• 【發(fā)布單位】82505
• 【發(fā)布文號(hào)】市政發(fā)[1999]138號(hào)
• 【發(fā)布日期】1999-09-22
• 【生效日期】1999-10-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

西安市人民政府關(guān)于印發(fā) 《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》 和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

 西安市人民政府關(guān)于印發(fā)
 《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》
 和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知
 
（市政發(fā)〔1999〕138號(hào)1999年9月22日）
 《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)省政府批準(zhǔn)（陜政函〔1999〕189號(hào)）,，《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》經(jīng)市政府第35次常務(wù)會(huì)議同意,，現(xiàn)統(tǒng)一印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行,。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，是社會(huì)保障制度改革的重要組成部分，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求,，也是提高廣大職工健康水平的重要措施,。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及面廣,，關(guān)系到企業(yè)和職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)人民政府和各有關(guān)部門(mén),，務(wù)必加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，精心組織，周密部署,，密切配合,，共同努力，并注意做好醫(yī)療改革政策的宣傳工作,，確保全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行,。



 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案



 根據(jù)《
國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《陜西省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》精神，為加快建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的步伐,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本實(shí)施方案。



 一,、改革的任務(wù)和基本原則

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：按照國(guó)家和省政府的要求,，根據(jù)我市財(cái)政、企業(yè)和職工個(gè)人的承受能力,，在今年內(nèi),，初步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng),；基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，駐西安市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。



 二,、覆蓋范圍和費(fèi)用籌集

 全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國(guó)有、集體,、外商投資,、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,，都要參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn),。駐城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，逐步納入統(tǒng)籌范圍,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理的前提下,，實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo),、分步實(shí)施、整體推進(jìn),。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納,。用人單位按職工工資總額的7％繳納，職工個(gè)人按本人工資收入的2％繳納,。

 單位職工平均工資低于全市上年度職工平均工資60％的,，以60％為基數(shù)繳納；超過(guò)300％以上的部分,，不再作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和核定個(gè)人帳戶(hù)的基數(shù),。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支出情況，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,。

 退休職工個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)），由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資60％為基數(shù)代為繳納,。

 用人單位經(jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷(xiāo),、解散及其它原因終止的，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律,、法規(guī)的規(guī)定,，必須清償所欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 用人單位合并,、兼并、分立,、轉(zhuǎn)讓,、租賃、承包時(shí),，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息,。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



 三,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的建立及管理

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成,。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部記入個(gè)人帳戶(hù),；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù),。劃入個(gè)人帳戶(hù)的總比例為用人單位繳費(fèi)的30％左右,。

 記入個(gè)人帳戶(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體比例,，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額為基數(shù),，按以下比例劃入：

 40歲以下的,，按2．7％計(jì)入；41歲至50歲的,，按3．0％計(jì)入；51歲以上的,，按3．6％計(jì)入,；退休人員以其養(yǎng)老金為基數(shù)按5．0％計(jì)入。

 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)按各自的支付范圍分別核算,，不能互相擠占,。個(gè)人帳戶(hù)主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人自付的部分。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院或門(mén)診緊急搶救特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)用,。



 四,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

 職工門(mén)診治療和在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶(hù)支付,，不足時(shí),，由個(gè)人自付。

 住院或門(mén)診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付時(shí),，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)設(shè)置。第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10％,，在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)多次住院的,，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，最低為本市上年度職工平均工資的3％,。

 住院或門(mén)診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,，由個(gè)人帳戶(hù)支付或個(gè)人自付；超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，最高支付限額以下的費(fèi)用,，根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算,，累加支付”的辦法分擔(dān),，職工個(gè)人自付比例見(jiàn)下表：



┌────────┬───────────┬─────────────┐
│ │職工個(gè)人自付比例（％）│退休人員個(gè)人自付比例（％）│
│ 治療費(fèi)用檔次 ├───┬───┬───┼───┬────┬────┤
│ │ 一級(jí) │ 二級(jí) │ 三級(jí) │ 一級(jí) │ 二級(jí) │ 三級(jí) │
│ │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │
├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)│14 │16 │18 │11 │13 │15 │
│準(zhǔn)以上至5000元 │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│5000元以上至1000│12 │14 │16 │9 │11 │13 │
│0元 │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│10000元以上至200│10 │12 │14 │7 │9 │11 │
│00元 │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤
│20000元以上 │8 │10 │12 │5 │7 │9 │
└────────┴───┴───┴───┴───┴────┴────┘


