• 【發(fā)布單位】82505
• 【發(fā)布文號】市政發(fā)[1999]138號
• 【發(fā)布日期】1999-09-22
• 【生效日期】1999-10-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

西安市人民政府關(guān)于印發(fā) 《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》 和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

 西安市人民政府關(guān)于印發(fā)
 《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》
 和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知
 
（市政發(fā)〔1999〕138號1999年9月22日）
 《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》已經(jīng)省政府批準(zhǔn)（陜政函〔1999〕189號），《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》經(jīng)市政府第35次常務(wù)會議同意,，現(xiàn)統(tǒng)一印發(fā)給你們,，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，是社會保障制度改革的重要組成部分,，是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求，也是提高廣大職工健康水平的重要措施,。醫(yī)療保險制度改革政策性強,，涉及面廣，關(guān)系到企業(yè)和職工的切身利益,，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定,。各級人民政府和各有關(guān)部門，務(wù)必加強領(lǐng)導(dǎo),，精心組織,，周密部署，密切配合,，共同努力，并注意做好醫(yī)療改革政策的宣傳工作,，確保全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行,。



 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案



 根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《陜西省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》精神，為加快建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的步伐,，結(jié)合我市實際,，制定本實施方案。



 一,、改革的任務(wù)和基本原則

 醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：按照國家和省政府的要求,，根據(jù)我市財政、企業(yè)和職工個人的承受能力,，在今年內(nèi),，初步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度,。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟和社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng),；基本醫(yī)療保險實行屬地管理,，駐西安市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān),；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,。



 二、覆蓋范圍和費用籌集

 全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有,、集體、外商投資,、私營企業(yè)等）,、機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加本市的基本醫(yī)療保險,。駐城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險，逐步納入統(tǒng)籌范圍,。

 基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,。在統(tǒng)一政策,、統(tǒng)一管理的前提下，實行分類指導(dǎo)、分步實施,、整體推進。

 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納,。用人單位按職工工資總額的7％繳納,，職工個人按本人工資收入的2％繳納。

 單位職工平均工資低于全市上年度職工平均工資60％的,，以60％為基數(shù)繳納,；超過300％以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險費和核定個人帳戶的基數(shù),。根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險費支出情況,，適時調(diào)整基本醫(yī)療保險費率。

 退休職工個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。

 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費和個人繳費）,，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資60％為基數(shù)代為繳納。

 用人單位經(jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷,、解散及其它原因終止的,，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償所欠的醫(yī)療保險費及利息,。并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險費,。

 用人單位合并、兼并,、分立,、轉(zhuǎn)讓、租賃,、承包時,，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險費及利息。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險費,。



 三,、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立及管理

 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,，全部記入個人帳戶,；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人帳戶,。劃入個人帳戶的總比例為用人單位繳費的30％左右。

 記入個人帳戶醫(yī)療保險費的具體比例,，按照不同年齡段,，以本人繳費工資總額為基數(shù)，按以下比例劃入：

 40歲以下的,，按2．7％計入,；41歲至50歲的，按3．0％計入,；51歲以上的,，按3．6％計入；退休人員以其養(yǎng)老金為基數(shù)按5．0％計入,。

 統(tǒng)籌基金和個人帳戶按各自的支付范圍分別核算,，不能互相擠占。個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費和住院費用中應(yīng)由個人自付的部分,。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院或門診緊急搶救特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費用。



 四,、基本醫(yī)療保險待遇

 職工門診治療和在定點藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用,，由個人帳戶支付，不足時,，由個人自付,。

 住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付時，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)設(shè)置,。第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10％,，在一個統(tǒng)計年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低,，最低為本市上年度職工平均工資的3％,。

 住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個人帳戶支付或個人自付,；超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，最高支付限額以下的費用，根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額,，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算,，累加支付”的辦法分擔(dān)，職工個人自付比例見下表：



