• 【發(fā)布單位】81105
• 【發(fā)布文號】市政府令第165號
• 【發(fā)布日期】2001-02-14
• 【生效日期】2001-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

杭州市人民政府令

杭州市人民政府令
 
（第165號）
 《杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》已經(jīng)市人民政府常務(wù)會議審議通過，并經(jīng)省人民政府核準(zhǔn),，現(xiàn)予發(fā)布,，自二00一年四月一日起施行。



 市長 伍保興

 二00一年二月十四日

 杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定




 第一章 總則





 第一條 為建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)療保險）制度,，保障職工基本醫(yī)療,，促進(jìn)社會安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《
關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和浙江省人民政府《關(guān)于印發(fā)浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革意見的通知》精神,，結(jié)合本市實際,，制定本規(guī)定。



 第二條 本市基本醫(yī)療保險制度改革的任務(wù),，是在總結(jié)完善企業(yè)職工大病住院基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，根據(jù)財政、用人單位和職工個人的承受能力,，逐步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系,，保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。



 第三條 本市基本醫(yī)療保險制度改革的原則,，是基本醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平以及各方面承受能力相適應(yīng),；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理,；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,，基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險費(fèi)的籌集和支付體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，在基本醫(yī)療保險制度改革過程中,，國家,、用人單位和職工均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的管理和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。



 第四條 本規(guī)定適用于杭州市行政區(qū)域,，內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè),、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位及其職工（含退休退職人員）。

 按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)和醫(yī)療保險費(fèi)的下崗職工（以下簡稱協(xié)繳人員）和1996年1月1日以后與用人單位終止（解除）勞動關(guān)系并繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱終止人員）,，適用本規(guī)定,。



 第五條 杭州市區(qū)和市屬各縣（市）分別作為獨立的統(tǒng)籌地區(qū)，按照屬地管理的原則,，實行基本醫(yī)療保險基金的籌集,、使用和管理。



 第六條 用人單位及其職工必須按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險,，并依照本規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 第七條 按國家有關(guān)規(guī)定應(yīng)納入基本養(yǎng)老保險參保范圍的企、事業(yè)單位及其職工,，在參加基本醫(yī)療保險的同時,，必須參加基本養(yǎng)老保險。




 第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)





 第八條 基本醫(yī)療保險工作由勞動和社會保障行政部門（以下簡稱勞動保障部門）統(tǒng)一管理,，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體實施,。衛(wèi)生、藥品監(jiān)督,、財政,、地稅、物價,、審計等部門應(yīng)按照各自的職責(zé)配合勞動保障部門做好工作,。



 第九條 勞動保障部門的主要職責(zé)：

 （一）負(fù)責(zé)編制基本醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃和總體方案并組織實施；

 （二）貫徹基本醫(yī)療保險的有關(guān)法律法規(guī),，制定或會同有關(guān)部門制定配套政策,，并對政策、制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,；

 （三）會同財政,、審計等部門對基本醫(yī)療保險基金的收支、運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理,；

 （四）會同衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督,、財政、物價等部門制定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法,，負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點藥店的資格審查，并定期進(jìn)行檢查和考核,；

 （五）協(xié)調(diào)處理基本醫(yī)療保險工作的有關(guān)事宜,。



 第十條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：

 （一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的管理和使用，審核監(jiān)督用人單位基本醫(yī)療保險參保,、繳費(fèi)情況,；

 （二）負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，會同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點藥店的基本醫(yī)療保險服務(wù)情況進(jìn)行檢查；

 （三）配合物價部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格實施監(jiān)督檢查,；

 （四）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險中有關(guān)審批、審核,、轉(zhuǎn)院,、報銷等方面的管理工作；

 （五）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案的編制工作以及基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)會計和內(nèi)部審計工作,；上報基本醫(yī)療保險的各類財務(wù),、統(tǒng)計報表；對基本醫(yī)療保險基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析,，及時向上級部門提供基金預(yù)警報告,；