 在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額按本市上年度職工平均工資的4倍計(jì)算,。

 超出統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,，通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或大病互助基金等途徑解決,。



 五,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理,，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用,。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度,、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，其事業(yè)經(jīng)費(fèi),，由同級(jí)財(cái)政列入預(yù)算解決,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息,；存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的沉淀金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,，并不低于該檔次利率水平,。

 建立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督,。



 六,、醫(yī)療服務(wù)管理

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。勞動(dòng)行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生,、財(cái)政,、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定辦法。凡經(jīng)本市縣級(jí)以上衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店,，均可申請(qǐng)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù),，經(jīng)審查合格，由市勞動(dòng)行政部門(mén)頒發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格證書(shū),。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)合同,，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),。

 職工必須在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，并可持有效處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

 取得定點(diǎn)服務(wù)資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店,，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病醫(yī)治,、合理檢查、科學(xué)用藥,、有效治療,、合理收費(fèi)”的原則，提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),。要建立醫(yī),、藥分開(kāi)核算,，分別管理的制度。要加強(qiáng)內(nèi)部管理,，規(guī)范服務(wù)行為,，提高醫(yī)療安全水平和藥品質(zhì)量，降低醫(yī)藥成本,。

 市勞動(dòng)行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生,、財(cái)政、物價(jià)等有關(guān)部門(mén),，研究制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄,、費(fèi)用結(jié)算辦法、診療項(xiàng)目,，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等管理辦法。



 七,、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

 離休人員,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,。支付確有困難的,，由同級(jí)人民政府幫助解決。

 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由同級(jí)人民政府幫助解決,。具體醫(yī)療管理辦法按原規(guī)定執(zhí)行,。

 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策,。市直黨政機(jī)關(guān),、事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照現(xiàn)行財(cái)政體制實(shí)行單獨(dú)分帳管理。

 在校的大,、中專(zhuān)學(xué)生和企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇的人員,，其醫(yī)療費(fèi)用仍按國(guó)家有關(guān)規(guī)定從原渠道列支，由原單位管理,，暫不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,。

 因工（公）受傷及女工生育的費(fèi)用仍按國(guó)家有關(guān)規(guī)定由原渠道列支，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,。

 為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平,，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施,，允許建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以?xún)?nèi)的部分,，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足部分,，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本,。



 八、組織實(shí)施

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)政策性強(qiáng),、涉及面廣,、關(guān)系廣大職工切身利益和社會(huì)穩(wěn)定的重要工作，各級(jí)人民政府和各有關(guān)部門(mén),，務(wù)必加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、周密部署、精心組織,，認(rèn)真做好實(shí)施工作,。

 市勞動(dòng)行政部門(mén)具體負(fù)責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的組織、協(xié)調(diào),、指導(dǎo),、政策制定工作。各級(jí)勞動(dòng),、財(cái)政,、衛(wèi)生、醫(yī)藥,、物價(jià)等部門(mén)要通力合作,、密切配合、共同努力,，確保全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行,。

 本方案實(shí)施當(dāng)中的有關(guān)具體問(wèn)題由市勞動(dòng)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

 本方案從1999年10月1日起試行,。



 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法




 第一章 總則





 第一條 為加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步伐,，保障職工基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。根據(jù)國(guó)務(wù)院《
關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,、《陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，制定本辦法,。



 第二條 本辦法適用于西安市城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè),、股份制,、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位,、地址在城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）及其職工、退休人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工）,。



 第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理,；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。



 第四條 部屬,、省屬,、市屬的所有企事業(yè)單位統(tǒng)一參加市級(jí)統(tǒng)籌，蓮湖,、新城,、碑林、雁塔,、未央、灞橋六區(qū)所屬單位在執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)籌規(guī)定的政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)的前提下分步實(shí)施,，區(qū)級(jí)管理,。閻良、臨潼,、長(zhǎng)安等二區(qū)五縣以區(qū),、縣為單位，暫實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌,，待條件成熟后,，實(shí)行全市統(tǒng)籌。



 第五條 市勞動(dòng)行政部門(mén)是全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén),，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和統(tǒng)一管理工作,。各區(qū)、縣勞動(dòng)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本區(qū)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作,，并接受市勞動(dòng)行政部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo),。

 市及各區(qū)縣的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集,、管理和支付,，并要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,，確?；鸬陌踩?。