┌────────┬───────────┬─────────────┐
│ │職工個人自付比例（％）│退休人員個人自付比例（％）│
│ 治療費用檔次 ├───┬───┬───┼───┬────┬────┤
│ │ 一級 │ 二級 │ 三級 │ 一級 │ 二級 │ 三級 │
│ │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │
├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│醫(yī)療費用在起付標(biāo)│14 │16 │18 │11 │13 │15 │
│準(zhǔn)以上至5000元 │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│5000元以上至1000│12 │14 │16 │9 │11 │13 │
│0元 │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│10000元以上至200│10 │12 │14 │7 │9 │11 │
│00元 │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│20000元以上 │8 │10 │12 │5 │7 │9 │
└────────┴───┴───┴───┴───┴────┴────┘


 在一個統(tǒng)計年度內(nèi),，由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額按本市上年度職工平均工資的4倍計算,。

 超出統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費用，通過建立補充醫(yī)療保險,、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決,。



 五、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用,。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度,、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，其事業(yè)經(jīng)費,，由同級財政列入預(yù)算解決,。

 基本醫(yī)療保險基金的計息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個月期整存整取銀行存款利率計息,；存入財政專戶的沉淀金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,，并不低于該檔次利率水平,。

 建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、醫(yī)療機構(gòu)代表,、工會代表和有關(guān)專家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督,。



 六,、醫(yī)療服務(wù)管理

 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。勞動行政部門會同衛(wèi)生、財政,、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格審定辦法,。凡經(jīng)本市縣級以上衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，均可申請承辦醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù),，經(jīng)審查合格,，由市勞動行政部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)資格證書。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂服務(wù)合同,，明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)。

 職工必須在取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，并可持有效處方到定點零售藥店購藥,。

 取得定點服務(wù)資格證書的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，應(yīng)當(dāng)堅持“因病醫(yī)治,、合理檢查,、科學(xué)用藥、有效治療,、合理收費”的原則,，提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。要建立醫(yī),、藥分開核算,，分別管理的制度。要加強內(nèi)部管理,，規(guī)范服務(wù)行為,，提高醫(yī)療安全水平和藥品質(zhì)量，降低醫(yī)藥成本,。

 市勞動行政部門會同衛(wèi)生,、財政、物價等有關(guān)部門,，研究制定基本醫(yī)療保險病種目錄,、費用結(jié)算辦法、診療項目,，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等管理辦法,。



 七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

 離休人員,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的,，由同級人民政府幫助解決,。

 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，醫(yī)療費支付不足部分,，由同級人民政府幫助解決。具體醫(yī)療管理辦法按原規(guī)定執(zhí)行,。

 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補助政策。市直黨政機關(guān),、事業(yè)單位的醫(yī)療保險基金按照現(xiàn)行財政體制實行單獨分帳管理,。

 在校的大、中專學(xué)生和企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬享受半費醫(yī)療待遇的人員,，其醫(yī)療費用仍按國家有關(guān)規(guī)定從原渠道列支,，由原單位管理，暫不列入基本醫(yī)療保險范圍,。

 因工（公）受傷及女工生育的費用仍按國家有關(guān)規(guī)定由原渠道列支,，不列入基本醫(yī)療保險范圍。

 為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平,，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，作為過渡措施，允許建立補充醫(yī)療保險,。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分,，從職工福利費中列支，福利費不足部分,，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本,。



 八、組織實施

 醫(yī)療保險制度改革是一項政策性強,、涉及面廣,、關(guān)系廣大職工切身利益和社會穩(wěn)定的重要工作，各級人民政府和各有關(guān)部門,，務(wù)必加強領(lǐng)導(dǎo),、周密部署、精心組織,，認(rèn)真做好實施工作,。

 市勞動行政部門具體負責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的組織、協(xié)調(diào),、指導(dǎo),、政策制定工作。各級勞動,、財政,、衛(wèi)生,、醫(yī)藥、物價等部門要通力合作,、密切配合,、共同努力，確保全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行,。

 本方案實施當(dāng)中的有關(guān)具體問題由市勞動行政部門負責(zé)解釋,。

 本方案從1999年10月1日起試行。



 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法




 第一章 總則





 第一條 為加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革步伐,，保障職工基本醫(yī)療,，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)國務(wù)院《
關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,、《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》,，制定本辦法。