 （六）承擔(dān)基本醫(yī)療保險的有關(guān)配套服務(wù)工作。



 第十一條 加強(qiáng)基本醫(yī)療保險管理工作力量,，依法確定勞動保障部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能和編制，確?；踞t(yī)療保險工作的正常運(yùn)行,。



 第十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險管理工作的實際需要，在財政預(yù)算內(nèi)核撥,，不得從基本醫(yī)療保險基金中提成,。




 第三章 基本醫(yī)療保險費(fèi)的籌集





 第十三條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和個人按以下規(guī)定繳納，政府適當(dāng)補(bǔ)貼：

 （一）企業(yè)和民辦非企業(yè)單位以本年度本單位職工工資總額為基數(shù)提取8％,，其中6％由用人單位按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納,，用于建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金），2％劃入職工個人帳戶,；在職職工個人按本年度本人工資總額的2％,，由用人單位代扣并全部計入其個人帳戶,。

 （二）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體以本年度本單位職工工資總額為基數(shù),，按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納8％,，其中6％用于建立統(tǒng)籌基金，2％劃入職工個人帳戶,；在職職工個人按本年度本人工資總額的2％,，由用人單位代扣后按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代繳，并全部計入其個人帳戶,。

 （三）已進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心（工作站）的下崗職工基本醫(yī)療保險費(fèi),，以本年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％為基數(shù)，由各再就業(yè)服務(wù)中心（工作站）按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納6％,，用于建立統(tǒng)籌基金,；職工個人繳納的2％由各再就業(yè)服務(wù)中心（工作站）代扣，按月劃給用人單位,，并全部計入其個人帳戶,。

 （四）協(xié)繳人員按市人民政府關(guān)于部分下崗職工協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)和。醫(yī)療保險費(fèi)的規(guī)定繳納,。

 （五）終止人員以本年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資為基數(shù),，由個人按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納6％。

 （六）政府按本年度統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)參保職工工資總額的0．5％予以補(bǔ)貼（其中部分用于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助）,。

 （七）用人單位職工工資總額低于本年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60％的,，以本年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％為基數(shù)繳納；高于本年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300％的,，以本年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300％為基數(shù)繳納,。

 （八）退休退職人員和二等乙級及以上革命傷殘軍人個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。



 第十四條 基本醫(yī)療保險費(fèi)必須按月足額繳納,，不得減免,，不計征稅費(fèi)。



 第十五條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收,，納入財政專戶管理,，專款專用,，任何單位和個人不得擠占挪用,。



 第十六條 由用人單位繳納和提取的基本醫(yī)療保險費(fèi)列支渠道：

 （一）國家機(jī)關(guān)在“經(jīng)常性支出”－－“社會保障費(fèi)”中列支。

 （二）事業(yè)單位在“事業(yè)支出（經(jīng)營支出）”－－“社會保障費(fèi)”中列支,。

 （三）企業(yè)在“應(yīng)付福利費(fèi)”中列支60％,，在“勞動保險費(fèi)”中列支40％。



 第十七條 用人單位發(fā)生基本醫(yī)療保險登記事項變更或用人單位依法終止的,，必須在30日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報辦理有關(guān)手續(xù),。



 第十八條 用人單位依法終止時,，必須清償欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按有關(guān)規(guī)定為已退休退職人員留足一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi),，由接收單位負(fù)責(zé)管理,。



 第十九條 基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集部分，按照銀行活期存款利率計息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按三個月整存整取存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀基金,，按照不低于三年期零存整取儲蓄存款利率計息,。




 第四章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶





 第二十條 統(tǒng)籌基金由用人單位按本年度本單位職工工資總額繳納的6％、終止人員按本年度統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資繳納的6％和協(xié)繳人員繳費(fèi)總額的50％等組成,。



 第二十一條 統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診中按規(guī)定應(yīng)由統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi),。規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、血友病,、再生障礙性貧血及慢性腎功能衰竭透析和列入診療項目的器官移植后抗排異治療。