 第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記、申報(bào)和費(fèi)用籌集





 第六條 本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位均應(yīng)按規(guī)定在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和申報(bào)手續(xù),，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。同時(shí)應(yīng)按其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的隸屬關(guān)系攜帶社會(huì)保險(xiǎn)登記證（副本）、工資基金手冊(cè),、職工及退休人員花名冊(cè),、年度工資統(tǒng)計(jì)報(bào)表等資料，分別到市和區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定填報(bào)《西安市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位基本情況表》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工花名冊(cè)》,。

 《辦法》頒布前已成立的企業(yè),，應(yīng)于《辦法》實(shí)施后30日內(nèi)辦理登記申報(bào)手續(xù)；新成立單位,，應(yīng)于領(lǐng)取《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)辦理登記申報(bào)手續(xù),；用人單位發(fā)生分立、合并或終止時(shí),，應(yīng)在獲準(zhǔn)之日或領(lǐng)取《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》之日起30日內(nèi),，辦理變更或注銷(xiāo)手續(xù)。



 第七條 用人單位應(yīng)按以下規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù),。

 （一）下列單位在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)：

 1．駐本市的部屬及市級(jí)機(jī)關(guān),、事業(yè)單位（含大、中專(zhuān)院校）,、社會(huì)團(tuán)體,；

 2．省屬差額撥款、自收自支的事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,；

 3．中央、省,、市屬,、部隊(duì)企業(yè)（國(guó)有、集體,、股份制企業(yè)）,；

 4．外商投資企業(yè)；

 5．在省,、市工商行政管理部門(mén)注冊(cè)登記的民營(yíng),、私營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位,；

 （二）城郊六區(qū)區(qū)級(jí)黨政機(jī)關(guān),、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體；及其所屬企業(yè)按照市上政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)參加區(qū)級(jí)統(tǒng)籌,，在各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),。

 （三）閻良、臨潼區(qū)及其他各縣以區(qū)縣為單位實(shí)行統(tǒng)籌,。在本區(qū)縣的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),。

 （四）駐閻良、臨潼區(qū)及各縣的部,、省,、市屬企、事業(yè)單位,，按照屬地管理的原則,，分別參加所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。



 第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納,。

 用人單位按本單位職工上年度工資總額的7％繳納,；

 職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2％繳納；

 退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第九條 職工個(gè)人工資收入低于全市上年度職工平均工資60％的,，以60％為基數(shù)繳納；職工個(gè)人工資收入高于全市上年度職工平均工資300％的,，以全市上年度職工平均工資的300％為基數(shù)繳納,。超過(guò)300％以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和核定個(gè)人帳戶(hù)的基數(shù),。



 第十條 職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的核定,。

 （一）職工個(gè)人繳費(fèi)

 1．職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。

 2．職工個(gè)人月平均工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算,。包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資,、獎(jiǎng)金,、津貼、補(bǔ)貼,、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資,。

 3．特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病,、工傷,、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假,、哺乳假,、婚喪假、事假、探親假,、定期休假,、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國(guó)家或社會(huì)義務(wù)等原因按計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)或按計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資,。

 （二）特殊人員繳費(fèi)基數(shù)的核定

 1．新參加工作和重新就業(yè)的職工（含刑滿(mǎn)釋放重新就業(yè)人員）,，按參加工作或重新就業(yè)當(dāng)月的全月工資收入作為當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 2．機(jī)關(guān),、事業(yè)單位轉(zhuǎn)到企業(yè)工作的職工按轉(zhuǎn)到企業(yè)當(dāng)月的實(shí)際工資收入作為當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)。

 3．復(fù)員,、轉(zhuǎn)業(yè),、退伍軍人以接收安置單位核定的當(dāng)月實(shí)際工資收入作為當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)。

 4．內(nèi)退,、請(qǐng)長(zhǎng)假的職工,，按停止工作前本人上一年月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

 5．職工因病或非因工負(fù)傷在醫(yī)療期內(nèi),，按實(shí)際領(lǐng)取的病傷假工資作為繳費(fèi)基數(shù),。

 6．公派出國(guó)、出境工作,、帶薪上學(xué)的職工,，按在原單位領(lǐng)取的本人上年月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。

