心。不具備序列測(cè)定條件的省份可將標(biāo)本送中國(guó)疾控中心進(jìn)行序列測(cè)定（參照附件7）,。



 （4）結(jié)果的報(bào)告和反饋



 省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果表（包括核酸檢測(cè),、病毒分離、序列測(cè)定）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（見(jiàn)附表8）,。



 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心收到各省所送標(biāo)本后,，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。



 5. 輸入性病例和暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)



 （1）定義



 ①輸入性病例：發(fā)病前15天到過(guò)有登革熱流行的國(guó)家或我國(guó)的臺(tái)灣省，有蚊蟲(chóng)叮咬史,；或登革熱病人急性期血清的陽(yáng)性PCR產(chǎn)物或分離到的病毒經(jīng)序列測(cè)定,，其preM/E序列與到過(guò)的國(guó)家或地區(qū)的相同序列高度同源。



 ②暴發(fā)疫情：一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15天）內(nèi),，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū),、居委會(huì)、學(xué)校,、村莊等）,，發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種,，一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情,；另一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來(lái)源的病例引起的暴發(fā)疫情,。



 （2）輸入性病例和暴發(fā)疫情的報(bào)告



 同全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)疫情報(bào)告,。



 （3）輸入性病例和暴發(fā)疫情的調(diào)查與核實(shí)診斷



 ①個(gè)案調(diào)查



 根據(jù)暴發(fā)疫情的規(guī)模，對(duì)首發(fā)病例,、首例臨床診斷病例及其他病例進(jìn)行調(diào)查,；如果出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)流行時(shí)，首發(fā)病例,、首例臨床診斷病例以外的其他病例以一覽表的形式（見(jiàn)附表2）進(jìn)行調(diào)查,。



 ②收集臨床資料



 采集病人的急性期血清，參照常規(guī)監(jiān)測(cè)的血清學(xué)核實(shí)診斷和病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行,。



 ③根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容,、臨床資料和血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)診斷。



 （4）媒介調(diào)查



 有媒介伊蚊分布或媒介伊蚊分布本底不清的,，按照監(jiān)測(cè)點(diǎn)媒介監(jiān)測(cè)的內(nèi)容進(jìn)行,。



 （5）自然因素和社會(huì)因素調(diào)查



 ①自然因素：自然地理資料（包括人口、地形,、地貌,、河流、植被,、海拔,、氣溫、降雨量,、土壤等）,、既往登革熱流行情況；



 ②社會(huì)因素：人員流動(dòng)情況,、供水及儲(chǔ)藏情況,。



 （6）流行病學(xué)分析



 重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)罹患率,，分析"三間"分布，提出可能的傳染源,、傳播媒介,，分析暴發(fā)或流行原因。



 （7）疫情控制措施



 根據(jù)"三間"分布,、流行特征,、可能的傳播因素實(shí)施疫情控制措施，包括現(xiàn)患的隔離治療,、密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察,；開(kāi)展主動(dòng)疫情監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)宣傳教育,，提高居民防蚊滅蚊意識(shí),；翻盆倒罐，清除積水,，及其他消毒,、滅蚊的工作。



 （8）分析總結(jié)



 最后應(yīng)對(duì)暴發(fā)或流行的原因,、傳播方式,、流行特點(diǎn)、流行趨勢(shì),、措施評(píng)價(jià)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行總結(jié),。



 （二）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)



 以縣為單位，建立國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn),，開(kāi)展人間疫情和媒介伊蚊監(jiān)測(cè),。



 1. 國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇原則



 （1）有主要媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊分布，曾發(fā)生過(guò)登革熱流行,，或從伊蚊體內(nèi)分離到登革病毒的地區(qū),；



 （2）監(jiān)測(cè)點(diǎn)具有一定的登革熱工作基礎(chǔ)，能夠積極配合完成監(jiān)測(cè)任務(wù),；



 （3）各省可結(jié)合原有監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行選擇,；



 （4）國(guó)家根據(jù)疫情變化情況，將適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)點(diǎn),。



 根據(jù)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇原則,，將國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置如下（共5省16個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)）：