 第二十二條 企業(yè)和民辦非企業(yè)單位參保人員的個人帳戶暫由用人單位建立和管理,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，待條件成熟時,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理,。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體參保人員及協(xié)繳人員的個人帳戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理,。終止人員退休前不建立個人帳戶,，退休后的個人帳戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理。



 第二十三條 參保人員個人帳戶的建立和管理：

 （一）用人單位建立的參保人員個人帳戶由兩部分組成,。一部分由在職職工按本年度本人工資總額的2％向單位繳納,，并全部計入其個人帳戶；另一部分由用人單位在以本年度本單位職工工資總額為基數(shù)提取的2％左右資金中,，按參保人員不同年齡段（35周歲以下,、35周歲至45周歲、45周歲至退休退職前,、退休退職后至70周歲,、70周歲以上）劃入，并應(yīng)隨參保人員年齡段的增高而加大,。

 （二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立的參保人員個人帳戶由兩部分組成,。一部分由在職職工按本年度本人工資總額的2％向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，并全部計入其個人帳戶,；另一部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員的不同年齡段及其繳費(fèi)工資或基本養(yǎng)老金的一定比例劃入,。具體劃入比例為：

 （1）35周歲以下按本人上年度工資總額的0．4％劃入,；

 （2）35周歲至45周歲按本人上年度工資總額的0．7％劃入；

 （3）45周歲至退休退職前按本人上年度工資總額的1％劃入,；

 （4）退休退職后至70周歲按上年度本人基本養(yǎng)老金的5．8％劃入,，本人基本養(yǎng)老金低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)人均基本養(yǎng)老金的，按上年度統(tǒng)籌地區(qū)人均基本養(yǎng)老金的5．8％劃入,；

 （5）70周歲以上按上年度本人基本養(yǎng)老金的6．8％劃入,，本人基本養(yǎng)老金低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)人均基本養(yǎng)老金的，按上年度統(tǒng)籌地區(qū)人均基本養(yǎng)老金的6．8％劃入,。

 （三）協(xié)繳人員在協(xié)繳期間,，其繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，50％劃入統(tǒng)籌基金,，50％劃入個人帳戶,；退休后，按本條第（二）項第（4）,、第（5）目的比例劃入,。

 （四）終止人員退休后，按本條第（二）項第（4）,、第（5）目的比例劃入,。

 （五）個人帳戶資金按月劃入。



 第二十四條 個人帳戶資金用于支付符合基本醫(yī)療保險開支范圍的普通門診和住院,、規(guī)定病種門診中按規(guī)定應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi),。



 第二十五條 個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,，但不得提取現(xiàn)金或移作他用,。




 第五章 基本醫(yī)療保險待遇





 第二十六條 參保人員從繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。



 第二十七條 參保人員在未達(dá)到法定退休年齡前,，應(yīng)連續(xù)參加基本醫(yī)療保險,，并繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。參保人員到達(dá)法定退休年齡退休時,，基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限（含視作繳費(fèi)年限）不足20年的,，由用人單位或個人一次性補(bǔ)繳滿20年后，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 第二十八條 中斷參保的人員,，在再次參保時，除補(bǔ)足中斷期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)外,，須連續(xù)繳費(fèi)滿六個月后,，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。



 第二十九條 參保人員可以在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，包括納入定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）自主選擇就醫(yī),、購藥,，也可到定點藥店購藥（處方藥須憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方）。



 第三十條 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)按下列規(guī)定辦理：

 （一）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元,，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1500元,，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)由個人和用人單位負(fù)擔(dān),。

 年度內(nèi)每一參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為4萬元,，最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)通過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元部分,，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付,。

 （二）每次住院均設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額按年度（以出院日期為準(zhǔn)）累計計算,。