 7．調(diào)動(dòng)前已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,，由調(diào)入單位按原單位核實(shí)的繳費(fèi)工資基數(shù)繳至本年度末,，從第二年起再按調(diào)入單位對(duì)本人新確定的工資總額為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 8．與企業(yè)協(xié)議保留社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的職工,，由企業(yè)與職工個(gè)人協(xié)商,，按《辦法》規(guī)定的比例，以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第十一條 國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)）,，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)代為繳納。



 第十二條 用人單位經(jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷(xiāo),、解散及其他原因中止的,，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,，必須清償其所欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息,。并為原在職職工按原單位和職工個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例繳足一年和為退休人員按上年同類(lèi)人員年人均醫(yī)療費(fèi)待遇水平繳足十年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 用人單位合并,、兼并,、分立,、轉(zhuǎn)讓、租賃,、承包時(shí),，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征收,，用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)于每月5日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從下月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，由用人單位從其工資中代為扣繳。具體繳費(fèi)辦法為：

 （一）市級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān),、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位及其職工應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，由財(cái)政部門(mén)于每年年初按籌集的比例從撥給各單位的預(yù)算經(jīng)費(fèi)中扣除，于每月5日前按規(guī)定劃撥給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。

 （二）民辦非企業(yè)單位,、非財(cái)政撥款社會(huì)團(tuán)體、差額及自收自支事業(yè)單位,、企業(yè)應(yīng)于每月5日前按核定的月繳費(fèi)基數(shù),，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。

 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于收費(fèi)后3日內(nèi)將所征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如數(shù)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入帳戶(hù)”,。按《
社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定進(jìn)行管理，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《結(jié)算辦法》的規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。



 第十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)依照現(xiàn)行財(cái)政體制和原開(kāi)支渠道列支,。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支并免征稅費(fèi)。



 第十五條 市勞動(dòng)行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的實(shí)際情況,，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn),，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。




 第三章 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的建立及管理





 第十六條 用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的比例劃分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)兩部分,。



 第十七條 （一）個(gè)人帳戶(hù)的構(gòu)成：

 1．職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；

 2．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30％；

 3．基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息,。

 （二）職工個(gè)人帳戶(hù)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按照不同年齡段,，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入：

 40歲以下的,，按2．7％計(jì)入；

 41歲至50歲的,，按3．0％計(jì)入,；

 51歲以上的,，按3．6％計(jì)入；

 退休人員按本人養(yǎng)老金的5．0％計(jì)入,。



 第十八條 統(tǒng)籌基金的構(gòu)成：

 （一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶(hù)數(shù)額后的部分,；

 （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息；

 （三）按規(guī)定收取的滯納金等其他收入,。



 第十九條 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)按各自的支付范圍,，分別核算，不得相互擠占,。個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金,，不得挪作他用,。職工流動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)隨同轉(zhuǎn)移,。



 第二十條 個(gè)人帳戶(hù)支付范圍：

 （一）門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用,；

 （二）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

 （三）住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)住院）或門(mén)診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用,；

 （四）門(mén)診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,；

 （五）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。



 第二十一條 統(tǒng)籌基金支付范圍：

 （一）住院發(fā)生的費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,；

 （二）門(mén)診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,；

 （三）門(mén)診或住院期間進(jìn)行特殊檢查,、特殊治療應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,；

 （四）部分醫(yī)療費(fèi)用支出較大，需定期門(mén)診治療的特殊慢性?。ㄈ缒I透析,、腫瘤放化療等）,，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分,；

 （五）勞動(dòng)行政部門(mén)規(guī)定的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的其他費(fèi)用,。



 第二十二條 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)費(fèi)用的銀行計(jì)息辦法：

 （一）當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息,；

 （二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；

 （三）存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金,，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,，并不低于該檔次利率水平,。



 第二十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理,，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用,。由財(cái)政和勞動(dòng)行政部門(mén)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法,。



 第二十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi),，按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決,。



 第二十五條 建立由政府有關(guān)部門(mén)代表,、用人單位代表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、定點(diǎn)零售藥店代表、工會(huì)代表,、職工代表和有關(guān)專(zhuān)家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì),，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督,。




 第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇





 第二十六條 用人單位和職工依照本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 第二十七條 職工門(mén)診治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由個(gè)人帳戶(hù)支付，不足時(shí),，由個(gè)人自付,。



 第二十八條 職工住院或門(mén)診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi),，按下列辦法支付：

 （一）在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例,，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置,。（見(jiàn)下表）：