 廣東（4）：廣州市（海珠區(qū)）、汕頭市（金平區(qū)）,、中山市（該市無(wú)縣區(qū)）,、湛江（徐聞縣）；



 福建（3）：福州市（臺(tái)江區(qū)）,、福州市（連江縣）,、泉州市（石獅市）；



 云南（3）：紅河州（河口縣）,、西雙版納州（勐?？h）、德宏州（隴川縣）,；



 廣西（3）：北海市（市轄區(qū)）,、北海市（合浦縣）、欽州市（市轄區(qū)）,；



 海南（3）：儋州市,、陵水縣、臨高縣,。



 2. 人間疫情監(jiān)測(cè)



 （1）疫情報(bào)告



 同全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)的疫情報(bào)告,。



 （2）個(gè)案調(diào)查



 同全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)的個(gè)案調(diào)查。



 （3）血清學(xué)診斷



 采集全部臨床診斷和疑似病例急性期血清,，由省級(jí)疾控中心或有條件的市疾控中心采用ELISA等方法進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)（見(jiàn)附件3）,，檢測(cè)登革熱IgM抗體；采集病人急性期和恢復(fù)期血清,，通過(guò)雙份血清監(jiān)測(cè)抗體,，進(jìn)一步確定診斷（見(jiàn)附件1、2）,。并將血清學(xué)診斷結(jié)果立即錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù),。



 （4）病原學(xué)監(jiān)測(cè)



 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集急性期患者血清（發(fā)病5日內(nèi)），并送省疾控中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),。所有病例血清的采集都要考慮其流行病學(xué)意義,。



 1）核酸檢測(cè)



 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集不少于30例急性期患者血清應(yīng)用RT-PCR分型方法檢測(cè)病毒核酸（見(jiàn)附件7），如果病例數(shù)少于30例,，則全部進(jìn)行核酸檢測(cè),。



 2）病毒分離



 流行季節(jié)的高峰期（6～10月份），每月在醫(yī)院門(mén)診對(duì)臨床診斷和疑似登革熱病人,，采集發(fā)病5日內(nèi)靜脈血3ml,，分離血清，-20℃短期保存,，盡快分離病毒,。（見(jiàn)附件4、5,、6）



 有條件的省疾控中心每年從病人血清中分離登革病毒,，并送中國(guó)疾控中心進(jìn)一步鑒定。



 3）序列測(cè)定



 各省每年在PCR陽(yáng)性的標(biāo)本中,，應(yīng)用RT-PCR的方法擴(kuò)增preM/E并進(jìn)行測(cè)序,，測(cè)序數(shù)量不少于15株,；所分離的病毒全部測(cè)序（參照附件7）。不具備序列測(cè)定條件的省可將標(biāo)本送中國(guó)疾控中心進(jìn)行序列測(cè)定,。



 4）結(jié)果的報(bào)告和反饋



 省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果表（包括核酸檢測(cè),、病毒分離、序列測(cè)定）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（見(jiàn)附表8）,。



 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心收到各省所送標(biāo)本后,，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。



 （5）人群抗體水平調(diào)查



 在流行季節(jié)的前,、后期隨機(jī)抽取正常人群（注意各年齡組均衡的原則）血清各100份,，-20℃保存，用IFA或ELISA法及時(shí)進(jìn)行登革熱血清學(xué)檢測(cè)（見(jiàn)附件1,、2）,，以了解當(dāng)?shù)厝巳嚎贵w水平，分析流行趨勢(shì),。具備條件的省份可以對(duì)陽(yáng)性血清進(jìn)行進(jìn)一步分型,，中國(guó)疾控中心將抽取部分陽(yáng)性血清標(biāo)本進(jìn)行分型。



 3. 媒介監(jiān)測(cè)



 采用定時(shí),、定點(diǎn),、定人調(diào)查法，同時(shí)也可進(jìn)行流動(dòng)監(jiān)測(cè),，對(duì)登革病毒的主要傳播媒介白蚊伊蚊,、埃及伊蚊的分布、種群,、孳生環(huán)境,、伊蚊幼蟲(chóng)指數(shù)和成蚊密度及帶病毒情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)（見(jiàn)附表3、4,、5,、6）。



