• 【發(fā)布單位】81108
• 【發(fā)布文號(hào)】甬政發(fā)[2000]213號(hào)
• 【發(fā)布日期】2000-09-28
• 【生效日期】2000-09-28
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

寧波市人民政府關(guān)于印發(fā)《寧波市城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施意見(jiàn)的通知

 寧波市人民政府關(guān)于印發(fā)《寧波市城鎮(zhèn)
 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施意見(jiàn)的通知
 
（甬政發(fā)〔2000〕213號(hào)）
各縣（市）、區(qū)人民政府,，市政府各部門,、各直屬單位：

 現(xiàn)將《〈寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定〉實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。



 寧波市人民政府

 二000年九月二十八日

 《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》實(shí)施意見(jiàn)



 根據(jù)《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（市人民政府令第81號(hào),，以下簡(jiǎn)稱《暫行規(guī)定》），制定本實(shí)施意見(jiàn),，與《暫行規(guī)定》一并施行,。



 一、實(shí)施范圍和對(duì)象

 （一）本實(shí)施意見(jiàn)適用于本市海曙,、江東,、江北、鎮(zhèn)海,、北侖區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的已參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)所有用人單位（包括在甬的省部屬,、軍隊(duì)屬單位和外地駐甬機(jī)構(gòu)）及其職工、退休人員（包括按國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員,，下同）,。

 （二）已參加本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者應(yīng)按規(guī)定參加住院醫(yī)療保險(xiǎn),。

 （三）失業(yè)職工可自愿參加住院醫(yī)療保險(xiǎn),。



 二、參保手續(xù)

 （一）已參加本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人,，按照與本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)管轄相對(duì)應(yīng)的原則,，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù),。

 已參加本市以外職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位隨帶《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》正本到市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保機(jī)構(gòu)）辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)。

 （二）用人單位在接到醫(yī)保機(jī)構(gòu)的參保通知后,，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)到所屬的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù),；新建單位應(yīng)先辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，并在招用人員1個(gè)月內(nèi)到所屬的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù),。

 （三）城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員,、自由職業(yè)者、失業(yè)職工可在醫(yī)保機(jī)構(gòu)公告后2個(gè)月內(nèi)到所屬的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù),。

 辦理手續(xù)時(shí),，城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員應(yīng)隨帶身份證、《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》（副本）,；自由職業(yè)者應(yīng)隨帶身份證和《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》,；失業(yè)職工應(yīng)隨帶身份證和《失業(yè)職工登記證》。

 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）解除或終止勞動(dòng)合同,、聘用合同的,，應(yīng)在解除或終止勞動(dòng)合同、聘用合同后1個(gè)月內(nèi),，到所屬的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),。

 （四）城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者在連續(xù)足額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后,，方可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

 失業(yè)職工未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保、續(xù)保手續(xù)的,，須在連續(xù)足額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后,，方可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

 （五）用人單位發(fā)生增加,、減少人員時(shí),，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)到所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理人員增減手續(xù)。

 城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員,、自由職業(yè)者,、失業(yè)職工，發(fā)生中斷參保,、人員退休或死亡時(shí),，本人或親屬應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)到所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。



 三,、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集

 （一）用人單位申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)（以下簡(jiǎn)稱繳費(fèi)基數(shù)）,，應(yīng)按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)口徑的項(xiàng)目計(jì)算職工工資。

 已參加本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位在職職工,，其繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)與養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一致,。

 重大疾病醫(yī)療救助金（以下簡(jiǎn)稱大病救助金）的繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每月5元,。

 （二）企業(yè)和參照企業(yè)繳費(fèi)的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱為按企業(yè)繳費(fèi)的單位）,，按在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和的5．5％繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，并按本單位參保的在職職工和退休人員人數(shù)之和,，繳納大病救助金。

 （三）城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員,、自由職業(yè)者按全市上年職工社會(huì)月平均工資的5．5％繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，并繳納大病救助金。

 失業(yè)職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金時(shí)或領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿后未重新就業(yè)的,，憑有關(guān)證明,，可以全市上年職工社會(huì)月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)，按5．5％的比例繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，并繳納大病救助金,。

 （四）國(guó)家機(jī)關(guān)、依照或參照公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān),、事業(yè)單位及其他參照國(guó)家機(jī)關(guān)繳費(fèi)的事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體（以下統(tǒng)稱為按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位）及其在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由4部分組成：