┌──────┬───────────────────────────┐
│ │ 起 付 標(biāo) 準(zhǔn) │
│ 國(guó)院級(jí)別 ├────────┬────────┬─────────┤
│ │ 第一次住院 │ 第二次住院 │第三次及其以上住院│
├──────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 三級(jí) │ 10％ │ 7％ │ 5％ │
├──────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 二級(jí) │ 8％ │ 5％ │ 4％ │
├──────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 一級(jí) │ 6％ │ 4％ │ 3％ │
└──────┴────────┴────────┴─────────┘


 醫(yī)療費(fèi)在各起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分,，由個(gè)人帳戶(hù)支付或由本人自付,；

 （二）1．一次性醫(yī)療費(fèi)超過(guò)本條第（一）款規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,，根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額,，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算,，累加支付”的辦法分擔(dān)，職工個(gè)人自付比例見(jiàn)下表：



┌──────────┬───────────┬───────────┐
│ │ 職工個(gè)人自付比例 │退休人員個(gè)人自付比例 │
│ │ （％） │ （％） │
│ 治療費(fèi)用檔次 ├───┬───┬───┼───┬───┬───┤
│ │一級(jí) │二級(jí) │三級(jí) │一級(jí) │二級(jí) │三級(jí) │
│ │醫(yī)院 │醫(yī)院 │醫(yī)院 │醫(yī)院 │醫(yī)院 │醫(yī)院 │
├──────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以│14 │16 │18 │11 │13 │15 │
│上至5000元 │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│5000元以上至10│12 │14 │16 │9 │11 │13 │
│000元 │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│10000元以上至2│10 │12 │14 │7 │9 │11 │
│0000元 │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│20000元以上 │8 │10 │12 │5 │7 │9 │
└──────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘


 2．“一次性醫(yī)療費(fèi)”,，是指患者每辦理一次入院、出院手續(xù)的治療過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，或患者在門(mén)診每實(shí)施一次搶救特殊病種目錄的疾病的過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，均應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān),。

 （三）按照本條第（二）款規(guī)定的分擔(dān)比例計(jì)算，在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi),，由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為本市上年度職工平均工資的4倍,。

 （四）超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi),，通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或大病互助基金等途徑解決,。具體辦法另行制定,。



 第二十九條 職工在門(mén)診和住院期間，實(shí)施經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目（費(fèi)用在150元以上的項(xiàng)目）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，實(shí)行單獨(dú)核算,，個(gè)人負(fù)擔(dān)30％,，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70％,。



 第三十條 職工住院治療,，具體計(jì)次辦法如下：

 1．門(mén)診搶救特殊病種目錄疾病過(guò)程與住院治療過(guò)程不間斷的，可按一次性治療對(duì)待,，其一次住院從住觀察室之日起計(jì)算,；

 2．職工住院或門(mén)診搶救特殊病種目錄的疾病期間發(fā)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院住院的,，按一次住院處理；

 3．職工連續(xù)住院三個(gè)月作為一次住院,，超過(guò)三個(gè)月的,，每三個(gè)月作為一次住院,；

 4．由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，住院時(shí)間計(jì)算至轉(zhuǎn)出之日止,，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金不予支付,。

 5．《辦法》出臺(tái)前已住院或門(mén)診搶救特殊病種目錄疾病的,，其一次住院從《辦法》實(shí)施之日起重新計(jì)算；

 6．職工住院或搶救特殊病種目錄疾病過(guò)程跨年度的,，按出院日所在年度結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,；

 7．統(tǒng)計(jì)年度的計(jì)算辦法為：從當(dāng)年十月一日起至次年九月三十日止。



 第三十一條 為了不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平,，有條件的單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以?xún)?nèi)的部分,，從職工福利費(fèi)中列支,，福利費(fèi)不足部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本,。



 第三十二條 職工探親,、出差期間的費(fèi)用，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病歷及其它有效單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,；經(jīng)原就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診赴市外治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

 異地安置退休人員的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行年度定額包干管理,。



 第三十三條 對(duì)已登記參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)但又自行中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位,，從中斷繳費(fèi)當(dāng)月起醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止向個(gè)人帳戶(hù)劃撥費(fèi)用并停止統(tǒng)籌基金支付其職工的醫(yī)療費(fèi),，直至恢復(fù)繳費(fèi),。職工在中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，在本單位補(bǔ)繳所欠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定支付。




 第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)