 登革熱高峰季節(jié)6～10月份開(kāi)展監(jiān)測(cè),，每月一次,，有條件的省（區(qū)）可全年進(jìn)行監(jiān)測(cè),。



 （1）伊蚊幼蟲(chóng)密度和成蚊種群,、密度監(jiān)測(cè)



 ①伊蚊幼蟲(chóng)密度監(jiān)測(cè)



 在轄區(qū)媒介伊蚊初步普查的基礎(chǔ)上，在兩個(gè)有一定距離的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，各選一個(gè)有一百幢房屋以上,，登革媒介幼蟲(chóng)密度處于中高水平（BI在40以上）的村莊或居委會(huì)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開(kāi)展伊蚊幼蟲(chóng)密度監(jiān)測(cè),。每點(diǎn)隨機(jī)抽樣調(diào)查50戶(hù),。



 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為：布雷圖指數(shù)（BI）,、房屋指數(shù)（HI）、容器指數(shù)（CI）,、千人指數(shù),。



 ②陽(yáng)性容器調(diào)查



 最好分類(lèi)。按性質(zhì)分為室內(nèi),、室外，按性質(zhì)分為永久性（如水缸,、水池等）,、暫時(shí)性（如花瓶、輪胎,、廢棄瓶罐等）容器,，可分別統(tǒng)計(jì)計(jì)算指數(shù)，便于指導(dǎo)清除伊蚊孳生地工作,，觀察評(píng)價(jià)措施的針對(duì)性,、有效性。



 ③統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算



 ?布雷圖指數(shù)（BI）



 ?房屋指數(shù)（HI）



 ?容器指數(shù)（CI）



 ?千人指數(shù)



 ④成蚊的種群和密度調(diào)查



 成蚊監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇原則同幼蟲(chóng),，也可于幼蟲(chóng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展,。蚊媒監(jiān)測(cè)于每月中旬，選擇天氣晴朗的日子開(kāi)展調(diào)查,，成蚊調(diào)查的時(shí)間在8：30～10：00或18：00～20：00,。



 埃及伊蚊分布區(qū)采用入戶(hù)搜捕的方法，在監(jiān)測(cè)點(diǎn)按東,、南,、西、北,、中方位各選1戶(hù),，在住戶(hù)廚房和住房尋找伊蚊，采用電動(dòng)捕蚊器捕捉,，每戶(hù)12分鐘,。



 白紋伊蚊可用人工捕蚊法進(jìn)行捕捉，在房前屋后及村寨周?chē)x擇東,、南,、西、北,、中5個(gè)捕蚊點(diǎn),，每點(diǎn)12分鐘。統(tǒng)計(jì)其人工小時(shí)捕捉的伊蚊成蚊數(shù),。



 （2）病原學(xué)監(jiān)測(cè)



 1）核酸檢測(cè)



 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)在流行季節(jié)捕獲伊蚊成蚊,，10～20只為一份,，每月檢測(cè)20份，由省級(jí)疾控中心用RT-PCR的方法進(jìn)行核酸檢測(cè)（見(jiàn)附件7）,。



 2）病毒分離



 對(duì)RT-PCR陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行病毒分離,，并將分離的病毒株送中國(guó)疾控中心進(jìn)一步鑒定（見(jiàn)附件4、5,、6）,。



 3）序列測(cè)定



 各省每年在PCR陽(yáng)性的標(biāo)本和所分離的病毒中，應(yīng)用RT-PCR的方法擴(kuò)增preM/E并進(jìn)行測(cè)序,。不具備序列測(cè)定條件的省可將標(biāo)本送中國(guó)疾控中心進(jìn)行序列測(cè)定（參照附件7）,。



 4）結(jié)果的報(bào)告和反饋



 省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果表（包括核酸檢測(cè)、病毒分離,、序列測(cè)定）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（見(jiàn)附表8）,。



 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心收到各省所送標(biāo)本后，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心,。



 五,、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成和職責(zé)



 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由衛(wèi)生部、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén),、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及各級(jí)疾病預(yù)防控制中心組成,。其職責(zé)分別是：



 （一）衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)



 衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)工作，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)登革熱的監(jiān)測(cè)工作,，并提供所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi),，保證監(jiān)測(cè)工作的順利開(kāi)展。