 （三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金與個人分別負(fù)擔(dān)。其中個人負(fù)擔(dān)的比例分別為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元,，在職職工和協(xié)繳,、終止人員負(fù)擔(dān)20％，退休退職人員負(fù)擔(dān)15％,；2萬元以上至3萬元,，在職職工和協(xié)繳、終止人員負(fù)擔(dān)15％,，退休退職人員負(fù)擔(dān)10％,；3萬元以上至4萬元，在職職工和協(xié)繳,、終止人員負(fù)擔(dān)10％,，退休退職人員負(fù)擔(dān)5％,；符合原國家勞動人事部勞人險〔1983〕3號文規(guī)定的（下同）建國前參加革命工作的老工人,，個人負(fù)擔(dān)比例按退休退職人員減半執(zhí)行，確有困難的,，由用人單位給予解決,。



 第三十一條 列入統(tǒng)籌基金支付的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，年度內(nèi)累加數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,，按本規(guī)定第三十條有關(guān)規(guī)定辦理,。該類病人年度內(nèi)最高支付限額包括規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)。



 第三十二條 在職職工,、退休退職人員普通門診醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi),，按下列規(guī)定辦理：

 （一）由用人單位建立個人帳戶的在職職工普通門診醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)，先從其個人帳戶中支付,，個人當(dāng)年帳戶不足支付時,，由用人單位和個人共同負(fù)擔(dān),。個人負(fù)擔(dān)比例一般為20％，超過30％的應(yīng)經(jīng)企業(yè)職工代表大會討論通過,，并報上級工會組織備案,。

 （二）由用人單位建立個人帳戶的退休退職人員普通門診醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)，先從其個人帳戶中支付,，個人當(dāng)年帳戶不足支付時,，由用人單位和個人共同負(fù)擔(dān)。個人負(fù)擔(dān)比例一般為15％,，超過20％的應(yīng)經(jīng)企業(yè)職工代表大會討論通過,，并報上級工會組織備案。其中建國前參加革命工作的老工人個人負(fù)擔(dān)比例一般為5％,，確有困難的,，由用人單位給予解決。

 （三）由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立個人帳戶的國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體的在職人員普通門診醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)，先從其個人帳戶中支付,，個人當(dāng)年帳戶不足支付時,，由個人負(fù)擔(dān)20％，剩余部分屬國家公務(wù)員的,，通過國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決,，其他人員參照國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法執(zhí)行（其資金按原渠道解決）。

 （四）由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立個人帳戶的國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體的退休退職人員普通門診醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)，先從其個人帳戶中支付,，個人當(dāng)年帳戶不足支付時,，由個人負(fù)擔(dān)15％，其中建國前參加革命工作的老工人個人負(fù)擔(dān)5％,，剩余部分屬國家公務(wù)員的,，通過國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決，其他人員參照國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法執(zhí)行（其資金按原渠道解決）,。



 第三十三條 協(xié)繳人員的普通門診醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi),，先從其個人帳戶中支付，個人當(dāng)年帳戶不足支付時,，由個人負(fù)擔(dān),。



 第三十四條 終止人員的普通門診醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)，均由個人負(fù)擔(dān)。



 第三十五條 參保人員在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診,、住院的,，其個人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的120％；在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診,、住院的,，其個人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100％；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診,、住院的,，其個人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的80％。



 第三十六條 歷年積累的個人帳戶資金,，可用于支付按規(guī)定比例應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi),。



 第三十七條 參保人員因病經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)省外（上海、北京）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，先由個人自理總醫(yī)療費(fèi)的10％后,，再按本規(guī)定第三十條至第三十六條中三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定辦理。



 第三十八條 參保人員因病需要進(jìn)行高,、精,、尖醫(yī)療儀器檢查和特殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品的,，先由個人自理一定比例的醫(yī)療費(fèi)后,，再按本規(guī)定第三十條至第三十七條的有關(guān)規(guī)定辦理。



 第三十九條 參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，不列入基本醫(yī)療保險支付范圍：

 （一）在國家和省規(guī)定的藥品目錄,、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的,。

 （二）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點藥店就醫(yī),、購藥的。

 （三）因違法,、犯罪,、自殺、自傷,、打架斗毆,、吸毒,、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),。