 1．在職職工個(gè)人按本人繳費(fèi)基數(shù)的2％繳納，由用人單位按月在其工資中代扣代繳,，用于劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人帳戶）,；

 2．用人單位按在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和的9％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中繳費(fèi)基數(shù)之和的5．5％用于劃入住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）,，3．5％按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶,；

 3．用人單位按參保的在職職工和退休人員人數(shù)之和，繳納大病救助金,；

 4．用人單位按我市國(guó)家公務(wù)員個(gè)人帳戶管理及醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定,，繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金（以下簡(jiǎn)稱公務(wù)員補(bǔ)助金）。

 （五）按甬政發(fā)〔2000〕34號(hào)文件規(guī)定理順勞動(dòng)關(guān)系的有關(guān)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法：

 1．在2004年12月31日前到達(dá)法定退休年齡,、選擇由再就業(yè)服務(wù)中心實(shí)行全托管的企業(yè)下崗職工,，在《暫行規(guī)定》施行后，由企業(yè)或再就業(yè)服務(wù)中心按這類人員繳費(fèi)基數(shù)之和的5．5％繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（繳費(fèi)基數(shù)按甬勞〔1998〕217號(hào)文件規(guī)定的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)）,，并繳納大病救助金,，所需經(jīng)費(fèi)由企業(yè)、財(cái)政,、養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各出資三分之一,。

 2．在2005年至2009年期間內(nèi)達(dá)到法定退休年齡、選擇由企業(yè)按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)下崗職工,，在《暫行規(guī)定》施行后,，由企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位,，按自辦理參保手續(xù)的次月計(jì)算至法定退休年齡的月份數(shù)，以本市上年職工社會(huì)月平均工資5．5％的標(biāo)準(zhǔn)（繳費(fèi)基數(shù)按每年環(huán)比遞增10％計(jì)算）繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，加上大病救助金,，可一次性移交給醫(yī)保機(jī)構(gòu)。這類人員的個(gè)人帳戶由企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位負(fù)責(zé)建立和管理,；企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位也可與個(gè)人簽訂協(xié)議,，一次性發(fā)給個(gè)人，今后門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人自付,。

 3．在再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工,，由再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年職工社會(huì)月平均工資的60％為基數(shù)，按5．5％的比例繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，并繳納大病救助金,，所需經(jīng)費(fèi)由企業(yè)、財(cái)政,、失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各出資三分之一,。

 4．企業(yè)改制時(shí)，企業(yè)主體不復(fù)存在或未被改制后企業(yè)吸納的人員,，符合上述第1,、2項(xiàng)年齡條件的，可按相對(duì)應(yīng)的辦法處理,。

 （六）參保人員辦理退休手續(xù)時(shí),，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限與視同繳費(fèi)年限之和不足15年的，對(duì)按企業(yè)繳費(fèi)的單位,，須由單位（自由職業(yè)者,、失業(yè)職工由個(gè)人）以辦理時(shí)全市上年職工社會(huì)月平均工資的5．5％標(biāo)準(zhǔn)，加上大病救助金,，按不足15年的月份數(shù)一次性補(bǔ)足,，并按規(guī)定繼續(xù)繳納大病救助金，方可享受退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；對(duì)按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位,，須由單位按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，加上大病救助金,，按不足15年的月份數(shù)一次性補(bǔ)足,，并按規(guī)定繼續(xù)繳納公務(wù)員補(bǔ)助金和大病救助金，方可享受國(guó)家機(jī)關(guān)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限指《暫行規(guī)定》施行前,，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核定的養(yǎng)老保險(xiǎn)視作繳費(fèi)年限加上養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

 （七）參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)改制、破產(chǎn),、歇業(yè)時(shí),，其主體不復(fù)存在的，以不低于改制,、破產(chǎn),、歇業(yè)時(shí)全市上年職工社會(huì)月平均工資7．5％的標(biāo)準(zhǔn)，另加大病救助金,，按改制,、破產(chǎn)、歇業(yè)時(shí)退休人員實(shí)際年齡計(jì)算到75周歲的月份數(shù),，由企業(yè)一次性足額提取退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。提取的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于建立個(gè)人帳戶,，由企業(yè)或原企業(yè)上級(jí)單位負(fù)責(zé)建立和管理,，大病救助金部分可一次性移交給醫(yī)保機(jī)構(gòu)。

 （八）參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn),、無(wú)用人單位為其繳納大病救助金的退休人員,，應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，委托社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在其個(gè)人基本養(yǎng)老金中按月代扣應(yīng)繳納的大病救助金,。