 （二）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心



 1. 組織全國(guó)監(jiān)測(cè)方案的起草,、論證,、修改、調(diào)整和完善,，為全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)提供技術(shù)指導(dǎo),。



 2. 組織考察、確定全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的布局,，與國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省級(jí)疾控中心簽訂協(xié)議,，明確具體任務(wù)和目標(biāo)，為國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供一定監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,。



 3. 組織對(duì)全國(guó)省級(jí)疾控中心和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn),。



 4. 設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集流程、方式,，負(fù)責(zé)全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集,、整理，定期對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋,。每年對(duì)全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行年度工作總結(jié),。



 5. 為各省疾控中心和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)推薦相應(yīng)的血清學(xué)診斷、檢測(cè)試劑,。



 6. 對(duì)各省疾控中心RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本和分離的病毒進(jìn)行深入鑒定,。



 7. 組織專(zhuān)家定期對(duì)全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)價(jià),。



 8. 組織召開(kāi)全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)年度工作總結(jié)研討會(huì),。



 （三）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心



 1. 根據(jù)國(guó)家監(jiān)測(cè)方案，結(jié)合本省實(shí)際情況制定本省監(jiān)測(cè)實(shí)施方案,；協(xié)助國(guó)家疾病預(yù)防控制中心確定本省國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn),，建立和完善本省的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；



 2. 負(fù)責(zé)本省監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作,；



 3. 指導(dǎo)下級(jí)暴發(fā)疫情事件調(diào)查，參與新發(fā)疫點(diǎn)或規(guī)模較大的暴發(fā)疫情事件調(diào)查與處置,。



 4. 對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集的各種標(biāo)本進(jìn)行病例核實(shí)診斷,、血清學(xué)檢測(cè)、病原學(xué)檢測(cè),；并按時(shí)上報(bào)和反饋結(jié)果,。



 5. 對(duì)全省常規(guī)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總,、分析,，以簡(jiǎn)報(bào)形式上報(bào)與反饋有關(guān)部門(mén)。



 6. 承擔(dān)本省國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理,、質(zhì)量控制,，參與國(guó)家CDC對(duì)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作檢查、考核,。



 （四）市級(jí)疾病預(yù)防控制中心



 1. 本市登革熱疫情匯總,、分析及哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作的具體實(shí)施；



 2. 對(duì)本市暴發(fā)疫情進(jìn)行調(diào)查處理,；



 3. 協(xié)助省疾控中心完成本地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)任務(wù)和管理,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；參與本地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作,。



 （五）縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心



 1. 對(duì)報(bào)告的登革熱疑似病例,、臨床診斷病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查及時(shí)組織流行病學(xué)調(diào)查，編制調(diào)查報(bào)告,。



 2. 負(fù)責(zé)登革熱疑似病例,、臨床診斷病例標(biāo)本的采集、運(yùn)送工作。



 3. 負(fù)責(zé)常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的收集,、匯總,、分析，按時(shí)上報(bào),。



 4. 開(kāi)展蚊媒監(jiān)測(cè),，負(fù)責(zé)各種蚊媒標(biāo)本的采集、運(yùn)送工作,。



 （六）監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)



 應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告病例,，隔離治療病人，協(xié)助各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,、采集標(biāo)本,、填寫(xiě)疑似登革熱病人檢材送檢一覽表和疑似登革熱病例送檢表等（見(jiàn)附表7、9）



 六,、數(shù)據(jù)收集,、分析、反饋



 （一）數(shù)據(jù)收集內(nèi)容



 1. 疫情報(bào)告卡



 2. 個(gè)案調(diào)查表（附表1）,、登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶(hù)調(diào)查登記表（附表2）



 3. 媒介伊蚊監(jiān)測(cè)孳生地調(diào)查登記表及統(tǒng)計(jì)報(bào)表,、伊蚊成蚊密度調(diào)查表（附表3、4,、5）



 4. 疑似登革熱病例送檢表,、疑似登革熱病人檢材送檢登記表、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果一覽表,、媒介伊蚊登革病毒分離送檢登記表（附表6,、7、8,、9）



 （5）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)記錄



 （二）統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)