 第二條 本辦法適用于西安市城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有企業(yè),、集體企業(yè)、股份制,、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）、機關(guān),、事業(yè)單位,、社會團體、民辦非企業(yè)單位,、地址在城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織（以下簡稱用人單位）及其職工、退休人員（以下簡稱職工）,。



 第三條 基本醫(yī)療保險水平要與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng),，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理,；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān),；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。



 第四條 部屬,、省屬,、市屬的所有企事業(yè)單位統(tǒng)一參加市級統(tǒng)籌，蓮湖,、新城,、碑林、雁塔,、未央,、灞橋六區(qū)所屬單位在執(zhí)行市級統(tǒng)籌規(guī)定的政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)的前提下分步實施,，區(qū)級管理。閻良,、臨潼,、長安等二區(qū)五縣以區(qū)、縣為單位,，暫實行縣級統(tǒng)籌，待條件成熟后,，實行全市統(tǒng)籌,。



 第五條 市勞動行政部門是全市職工基本醫(yī)療保險的主管部門，負責(zé)本市基本醫(yī)療保險的組織實施和統(tǒng)一管理工作,。各區(qū),、縣勞動行政部門負責(zé)本區(qū)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理工作，并接受市勞動行政部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo),。

 市及各區(qū)縣的醫(yī)療保險事業(yè)機構(gòu)是基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu),，主要負責(zé)基本醫(yī)療保險費的籌集、管理和支付,，并要建立健全預(yù)決算制度,、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，確?；鸬陌踩?。




 第二章 基本醫(yī)療保險的登記、申報和費用籌集





 第六條 本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位均應(yīng)按規(guī)定在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記和申報手續(xù),，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,。同時應(yīng)按其參加醫(yī)療保險的隸屬關(guān)系攜帶社會保險登記證（副本）、工資基金手冊,、職工及退休人員花名冊,、年度工資統(tǒng)計報表等資料，分別到市和區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定填報《西安市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用人單位基本情況表》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工花名冊》,。

 《辦法》頒布前已成立的企業(yè),，應(yīng)于《辦法》實施后30日內(nèi)辦理登記申報手續(xù)；新成立單位,，應(yīng)于領(lǐng)取《營業(yè)執(zhí)照》或獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)辦理登記申報手續(xù),；用人單位發(fā)生分立、合并或終止時,，應(yīng)在獲準(zhǔn)之日或領(lǐng)取《營業(yè)執(zhí)照》之日起30日內(nèi),，辦理變更或注銷手續(xù)。



 第七條 用人單位應(yīng)按以下規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理相關(guān)手續(xù),。

 （一）下列單位在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險手續(xù)：

 1．駐本市的部屬及市級機關(guān),、事業(yè)單位（含大,、中專院校）、社會團體,；

 2．省屬差額撥款,、自收自支的事業(yè)單位、社會團體,；

 3．中央,、省、市屬,、部隊企業(yè)（國有,、集體、股份制企業(yè)）,；

 4．外商投資企業(yè),；

 5．在省、市工商行政管理部門注冊登記的民營,、私營企業(yè),、民辦非企業(yè)單位；

 （二）城郊六區(qū)區(qū)級黨政機關(guān),、事業(yè)單位,、社會團體；及其所屬企業(yè)按照市上政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)參加區(qū)級統(tǒng)籌,，在各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險手續(xù),。

 （三）閻良、臨潼區(qū)及其他各縣以區(qū)縣為單位實行統(tǒng)籌,。在本區(qū)縣的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險手續(xù),。

 （四）駐閻良、臨潼區(qū)及各縣的部,、省,、市屬企、事業(yè)單位,，按照屬地管理的原則,，分別參加所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險。



 第八條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納,。

 用人單位按本單位職工上年度工資總額的7％繳納,；

 職工個人按本人上年度工資收入的2％繳納；

 退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。



 第九條 職工個人工資收入低于全市上年度職工平均工資60％的,，以60％為基數(shù)繳納；職工個人工資收入高于全市上年度職工平均工資300％的,，以全市上年度職工平均工資的300％為基數(shù)繳納,。超過300％以上的部分,，不再作為繳納基本醫(yī)療保險費和核定個人帳戶的基數(shù)。



