• 【發(fā)布單位】82903
• 【發(fā)布文號】新勞社醫(yī)字[2001]1號
• 【發(fā)布日期】2001-01-04
• 【生效日期】2001-01-04
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于自治區(qū)區(qū)級單位醫(yī)療 保險參保職工和離休人員,、老紅軍人員醫(yī)療問題的通知

 新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于自治區(qū)區(qū)級單位醫(yī)療
 保險參保職工和離休人員、老紅軍人員醫(yī)療問題的通知
 
（新勞社醫(yī)字［2001］1號）
自治區(qū)區(qū)直各機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體、大專院校,、中央駐烏魯木齊單位及自治區(qū)區(qū)級單位基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店：

 根據(jù)自治區(qū)人民政府的要求，自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險于2000年12月16日正式啟動,，按照新政發(fā)［2000］84號文件規(guī)定,，自治區(qū)區(qū)直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體和中央駐烏魯木齊單位的離休,、老紅軍醫(yī)療問題從2001年1月1日起由自治區(qū)勞動和社會保障廳所屬的醫(yī)療保險基金管理中心管理。現(xiàn)將有關(guān)人員的醫(yī)療問題通知如下：



 一,、醫(yī)療保險參保職工門診就醫(yī)和住院

 （一）參保職工憑醫(yī)療保險ＩＣ卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕,，并應(yīng)為參保職工提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。參保職工就醫(yī)后,，可自主選擇是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥,，或者是持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

 （二）參保職工在已聯(lián)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,，可以用ＩＣ卡的錢，也可用現(xiàn)金結(jié)算,；還沒有聯(lián)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，參保職工用現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

 （三）參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情向參保職工預(yù)收額度分別為2000元,、3000元、5000元預(yù)付金,。醫(yī)療費(fèi)預(yù)付金是參保職工住院時自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,。

 參保職工交的住院預(yù)付金，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開給收據(jù),。參保職工出院結(jié)算時,，住院預(yù)付金可沖減住院起付標(biāo)準(zhǔn)和自付部分的醫(yī)療費(fèi)，剩余部分退還參保職工,；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保職工急診住院時,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為患者先辦理住院手續(xù),，3日之內(nèi)補(bǔ)交住院預(yù)付金。

 （四）醫(yī)療保險參保職工屬于國家公務(wù)員醫(yī)療照顧人員（年滿50周歲以上的相當(dāng)于正,、副廳級）就醫(yī)住院時,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給患者按干部標(biāo)準(zhǔn)間床位安排。出院結(jié)算時,，高出基本醫(yī)療保險普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分,，由醫(yī)療保險基金管理中心用國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。



 二,、參保職工慢性病門診就醫(yī)問題

 本通知所稱門診慢性病是：（1）肺源性心臟?。唬?）慢性支氣管炎,；（3）高血壓?。桑善谝陨希ê桑善冢唬?）冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；（5）腦血管意外后并發(fā)癥,、后遺癥；（6）糠尿??；（7）各種惡性腫瘤；（8）慢性腎炎,，腎病綜合癥,、慢性腎功能衰竭；（9）精神病,。

 確定參保職工是否患慢性病，應(yīng)分別由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心臟,、呼吸,、神經(jīng)、內(nèi)分泌,、腫瘤,、腎病、精神病科?？聘敝魅吾t(yī)師,、主任醫(yī)師作出，并簽署意見,。參保職工做門診慢性病治療,，應(yīng)先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診部分慢性病治療項(xiàng)目審批報告單》，經(jīng)科主任簽字,，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理部門審核,，報自治區(qū)區(qū)級單位職工醫(yī)療保險基金管理中心審批確認(rèn)。

 經(jīng)確認(rèn)的患慢性病的參保職工,，在門診做的慢性病治療,，其費(fèi)用由參保職工自付30％，直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,；由統(tǒng)籌基金支付70％的部分,，自治區(qū)區(qū)級單位職工醫(yī)療保險基金管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。



 三,、離休人員,、老紅軍就醫(yī)問題

 （一）離休人員、老紅軍（自治區(qū)列為享受保健對象的副省級以上人員除外）,，憑自治區(qū)勞動和社會保障廳所屬醫(yī)療保險基金管理中心發(fā)給的《離休人員醫(yī)療證（臨時）》就醫(yī)或住院,，以前所發(fā)“紅本”停止使用。

 （二）離休人員每人每年發(fā)給一定金額的醫(yī)療費(fèi),，作為看病就診周轉(zhuǎn)金,。此周轉(zhuǎn)金節(jié)約歸己,，超支仍按規(guī)定報銷。在周轉(zhuǎn)金沒有到位時,，由離休人員所在單位先行墊支一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金（待周轉(zhuǎn)金發(fā)到離休人員手中時,，離休人員再退還所在單位），離休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時,，用周轉(zhuǎn)金支付醫(yī)療費(fèi)用,；患者住院，采取“先記帳,、后結(jié)算”的辦法,，先用周轉(zhuǎn)金結(jié)算，周轉(zhuǎn)金不夠支付時,，由醫(yī)療保險基金管理中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,。如果離休人員所在單位確因困難不能先行墊支周轉(zhuǎn)金的，離休人員門診,、住院均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“先記帳,、后結(jié)算”的辦法，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險基金管理中心進(jìn)行結(jié)算,。

 （三）離休人員憑《離休人員醫(yī)療證》就醫(yī)購藥，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,，參照執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》,、《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》和《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》三個目錄。三個目錄未出臺前,，按原公費(fèi)醫(yī)療目錄執(zhí)行,。

 （四）承擔(dān)離休人員就醫(yī)診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立為離休人員專門服務(wù)的窗口，完善會診,、轉(zhuǎn)診制度,。



 新疆維吾爾自治區(qū)勞動和社會保障廳

 二00一年一月四日