 第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店,，可向市勞動(dòng)行政部門(mén)申請(qǐng)承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù),，并經(jīng)勞動(dòng)行政部門(mén)審定資格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)參保人的選擇意向定點(diǎn),，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)合同，明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)。市勞動(dòng)行政部門(mén)要組織衛(wèi)生,、物價(jià),、藥品監(jiān)督等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查,，并對(duì)其資格實(shí)行年度審核,。



 第三十五條 職工必須在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，并可到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,。



 第三十六條 取得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病醫(yī)治,、合理檢查,、科學(xué)用藥,、有效治療,、合理收費(fèi)”的原則，提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),。



 第三十七條 取得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家規(guī)定逐步建立醫(yī),、藥分開(kāi)核算，分別管理的制度,。要加強(qiáng)內(nèi)部管理,，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本,。市藥品監(jiān)督管理部門(mén)要按上級(jí)相應(yīng)規(guī)定制定定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，藥事事故處理辦法,。



 第三十八條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室或明確專(zhuān)人負(fù)責(zé),，協(xié)助搞好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作,，并制定本單位落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的具體管理辦法,。



 第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)遵守下列規(guī)定：

 （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用合格有效的專(zhuān)用處方等各種單據(jù)和帳表,，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)制定的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),、持證收費(fèi),，接受患者的監(jiān)督。

 （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕患者就診,，特別是不得拒收危、重,、疑難病患者,。

 （三）入,、出院標(biāo)準(zhǔn)按照勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門(mén)制定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知，無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的,，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院之日起一切費(fèi)用由本人支付,；應(yīng)當(dāng)出院而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知患者出院的，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān),。

 （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治門(mén)診搶救重病及住院病人,，患者或其家屬或患者單位必須自收治之日起7日內(nèi)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，未報(bào)告的，其醫(yī)療費(fèi),，統(tǒng)籌基金不予支付,。

 因病情需要住監(jiān)護(hù)病房的，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,，病情緩解應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房,；應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的，按普通病房標(biāo)準(zhǔn)計(jì)費(fèi),，超出標(biāo)準(zhǔn)部分,，統(tǒng)籌基金不予支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付,。

 職工自住院之日起,，一切收費(fèi)均由醫(yī)院填寫(xiě)《住院醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)卡》，并由患者本人或其家屬簽名,。凡未經(jīng)記錄或未經(jīng)本人及其家屬簽名的費(fèi)用,，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一律不予支付。辦理出院手續(xù)時(shí),，由醫(yī)院填寫(xiě)《住院費(fèi)用結(jié)算表》,，并與本人結(jié)算應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)院直接與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi),。



 第四十條 實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目及藥品的準(zhǔn)入制度,。基本用藥目錄按照國(guó)家和省上的規(guī)定執(zhí)行,。病種目錄,、特殊病種目錄、診療項(xiàng)目,、服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法等其他配套制度，由市勞動(dòng)行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定,，并適時(shí)修訂,。



 第四十一條 市勞動(dòng)行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核辦法,，并實(shí)施監(jiān)督檢查,，切實(shí)維護(hù)參保職工的基本醫(yī)療權(quán)益。




 第六章 罰則





 第四十二條 用人單位未按本辦法規(guī)定數(shù)額和時(shí)限繳納或代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令改正,，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳所欠數(shù)額外,，從欠繳之日起,，按日加收欠繳額2‰的滯納金,，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。



 第四十三條 繳費(fèi)單位有下列行為之一,，由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令限期改正,，情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款,；情節(jié)特別嚴(yán)重的,，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上10000元以下的罰款：

 （一）未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記的；

 （二）未辦理變更登記或注銷(xiāo)登記的,；

 （三）未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,。



 第四十四條 繳費(fèi)單位有下列行為之一的，除從欠繳之日起,，按日加收2‰的滯納金外,，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下罰款：

 （一）偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)帳冊(cè),、材料造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)遲延繳納的；

 （二）不設(shè)帳冊(cè)造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)遲延繳納的,；

 （三）其他違法行為造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)遲延繳納的,。



 第四十五條 用人單位、個(gè)人有下列行為之一的,，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費(fèi),，并由勞動(dòng)行政部門(mén)對(duì)當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款；對(duì)單位處以5000元以上20000元以下的罰款,。構(gòu)成犯罪的,，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

 （一）偽造,、涂改處方,、費(fèi)用單據(jù)等憑證的,；

 （二）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的,；

 （三）將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的。



 第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,，由勞動(dòng)行政部門(mén)追回經(jīng)濟(jì)損失,，并會(huì)同物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)按各自職責(zé)對(duì)當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款,，對(duì)單位處以5000元以上20000元以下的罰款,。