 第十條 職工個人繳費基數(shù)的核定,。

 （一）職工個人繳費

 1．職工個人以本人上年度月平均工資收入作為繳費基數(shù),。

 2．職工個人月平均工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。包括：計時工資,、計件工資,、獎金、津貼,、補貼,、加班加點工資和特殊情況下支付的工資。

 3．特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國家法律,、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷,、產(chǎn)假,、計劃生育假、哺乳假,、婚喪假,、事假、探親假,、定期休假,、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國家或社會義務(wù)等原因按計時工資標(biāo)準(zhǔn)或按計件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資,。

 （二）特殊人員繳費基數(shù)的核定

 1．新參加工作和重新就業(yè)的職工（含刑滿釋放重新就業(yè)人員）,，按參加工作或重新就業(yè)當(dāng)月的全月工資收入作為當(dāng)年繳費基數(shù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,。

 2．機關(guān),、事業(yè)單位轉(zhuǎn)到企業(yè)工作的職工按轉(zhuǎn)到企業(yè)當(dāng)月的實際工資收入作為當(dāng)年繳費基數(shù)。

 3．復(fù)員,、轉(zhuǎn)業(yè),、退伍軍人以接收安置單位核定的當(dāng)月實際工資收入作為當(dāng)年繳費基數(shù)。

 4．內(nèi)退,、請長假的職工,，按停止工作前本人上一年月平均工資作為繳費基數(shù)。

 5．職工因病或非因工負傷在醫(yī)療期內(nèi),，按實際領(lǐng)取的病傷假工資作為繳費基數(shù),。

 6．公派出國、出境工作,、帶薪上學(xué)的職工,，按在原單位領(lǐng)取的本人上年月平均工資收入作為繳費基數(shù),。

 7．調(diào)動前已參加基本醫(yī)療保險的職工，由調(diào)入單位按原單位核實的繳費工資基數(shù)繳至本年度末,，從第二年起再按調(diào)入單位對本人新確定的工資總額為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費,。

 8．與企業(yè)協(xié)議保留社會保險關(guān)系的職工，由企業(yè)與職工個人協(xié)商,，按《辦法》規(guī)定的比例,，以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。



 第十一條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費和個人繳費）,，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)代為繳納,。



 第十二條 用人單位經(jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷、解散及其他原因中止的,，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律,、法規(guī)的規(guī)定，必須清償其所欠的醫(yī)療保險費及利息,。并為原在職職工按原單位和職工個人的繳費基數(shù)和繳費比例繳足一年和為退休人員按上年同類人員年人均醫(yī)療費待遇水平繳足十年的基本醫(yī)療保險費,。

 用人單位合并、兼并,、分立,、轉(zhuǎn)讓、租賃,、承包時,，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險費及利息。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險費,。



 第十三條 基本醫(yī)療保險費按月征收,，用人單位和職工個人應(yīng)當(dāng)于每月5日前繳納基本醫(yī)療保險費，從下月起開始享受醫(yī)療保險待遇,，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,，由用人單位從其工資中代為扣繳。具體繳費辦法為：

 （一）市級國家機關(guān),、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位及其職工應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費,，由財政部門于每年年初按籌集的比例從撥給各單位的預(yù)算經(jīng)費中扣除，于每月5日前按規(guī)定劃撥給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),。

 （二）民辦非企業(yè)單位,、非財政撥款社會團體、差額及自收自支事業(yè)單位,、企業(yè)應(yīng)于每月5日前按核定的月繳費基數(shù),，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳費。

 （三）基本醫(yī)療保險費實行收支兩條線管理，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于收費后3日內(nèi)將所征收的基本醫(yī)療保險費如數(shù)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的“醫(yī)療保險基金收入帳戶”,。按《
社會保險基金財務(wù)制度》的規(guī)定進行管理,，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《結(jié)算辦法》的規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。



 第十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費依照現(xiàn)行財政體制和原開支渠道列支,。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費在稅前列支并免征稅費,。



 第十五條 市勞動行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險費用支出的實際情況，對基本醫(yī)療保險費率適時提出調(diào)整意見,，報市政府批準(zhǔn)后實施,。




 第三章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立及管理





 第十六條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定的比例劃分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分。