 （九）企業(yè)繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支,，其余在福利費(fèi)中列支。

 （十）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),、大病救助金和公務(wù)員補(bǔ)助金采用預(yù)繳辦法,，按現(xiàn)行稅收征管范圍（已參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)或個(gè)人按養(yǎng)老保險(xiǎn)地稅征收渠道）由各級(jí)地方稅務(wù)部門按月征收。用人單位應(yīng)在每月23日前繳費(fèi),，各級(jí)地方稅務(wù)部門應(yīng)在每月25日前將繳費(fèi)情況反饋醫(yī)保機(jī)構(gòu),。

 用人單位因特殊情況確實(shí)不能按期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，須提前到市醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦妥手續(xù),。欠繳期間應(yīng)計(jì)算利息,，視欠繳時(shí)間長(zhǎng)短，按銀行同期存款利率計(jì)息,，利息并入統(tǒng)籌基金,。

 上述各類繳費(fèi)中，住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),、大病救助金以及市級(jí)按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位,，其參保人員的個(gè)人帳戶和公務(wù)員補(bǔ)助金納入市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，區(qū)級(jí)按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位,，其參保人員的個(gè)人帳戶和公務(wù)員補(bǔ)助金納入?yún)^(qū)級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,。



 四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和費(fèi)用結(jié)算

 （一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（可列入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊病種部分門診項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)除外，下同）按以下辦法支付：

 1．按企業(yè)繳費(fèi)的單位,，其參保人員的個(gè)人帳戶單位建立并管理,，參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)按單位規(guī)定報(bào)銷結(jié)算；

 2．按機(jī)關(guān)繳費(fèi)的單位,，其參保人員的個(gè)人帳戶由各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,，參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)中，可由個(gè)人帳戶和公務(wù)員補(bǔ)助金支付的部分,，由各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,；需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算,。

 （二）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（包括急診留院觀察,、設(shè)立家庭病床，下同）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和可列入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊病種部分門診項(xiàng)目（以下表述為特殊病種門診）醫(yī)療費(fèi)按以下辦法支付：可由統(tǒng)籌基金,、大病救助金支付的部分,，由市醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；可由所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理的個(gè)人帳戶和公務(wù)員補(bǔ)助金支付的部分,，由所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,；需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算,。

 （三）參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)）為：一級(jí)醫(yī)院，800元,；二級(jí)醫(yī)院,，1200元；三級(jí)醫(yī)院,，1600元,；特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為年度內(nèi)累計(jì)1600元。

 起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：

 1．急診留院觀察或急診留院觀察后直接住院的,，起付標(biāo)準(zhǔn)均按一次計(jì)算,。

 2．住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算,。從低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別醫(yī)院時(shí),，應(yīng)補(bǔ)交起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。從高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級(jí)別醫(yī)院時(shí),，已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，超過(guò)低級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)部分不再退還；低于低級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的,，本次住院起付標(biāo)準(zhǔn)按低級(jí)別醫(yī)院計(jì)算,。

 3．住院期間跨年度的,，起付標(biāo)準(zhǔn)不另行計(jì)算。

 4．設(shè)立家庭病床的醫(yī)療費(fèi)每半年作為一次住院費(fèi)用計(jì)算,，半年內(nèi)設(shè)立家庭病床一次或一次以上,，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算，超過(guò)半年后起付標(biāo)準(zhǔn)重新計(jì)算,。

 5．設(shè)立家庭病床以后住院的,、出院以后設(shè)立家庭病床的，起付標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)分別計(jì)算,。

 （四）統(tǒng)籌基金支付計(jì)算辦法：

 參保人員每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和年度內(nèi)特殊病種門診醫(yī)療費(fèi),，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分，由參保人員承擔(dān),；起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,，根據(jù)年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金與參保人員按一定的比例分擔(dān),。

 年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)（含起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用）在全市上年職工社會(huì)平均工資2倍以下（含2倍）部分,，由參保人員承擔(dān)20％（退休人員承擔(dān)15％，）,，其余由統(tǒng)籌基金支付,；在全市上年職工社會(huì)平均工資2倍以上至4倍以下（含4倍）部分，由參保人員承擔(dān)15％（退休人員承擔(dān)10％）,，其余由統(tǒng)籌基金支付。

 年度內(nèi)特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在1600元以上部分,，由參保人員承擔(dān)20％,，統(tǒng)籌基金支付80％。