 1. 發(fā)病數(shù)（例）,、死亡數(shù)（例）、發(fā)病率（/10萬(wàn)）,、病死率（％）和死亡率（/10萬(wàn)）,；



 2. 逐月發(fā)病數(shù)、死亡數(shù),；病人年齡,、性別、職業(yè)分布,；



 3. 蚊蟲(chóng)名錄,、分布、密度,、帶毒情況,；



 4. 病毒分離及基因變異情況。



 （三）定期報(bào)告、反饋資料



 1. 發(fā)現(xiàn)登革熱或疑似登革熱疫情后,，必須按照乙類(lèi)傳染病的規(guī)定及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào),。疫情證實(shí)后，應(yīng)通報(bào)相鄰有關(guān)市縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn),，并向其它相關(guān)部門(mén)通報(bào)相關(guān)情況,。



 2. 縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心每月10日前將前一個(gè)月登革熱的個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并逐級(jí)匯總上報(bào),。各級(jí)省疾控中心每月20日前上報(bào)中國(guó)疾控中心（個(gè)案調(diào)查表見(jiàn)附表1）,。



 3. 血清學(xué)試驗(yàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，并將血清學(xué)診斷結(jié)果立即錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù),。由省,、市級(jí)疾控中心進(jìn)行的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)及時(shí)將結(jié)果反饋給標(biāo)本送檢單位，以便及時(shí)錄入個(gè)案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù),。



 4. 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)伊蚊幼蟲(chóng)及成蚊密度調(diào)查結(jié)果于下月10日前報(bào)中國(guó)疾控中心,。（見(jiàn)附表3、4,、5）



 5. 省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年7月15日和次年1月15日將病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（包括核酸檢測(cè),、病毒分離、序列測(cè)定）報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（見(jiàn)附表6,、7、8）,。



 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心收到各省所送標(biāo)本后,，兩個(gè)月內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果反饋給省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。



 6. 中國(guó)疾控中心每月以簡(jiǎn)報(bào)形式反饋監(jiān)測(cè)工作,。



 七,、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量控制



 （一）人員培訓(xùn)



 每年對(duì)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在縣有關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行1次培訓(xùn)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo),、各國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省疾病預(yù)防控制中心具體實(shí)施,。



 （二）所采用的實(shí)驗(yàn)室方法，試劑應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，由中國(guó)疾控中心推薦,；



 （三）病例的核實(shí)工作



 省疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所報(bào)病例按至少30%進(jìn)行抽樣核實(shí)，抽樣合格率不低于90％,；



 （四）血清學(xué)試驗(yàn)的核實(shí)工作



 省病控中心應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在縣進(jìn)行的血清學(xué)試驗(yàn)按至少30％進(jìn)行抽樣檢查,，抽樣合格率不低于90％；



 （五）病原學(xué)試驗(yàn)的核實(shí)工作



 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所對(duì)所分離的登革病毒及分型工作進(jìn)行核實(shí),，抽樣不低于30％,，抽樣合格率不低于90％。



 （六）報(bào)告的及時(shí)性、核實(shí)診斷的及時(shí)性,。



 （七）技術(shù)資料檔案管理,，原始記錄，總結(jié)等,。



 八,、附件



 附表1 登革熱（登革出血熱）個(gè)案調(diào)查表



 附表2 登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶(hù)調(diào)查登記表



 附表3 登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)孳生地調(diào)查登記表



 附表4 登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表



 附表5 登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表



 附表6 媒介伊蚊登革病毒分離送檢登記表



 附表7 疑似登革熱病人檢材送檢一覽表



 附表8 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果一覽表



 附表9 疑似登革熱病例送檢表（臨床）



 附件1 免疫熒光法（IFA）檢測(cè)IgG抗體



 附件2 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)單份和/或雙份血清IgG抗體



 附件3 IgM捕捉ELISA法（MacELISA）檢測(cè)登革熱IgM抗體



 附件4 C 6/36（或BHK21）細(xì)胞分離登革熱病毒



 附件5 乳鼠分離登革熱病毒



 附件6 免疫熒光法檢測(cè)DV抗原



 附件7 RT-PCR檢測(cè)DV基因及分型