 第十七條 （一）個人帳戶的構(gòu)成：

 1．職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,；

 2．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30％,；

 3．基本醫(yī)療保險費的利息。

 （二）職工個人帳戶的醫(yī)療保險費,，按照不同年齡段,，以本人繳費工資總額的下列比例計入：

 40歲以下的，按2．7％計入,；

 41歲至50歲的,，按3．0％計入；

 51歲以上的,，按3．6％計入,；

 退休人員按本人養(yǎng)老金的5．0％計入,。



 第十八條 統(tǒng)籌基金的構(gòu)成：

 （一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶數(shù)額后的部分,；

 （二）基本醫(yī)療保險費的利息；

 （三）按規(guī)定收取的滯納金等其他收入,。



 第十九條 統(tǒng)籌基金和個人帳戶按各自的支付范圍,，分別核算，不得相互擠占,。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金,，不得挪作他用,。職工流動時，個人帳戶隨同轉(zhuǎn)移,。



 第二十條 個人帳戶支付范圍：

 （一）門診發(fā)生的費用,；

 （二）在定點零售藥店購藥的費用；

 （三）住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾?。ㄒ韵潞喎Q住院）或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費用,；

 （四）門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個人負擔(dān)的費用；

 （五）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用,。



 第二十一條 統(tǒng)籌基金支付范圍：

 （一）住院發(fā)生的費用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,；

 （二）門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分；

 （三）門診或住院期間進行特殊檢查,、特殊治療應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,；

 （四）部分醫(yī)療費用支出較大，需定期門診治療的特殊慢性?。ㄈ缒I透析,、腫瘤放化療等），經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意,，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分,；

 （五）勞動行政部門規(guī)定的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的其他費用。



 第二十二條 統(tǒng)籌基金和個人帳戶費用的銀行計息辦法：

 （一）當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息,；

 （二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；

 （三）存入財政專戶的沉淀資金,，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,，并不低于該檔次利率水平。



 第二十三條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用,。由財政和勞動行政部門制定基本醫(yī)療保險基金管理辦法,。



 第二十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費，按現(xiàn)行財政管理體制,，列入各級財政預(yù)算解決,。



 第二十五條 建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、定點醫(yī)療機構(gòu)代表,、定點零售藥店代表、工會代表,、職工代表和有關(guān)專家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會,，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。




 第四章 基本醫(yī)療保險待遇





 第二十六條 用人單位和職工依照本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的,，可享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 第二十七條 職工門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人帳戶支付,，不足時,，由個人自付。



 第二十八條 職工住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費，按下列辦法支付：

 （一）在一個統(tǒng)計年度內(nèi),，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例,，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。（見下表）：



┌──────┬───────────────────────────┐
│ │ 起 付 標(biāo) 準(zhǔn) │
│ 國院級別 ├────────┬────────┬─────────┤
│ │ 第一次住院 │ 第二次住院 │第三次及其以上住院│
├──────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 三級 │ 10％ │ 7％ │ 5％ │
├──────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 二級 │ 8％ │ 5％ │ 4％ │
├──────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 一級 │ 6％ │ 4％ │ 3％ │
└──────┴────────┴────────┴─────────┘


 醫(yī)療費在各起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分,，由個人帳戶支付或由本人自付,；

 （二）1．一次性醫(yī)療費超過本條第（一）款規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額,，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算,，累加支付”的辦法分擔(dān)，職工個人自付比例見下表：



┌──────────┬───────────┬───────────┐
│ │ 職工個人自付比例 │退休人員個人自付比例 │
│ │ （％） │ （％） │
│ 治療費用檔次 ├───┬───┬───┼───┬───┬───┤
│ │一級 │二級 │三級 │一級 │二級 │三級 │
│ │醫(yī)院 │醫(yī)院 │醫(yī)院 │醫(yī)院 │醫(yī)院 │醫(yī)院 │
├──────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以│14 │16 │18 │11 │13 │15 │
│上至5000元 │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│5000元以上至10│12 │14 │16 │9 │11 │13 │
│000元 │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│10000元以上至2│10 │12 │14 │7 │9 │11 │
│0000元 │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│20000元以上 │8 │10 │12 │5 │7 │9 │
└──────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘


 2．“一次性醫(yī)療費”,，是指患者每辦理一次入院,、出院手續(xù)的治療過程中所發(fā)生的醫(yī)療費，或患者在門診每實施一次搶救特殊病種目錄的疾病的過程中所發(fā)生的醫(yī)療費,，均應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金和職工個人按規(guī)定比例分別負擔(dān),。

 （三）按照本條第（二）款規(guī)定的分擔(dān)比例計算，在一個統(tǒng)計年度內(nèi),，由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為本市上年度職工平均工資的4倍,。

 （四）超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費，通過建立補充醫(yī)療保險,、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決,。具體辦法另行制定。



 第二十九條 職工在門診和住院期間,，實施經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的特殊檢查和特殊治療項目（費用在150元以上的項目）發(fā)生的醫(yī)療費用,，實行單獨核算，個人負擔(dān)30％,，統(tǒng)籌基金負擔(dān)70％,。



 第三十條 職工住院治療,，具體計次辦法如下：

 1．門診搶救特殊病種目錄疾病過程與住院治療過程不間斷的,，可按一次性治療對待，其一次住院從住觀察室之日起計算,；

 2．職工住院或門診搶救特殊病種目錄的疾病期間發(fā)生在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院住院的,，按一次住院處理；

 3．職工連續(xù)住院三個月作為一次住院,，超過三個月的,，每三個月作為一次住院；

 4．由定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,，住院時間計算至轉(zhuǎn)出之日止,，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

 5．《辦法》出臺前已住院或門診搶救特殊病種目錄疾病的,，其一次住院從《辦法》實施之日起重新計算,；

 6．職工住院或搶救特殊病種目錄疾病過程跨年度的，按出院日所在年度結(jié)算醫(yī)療費用,；

 7．統(tǒng)計年度的計算辦法為：從當(dāng)年十月一日起至次年九月三十日止,。



 第三十一條 為了不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，有條件的單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，應(yīng)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險,。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支,，福利費不足部分,，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。



 第三十二條 職工探親,、出差期間的費用,，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病歷及其它有效單據(jù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；經(jīng)原就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診赴市外治療發(fā)生的醫(yī)療費用,，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,。

 異地安置退休人員的醫(yī)療費實行年度定額包干管理。



 第三十三條 對已登記參加基本醫(yī)療保險但又自行中斷繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位,，從中斷繳費當(dāng)月起醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)中止向個人帳戶劃撥費用并停止統(tǒng)籌基金支付其職工的醫(yī)療費,，直至恢復(fù)繳費。職工在中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費,，在本單位補繳所欠的基本醫(yī)療保險費后,，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)再按規(guī)定支付。




 第五章 基本醫(yī)療保險服務(wù)





 第三十四條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理,。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理行政部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店,，可向市勞動行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并經(jīng)勞動行政部門審定資格,。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)參保人的選擇意向定點,，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂服務(wù)合同，明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。市勞動行政部門要組織衛(wèi)生、物價,、藥品監(jiān)督等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查,，并對其資格實行年度審核。



 第三十五條 職工必須在取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，并可到定點零售藥店購藥,。



 第三十六條 取得定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店,，應(yīng)當(dāng)堅持“因病醫(yī)治、合理檢查,、科學(xué)用藥,、有效治療、合理收費”的原則,，提供基本醫(yī)療保險服務(wù),。



 第三十七條 取得定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)要按照國家規(guī)定逐步建立醫(yī)、藥分開核算,，分別管理的制度,。要加強內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為,，降低醫(yī)藥成本,。市藥品監(jiān)督管理部門要按上級相應(yīng)規(guī)定制定定點零售藥店購藥，藥事事故處理辦法,。



 第三十八條 各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須成立醫(yī)療保險管理辦公室或明確專人負責(zé),，協(xié)助搞好醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，并制定本單位落實基本醫(yī)療保險政策的具體管理辦法,。



 第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)工作時,，應(yīng)遵守下列規(guī)定：

 （一）定點醫(yī)療機構(gòu)必須使用合格有效的專用處方等各種單據(jù)和帳表，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門制定的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn),，并實行明碼標(biāo)價,、持證收費，接受患者的監(jiān)督,。