 （一）將未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；

 （二）故意給冒名頂替者開(kāi)處方,、診治的,；

 （三）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的,。



 第四十七條 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)行政部門(mén)追回經(jīng)濟(jì)損失,，并會(huì)同物價(jià),、藥品監(jiān)督部門(mén)對(duì)當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款；對(duì)單位處以5000元以上20000元以下的罰款,。

 （一）不合理的超處方劑量配藥的,；

 （二）將處方用藥更換為基本用藥目錄以外藥品的；

 （三）不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價(jià)及批零差價(jià)的,。



 第四十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有違反下列行為之一的,，由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令其改正，并對(duì)負(fù)責(zé)人,、直接責(zé)任人依法給予行政處分,；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

 （一）貪污,、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,；

 （二）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，造成基金損失的,；

 （三）擅自減,、免、緩或者增加用人單位和職工應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,。



 第四十九條 單位或當(dāng)事人對(duì)處罰決定不服的,，可以自接到處罰決定書(shū)之日起15日內(nèi)，向作出處罰決定機(jī)關(guān)的上一級(jí)機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議,；對(duì)復(fù)議決定不服的,，可以自接到復(fù)議決定書(shū)之日起15日內(nèi)，向人民法院提起訴訟,。當(dāng)事人也可以自接到處罰決定書(shū)之日起15日內(nèi),，直接向人民法院提起訴訟。當(dāng)事人逾期不申請(qǐng)復(fù)議,、也不提起訴訟,、又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機(jī)關(guān)可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行,。




 第七章 附則



 第五十條 離休人員,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,，由衛(wèi)生,、財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)管理。支付確有困難的,，由同級(jí)人民政府幫助解決,。具體醫(yī)療管理辦法由衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政,、老干、勞動(dòng)部門(mén)另行制定,。



 第五十一條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分,，由同級(jí)人民政府幫助解決,。醫(yī)療管理辦法按原規(guī)定執(zhí)行。



 第五十二條 市級(jí)機(jī)關(guān)及參照公務(wù)員管理的單位,、財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位,，執(zhí)行全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。由勞動(dòng)行政部門(mén)管理并會(huì)同衛(wèi)生,、財(cái)政等部門(mén)制定我市的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策,。



 第五十三條 下列人員不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，其醫(yī)療費(fèi)仍由原單位按原資金渠道解決：

 （一）企業(yè)職工享受半費(fèi)醫(yī)療待遇的供養(yǎng)直系親屬,；

 （二）因工（公）受傷職工及生育的女職工,；

 （三）在校的大、中專(zhuān)院校學(xué)生,。



 第五十四條 成立由衛(wèi)生,、財(cái)政、藥品監(jiān)督,、勞動(dòng),、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)家組成的投訴案件鑒定委員會(huì)，定期對(duì)投訴的爭(zhēng)議案件進(jìn)行研究和處理,。



 第五十五條 本辦法頒布后,，各級(jí)政府及其有關(guān)部門(mén)原制定的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革規(guī)定同時(shí)廢止，一律按本辦法執(zhí)行,。



 第五十六條 本《辦法》實(shí)施前,，所欠職工的醫(yī)療費(fèi)仍由用人單位按原資金渠道解決。



 第五十七條 本辦法所稱(chēng)工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《
關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計(jì)算,。



 第五十八條 本辦法所稱(chēng)上年度職工平均工資以市統(tǒng)計(jì)局公布的本市國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)年報(bào)為準(zhǔn),。



 第五十九條 本辦法執(zhí)行中的有關(guān)具體問(wèn)題由市勞動(dòng)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。



 第六十條 本辦法自1999年10月1日起施行,。



 《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》附件目錄



 1．《西安市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（略）

 2．《西安市
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（略）

 3．《西安市
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（略）

 4．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》（略）

 5．關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行《陜西省
公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》的通知（略）

 6．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（略）

 7．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄管理暫行辦法》（略）

 8．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》（略）

 9．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核暫行辦法》（略）

 10．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定》（略）

 11．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)管理暫行辦法》（略）

 12．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡管理暫行辦法》（略）

 13．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄暫行規(guī)定》（略）

 14．《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種范圍管理暫行規(guī)定》（略）

 15．《西安市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》（略）