• 【發(fā)布單位】82505
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1999-09-22
• 【生效日期】2000-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種范圍管理暫行規(guī)定

 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種范圍管理暫行規(guī)定
 
（1999年9月22日）

 第一條 為保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》,，制定本規(guī)定,。



 第二條 本規(guī)定是對已列入《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄暫行規(guī)定》（以下簡稱《住院病種目錄》）范圍內(nèi)的特殊病種因突然發(fā)作，在門診緊急搶救期間的有關(guān)問題進行規(guī)范管理,。



 第三條 本規(guī)定適用于參加我市基本醫(yī)療保險的全體城鎮(zhèn)職工,。



 第四條 本規(guī)定所列特殊病種類別：

 （一）門診緊急搶救醫(yī)治的危重病種；

 （二）重癥需監(jiān)護的危重病種,；

 （三）屬《住院病種目錄》但不需住院治療,，且治療周期長的部分慢性病種。



 第五條 門診緊急搶救病種范圍：凡昏迷,、嚴重休克,、大出血、中毒,、嚴重脫水,、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難,、自發(fā)性或損傷性氣胸,、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞,、嚴重心律失常,，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭,、呼吸衰竭,、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。



 第六條 需重癥監(jiān)護的病種范圍：凡昏迷或意識障礙,，急性心肌梗塞,，嚴重心律不齊，ＩＩＩ度房室傳導阻滯,，高血壓危象,，腦、心,、腎等重大手術(shù)后，嚴重外傷有呼吸,、循環(huán),、腎功能衰竭等。



 第七條 屬《住院病種目錄》但不需住院治療，發(fā)生在門診的病種：

 （一）慢性腎功能衰竭,，門診透析,；

 （二）腎移植，用國產(chǎn)抗排斥藥,；

 （三）腫瘤放化療,。



 第八條 門診緊急搶救醫(yī)治的特殊病種，因搶救需用人血白蛋白,、腦活素,、脂肪乳、新鮮全血（包括成份用血）時,，其費用由個人負擔30％,，統(tǒng)籌基金負擔70％。



 第九條 職工因特殊病種需住監(jiān)護病房,，指心臟監(jiān)護室（ＣＣＵ）和重癥監(jiān)護室（ＩＣＵ）二種,，必須嚴格掌握適應癥，病情緩解應當轉(zhuǎn)入普通病房（搶救脫險后,，留觀期一般不超過3天）,。應轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入普通病房的，按普通病房標準報銷,，超出部分,，統(tǒng)籌基金不予支付。



 第十條 各級定點醫(yī)療機構(gòu),，不得無故拒收患特殊病種疾病需緊急搶救的職工,。對急診危重病人，應積極主動,，準確迅速搶救,。



 第十一條 診治特殊病種疾病的職工，應持門診病歷等有關(guān)資料及時上報醫(yī)療保險機構(gòu)審批（急診搶救者,，可在七天內(nèi)補辦審批手續(xù)）,。未上報審批及超過七天上報者，費用自理,。



 第十二條 門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費,，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》及其配套文件的有關(guān)規(guī)定，按住院費用的結(jié)算辦法進行結(jié)算,。



 第十三條 門診治療本規(guī)定第七條所列疾病發(fā)生的醫(yī)療費,，個人負擔30％，統(tǒng)籌基金負擔70％,。



 第十四條 各定點醫(yī)療機構(gòu)不得弄虛作假,、偽造病歷、改寫診斷結(jié)果、出具假診斷證明,，將《住院病種目錄》及特殊病種以外的病種列入報銷范圍之內(nèi),，套取社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金。



 第十五條 對未列入特殊病種的疾病,，確因發(fā)病率高,，各定點機構(gòu)可提出申請，經(jīng)勞動,、衛(wèi)生行政部門研究同意后可以增補,。



 第十六條 本規(guī)定自2000年1月1日起施行。