 （二）定點醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕患者就診,，特別是不得拒收危、重,、疑難病患者,。

 （三）入、出院標(biāo)準(zhǔn)按照勞動,、衛(wèi)生等部門制定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)通知,，無正當(dāng)理由拒絕出院的,，自醫(yī)療機構(gòu)通知出院之日起一切費用由本人支付,；應(yīng)當(dāng)出院而醫(yī)療機構(gòu)未通知患者出院的,，費用由醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)。

 （四）定點醫(yī)療機構(gòu)收治門診搶救重病及住院病人,，患者或其家屬或患者單位必須自收治之日起7日內(nèi)報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),，未報告的,，其醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付,。

 因病情需要住監(jiān)護病房的,，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，病情緩解應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房,；應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的,，按普通病房標(biāo)準(zhǔn)計費，超出標(biāo)準(zhǔn)部分,，統(tǒng)籌基金不予支付,，由醫(yī)療機構(gòu)支付。

 職工自住院之日起,，一切收費均由醫(yī)院填寫《住院醫(yī)療收費明細卡》,，并由患者本人或其家屬簽名。凡未經(jīng)記錄或未經(jīng)本人及其家屬簽名的費用,，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一律不予支付,。辦理出院手續(xù)時，由醫(yī)院填寫《住院費用結(jié)算表》,，并與本人結(jié)算應(yīng)由本人負擔(dān)的醫(yī)療費,，由醫(yī)院直接與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費。



 第四十條 實行醫(yī)療保險服務(wù)項目及藥品的準(zhǔn)入制度,?；居盟幠夸洶凑諊液褪∩系囊?guī)定執(zhí)行。病種目錄,、特殊病種目錄,、診療項目、服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)療費用結(jié)算辦法等其他配套制度,，由市勞動行政部門會同有關(guān)部門制定，并適時修訂,。



 第四十一條 市勞動行政部門會同衛(wèi)生,、財政等部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量考核辦法，并實施監(jiān)督檢查,，切實維護參保職工的基本醫(yī)療權(quán)益,。




 第六章 罰則





 第四十二條 用人單位未按本辦法規(guī)定數(shù)額和時限繳納或代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動行政部門責(zé)令改正,，逾期仍不繳納的,，除補繳所欠數(shù)額外，從欠繳之日起,，按日加收欠繳額2‰的滯納金,，滯納金并入基本醫(yī)療保險基金,。



 第四十三條 繳費單位有下列行為之一，由勞動行政部門責(zé)令限期改正,，情節(jié)嚴(yán)重的,，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的,，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上10000元以下的罰款：

 （一）未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記的,；

 （二）未辦理變更登記或注銷登記的；

 （三）未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的,。



 第四十四條 繳費單位有下列行為之一的,，除從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金外,，并對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下罰款：

 （一）偽造,、變造、故意毀滅有關(guān)帳冊,、材料造成基本醫(yī)療保險費遲延繳納的,；

 （二）不設(shè)帳冊造成基本醫(yī)療保險費遲延繳納的；

 （三）其他違法行為造成基本醫(yī)療保險費遲延繳納的,。



 第四十五條 用人單位,、個人有下列行為之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費,，并由勞動行政部門對當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款,；對單位處以5000元以上20000元以下的罰款。構(gòu)成犯罪的,，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任,。

 （一）偽造、涂改處方,、費用單據(jù)等憑證的,；

 （二）虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費用的；

 （三）將不屬于醫(yī)療保險的人員列入醫(yī)療保險范圍的,。



 第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,，由勞動行政部門追回經(jīng)濟損失，并會同物價,、衛(wèi)生部門按各自職責(zé)對當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款,，對單位處以5000元以上20000元以下的罰款。

 （一）將未參加基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費列入醫(yī)療保險支付范圍的,；

 （二）故意給冒名頂替者開處方,、診治的；

 （三）將非醫(yī)療保險基金支付的費用列入醫(yī)療保險支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費用的,。



