哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼暫行辦法

哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼暫行辦法
 
（2007年7月5日哈爾濱市人民政府第8次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò) 2007年7月12日哈爾濱市人民政府令第162號(hào)公布 自2007年10月1日起施行）






第一條 為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊慢性病患者的基本醫(yī)療需求,，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān),，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合本市情況,，制定本辦法。




第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)參加市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療統(tǒng)籌并患有指定特殊慢性病的人員,，均可按照本辦法申請(qǐng)?zhí)厥饴圆￠T診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼,。




第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施,。



 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的管理和服務(wù)工作。




第四條 患有下列特殊慢性病的人員,，可申請(qǐng)?zhí)厥饴圆￠T診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：



 （一）高血壓病合并癥（3級(jí),，合并心、腦,、腎,、主動(dòng)脈或視網(wǎng)膜病變之一者）；



 （二）腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞引起）,；



 （三）冠心?。惻f性心肌梗塞或合并心功能不全3級(jí)以上）；



 （四）糖尿?。ê喜⑺闹珓?dòng)脈病變,、腎病或視網(wǎng)膜病變）；



 （五）肝硬化失代償期,；



 （六）血液（腹膜）透析門診治療,；



 （七）肝、腎移植術(shù)后抗排異治療,；



 （八）非重型再生障礙性貧血,。




第五條 特殊慢性病門診治療醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)，由市特殊慢性病門診治療專家鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)制定,。




第六條 申請(qǐng)享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員,，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間持相關(guān)醫(yī)療資料，向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家初審認(rèn)定合格后，并通過(guò)體檢,，提交市特殊慢性病門診治療專家鑒定委員會(huì)審批,。



 對(duì)行動(dòng)不便的危重患病人員，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供登門服務(wù),。




第七條 經(jīng)審批后取得特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員,，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療證》。




第八條 享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員取得《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療證》后,，自下月起享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇,。




第九條 享受本辦法第四條（一）、（二）,、（三）項(xiàng)特殊慢性病病種醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員,，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每季度補(bǔ)貼450元；享受本辦法第四條（四）,、（五）,、（六）,、（七）、（八）項(xiàng)特殊慢性病病種醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員,，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每季度補(bǔ)貼600元,。享受兩種以上特殊慢性病病種醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員，按每季度600元予以補(bǔ)貼,。




第十條 特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn),，由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)統(tǒng)籌基金積累情況，按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收支平衡”的原則適時(shí)調(diào)整,。




第十一條 特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼劃入本人特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼賬戶,，當(dāng)年結(jié)余部分，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用,。




第十二條 享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員,，須持《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療證》，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病定點(diǎn)零售藥店看病購(gòu)藥,。不準(zhǔn)利用特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼賬戶支付與特殊慢性病門診治療無(wú)關(guān)的治療及藥品費(fèi)用,。




第十三條 享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員，在欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間,，停止補(bǔ)貼待遇,；補(bǔ)齊欠費(fèi)后，恢復(fù)原醫(yī)療待遇,。




第十四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每2年對(duì)享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員進(jìn)行一次復(fù)查,。對(duì)經(jīng)復(fù)查已不符合特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇條件的，停止其特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇,。




第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病定點(diǎn)零售藥店向享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員提供治療及藥品時(shí),，應(yīng)當(dāng)按照特殊慢性病種提供相應(yīng)的治療及藥品；不準(zhǔn)利用特殊慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)貼賬戶提供與特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇無(wú)關(guān)的治療及藥品,。




第十六條 申報(bào)特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員,，應(yīng)當(dāng)提供真實(shí)可靠的材料，不得采取提供虛假材料或冒名頂替參加體檢等手段騙取特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇,。




第十七條 享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇的人員死亡后,，其單位或者家屬應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇終止手續(xù)。




第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：



 （一）未按規(guī)定將補(bǔ)貼劃入特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼賬戶,；



 （二）貪污,、挪用特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼資金。




第十九條 對(duì)違反本辦法規(guī)定的,，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正,，逾期不改正的，按下列規(guī)定處理,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：



 （一）違反本辦法第十五條規(guī)定的,，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款，造成不良后果的,，勞動(dòng)保障行政部門可以取消其定點(diǎn)資格,；



 （二）違反本辦法第十六條、第十七條規(guī)定的,，追回劃入特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼賬戶的資金,，處以500元以上1000元以下罰款。




第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員違反本辦法第十八條規(guī)定的,，予以行政處分,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。




第二十一條 本辦法自2007年10月1日起實(shí)施,。

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