 年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)是指：年度內(nèi)參保人員因病住院或特殊病種門診,，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍,、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的所有醫(yī)療費(fèi)（轉(zhuǎn)外地就醫(yī)而發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),，先由個(gè)人自付的10％部分除外）,。

 （五）參保人員住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)（含起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用），年度內(nèi)累計(jì)在全市上年職工社會(huì)平均工資4倍以上至15萬(wàn)元以下（含15萬(wàn)元）部分,，由參保人員承擔(dān)10％,，大病救助金支付90％，15萬(wàn)元以上部分的醫(yī)療費(fèi),，統(tǒng)籌基金和大病救助金不再支付,。

 （六）參保人員住院跨年度的，年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)在4月30日前一次性計(jì)算,，5月1日起按新年度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

 （七）參保人員辦理退休手續(xù)后，其醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分的比例從次月起調(diào)整。

 （八）用人單位或個(gè)人中斷繳費(fèi)的,，從中斷繳費(fèi)的次月起,，統(tǒng)籌基金、大病救助金,、公務(wù)員補(bǔ)助金停止支付有關(guān)醫(yī)療費(fèi),。

 （九）參保人員從參保生效之日零時(shí)起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付,，參保生效前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由原資金渠道支付,。



 五、違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的處理

 （一）用人單位違反財(cái)務(wù),、統(tǒng)計(jì)有關(guān)規(guī)定,，使得繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法核定的，可暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110％確定應(yīng)繳數(shù)額,；沒(méi)有上月繳費(fèi)數(shù)額的,，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)暫按全市上年職工社會(huì)月平均工資的110％確定繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并按核定數(shù)額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算,。

 （二）參保人員有下列行為之一的，按《暫行規(guī)定》第四十二條規(guī)定處理：

 1．將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證,、卡供他人就醫(yī),、記帳的；

 2．冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)證,、卡就醫(yī),、記帳的；

 3．違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店重復(fù)、超量配藥的,；

 4．符合出院條件,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具出院通知書后，仍不愿出院的,；

 5．弄虛作假或證,、卡遺失未及時(shí)辦理手續(xù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,。

 （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，按《暫行規(guī)定》第四十三條規(guī)定處理：

 1．擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或增加收費(fèi)項(xiàng)目,，將未確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,；

 2．采用掛名住院或?qū)⒈驹河袟l件診治的病人借故推諉給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,；

 3．診治不驗(yàn)證或弄虛作假，將未參保人員的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,；

 4．違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定超量開(kāi)藥,，利用工作之便串換藥品的。

 （四）勞動(dòng)行政部門,、醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的,，按《暫行規(guī)定》第四十四條規(guī)定處理：

 1．工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

 2．貪污,、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,；

 3．利用職權(quán)和工作之便索賄、受賄,、徇私舞弊的,；

 4．擅自減、免或者增加用人單位應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的,。



 六,、其他

 （一）企業(yè)和參照企業(yè)繳費(fèi)的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位等其他用人單位職工的個(gè)人帳戶和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體辦法,，按市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)寧波市建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（甬政辦發(fā)〔2000〕136號(hào)）執(zhí)行。

 （二）國(guó)家機(jī)關(guān),、依照或參照公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)及事業(yè)單位和參照國(guó)家機(jī)關(guān)繳費(fèi)的事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體等其他用人單位的個(gè)人帳戶建立和管理及公務(wù)員補(bǔ)助具體辦法，按我市國(guó)家公務(wù)員個(gè)人帳戶管理及醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,、大病救助金、公務(wù)員補(bǔ)助金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),，另行制定具體管理辦法。

 （四）參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī),、異地安置就醫(yī)管理以及特殊病種門診,、家庭病床設(shè)立、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等辦法另行規(guī)定,。

 （五）參保人員的工傷醫(yī)療費(fèi)（包括工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)）,、生育醫(yī)療費(fèi)不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，已實(shí)行工傷,、生育社會(huì)保險(xiǎn)的,，按工傷、生育社會(huì)保險(xiǎn)辦法支付,；沒(méi)有實(shí)行的,，按原資金渠道支付,。

 （六）用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，其職工的家屬,、子女醫(yī)療待遇仍按原規(guī)定執(zhí)行,，由原資金渠道支付，國(guó)家,、省,、市有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行,。

 （七）對(duì)于制止和揭發(fā)違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的單位和個(gè)人,，勞動(dòng)行政部門可給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

 （八）本實(shí)施意見(jiàn)由市勞動(dòng)行政部門負(fù)責(zé)解釋,。