 第四十七條 定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的,，由勞動行政部門追回經(jīng)濟損失,，并會同物價,、藥品監(jiān)督部門對當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款,；對單位處以5000元以上20000元以下的罰款。

 （一）不合理的超處方劑量配藥的,；

 （二）將處方用藥更換為基本用藥目錄以外藥品的,；

 （三）不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價及批零差價的。



 第四十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有違反下列行為之一的,，由勞動行政部門責(zé)令其改正,，并對負責(zé)人、直接責(zé)任人依法給予行政處分,；構(gòu)成犯罪的,，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

 （一）貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的,；

 （二）違反基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定,，造成基金損失的；

 （三）擅自減,、免,、緩或者增加用人單位和職工應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費的。



 第四十九條 單位或當(dāng)事人對處罰決定不服的,，可以自接到處罰決定書之日起15日內(nèi),，向作出處罰決定機關(guān)的上一級機關(guān)申請復(fù)議；對復(fù)議決定不服的,，可以自接到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi),，向人民法院提起訴訟。當(dāng)事人也可以自接到處罰決定書之日起15日內(nèi),，直接向人民法院提起訴訟,。當(dāng)事人逾期不申請復(fù)議、也不提起訴訟,、又不履行處罰決定的,，作出處罰決定的機關(guān)可以申請人民法院強制執(zhí)行。




 第七章 附則



 第五十條 離休人員,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由衛(wèi)生,、財政部門負責(zé)管理,。支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決,。具體醫(yī)療管理辦法由衛(wèi)生行政部門會同財政,、老干,、勞動部門另行制定。



 第五十一條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，醫(yī)療費支付不足部分，由同級人民政府幫助解決,。醫(yī)療管理辦法按原規(guī)定執(zhí)行,。



 第五十二條 市級機關(guān)及參照公務(wù)員管理的單位、財政全額撥款的事業(yè)單位,，執(zhí)行全市基本醫(yī)療保險辦法,。由勞動行政部門管理并會同衛(wèi)生、財政等部門制定我市的公務(wù)員醫(yī)療補助政策,。



 第五十三條 下列人員不納入基本醫(yī)療保險范圍,，其醫(yī)療費仍由原單位按原資金渠道解決：

 （一）企業(yè)職工享受半費醫(yī)療待遇的供養(yǎng)直系親屬；

 （二）因工（公）受傷職工及生育的女職工,；

 （三）在校的大,、中專院校學(xué)生。



 第五十四條 成立由衛(wèi)生,、財政,、藥品監(jiān)督、勞動,、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)學(xué)技術(shù)專家組成的投訴案件鑒定委員會,，定期對投訴的爭議案件進行研究和處理。



 第五十五條 本辦法頒布后,，各級政府及其有關(guān)部門原制定的醫(yī)療保險制度改革規(guī)定同時廢止,，一律按本辦法執(zhí)行。



 第五十六條 本《辦法》實施前,，所欠職工的醫(yī)療費仍由用人單位按原資金渠道解決,。



 第五十七條 本辦法所稱工資總額按國家統(tǒng)計局《
關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計算。



 第五十八條 本辦法所稱上年度職工平均工資以市統(tǒng)計局公布的本市國民經(jīng)濟統(tǒng)計年報為準(zhǔn),。



 第五十九條 本辦法執(zhí)行中的有關(guān)具體問題由市勞動行政部門負責(zé)解釋,。



 第六十條 本辦法自1999年10月1日起施行。



 《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》附件目錄



 1．《西安市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》（略）

 2．《西安市
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（略）

 3．《西安市
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（略）

 4．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理暫行辦法》（略）

 5．關(guān)于職工基本醫(yī)療保險執(zhí)行《陜西省
公費醫(yī)療用藥報銷范圍》的通知（略）

 6．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（略）

 7．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》（略）

 8．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》（略）

 9．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理考核暫行辦法》（略）

 10．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定》（略）

 11．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶管理暫行辦法》（略）

 12．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險ＩＣ卡管理暫行辦法》（略）

 13．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄暫行規(guī)定》（略）

 14．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種范圍管理暫行規(guī)定》（略）

 15．《西安市國家公務(wù)員醫(yī)療保險醫(yī)療補助暫行辦法》（略）