 （四）出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),。

 （五）交通事故,、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責(zé)任應(yīng)予支付的。

 納入工傷,、女工生育保險參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)以及女職工生育的醫(yī)療費(fèi),，按工傷保險和女工生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 第四十條 參保人員因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受不可抗拒的大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi),，由同級人民政府研究解決,。



 第四十一條 為了基本保持職工現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平，參保企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，應(yīng)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險,。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)原則上用于用人單位和職工個人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在應(yīng)付福利費(fèi)中列支,，福利費(fèi)不足列支時,，其低于職工工資總額的4％部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本,。



 第四十二條 國家公務(wù)員和參照,、依照公務(wù)員序列管理的有關(guān)人員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策,。具體辦法按國家,、省和本市國家公務(wù)員補(bǔ)助辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 第四十三條 市級及市級以上勞動模范和1955年至1965年期間由市級及市級以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者,，符合基本醫(yī)療保險開支范圍應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi),，先從其個人帳戶中支付，個人當(dāng)年帳戶不足支付時,，由用人單位按原列支渠道解決,，用人單位確有困難的，從勞模醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決,。



 第四十四條 二等乙級及以上革命傷殘軍人符合基本醫(yī)療保險開支范圍應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi),，先從其個人帳戶中支付，個人當(dāng)年帳戶不足支付時,，按原列支渠道解決,。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由同級人民政府幫助解決,。



 第四十五條 離休干部,、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)按原經(jīng)費(fèi)渠道解決,，支付確有困難的,，由同級人民政府幫助解決。其中,，市本級企業(yè)離休干部的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源仍按《杭州市本級企業(yè)離休干部“兩費(fèi)”保障機(jī)制實施辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 第四十六條 企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬醫(yī)療費(fèi)，由用人單位按原規(guī)定辦理。國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位的子女統(tǒng)籌醫(yī)療,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。



 第四十七條 原享受公費(fèi)醫(yī)療范圍內(nèi)的大專院校學(xué)生,，其醫(yī)療費(fèi)由財政按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付,，由所在院校管理。



 第四十八條 本規(guī)定施行前的醫(yī)療費(fèi)由原單位按原渠道解決,。




 第六章 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助





 第四十九條 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金,，由以下兩部分組成：

 （一）從政府按本年度統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)參保職工工資總額的0．5％補(bǔ)貼中提取一部分；

 （二）參保人員（包括退休退職人員）適當(dāng)繳納一部分,，暫定每人每年繳納36元,，經(jīng)批準(zhǔn)的特困職工予以免繳。

 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付,。



 第五十條 年度內(nèi)每一參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在4萬元以上部分,，由個人負(fù)擔(dān)的比例為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12％，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10％,，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)8％,。剩余部分的醫(yī)療費(fèi)從重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金中列支。



 第五十一條 用人單位職工患重大疾病或長期患病,，個人當(dāng)年負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),，超過其當(dāng)年家庭收入（扣除本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)）的部分，由用人單位或接收管理單位給予補(bǔ)助,。




 第七章 基本醫(yī)療保險服務(wù)與管理





 第五十二條 經(jīng)各級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn),，持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的藥品零售藥店,，均可向勞動保障部門申請定點資格，由勞動保障部門審查合格,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定,，頒發(fā)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店資格證書，并向社會公布,。



 第五十三條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與取得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)合同,，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),。



 第五十四條 建立醫(yī)藥分開核算,、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制,，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平,；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù),，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量,。



 第五十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格，超過基本醫(yī)療保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及范圍的,，統(tǒng)籌基金不予支付,。違反基本醫(yī)療保險服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定藥品價格的，按《
中華人民共和國價格法》有關(guān)規(guī)定作出處理,。



 第五十六條 基本醫(yī)療保險證（卡）,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制發(fā)。參保人員憑基本醫(yī)療保險證（卡）就醫(yī),、購藥,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店應(yīng)予以核驗。



 第五十七條 參保人員住院時,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收取相當(dāng)于統(tǒng)籌基金撥付剩余部分的預(yù)收款,。



 第五十八條 統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

 規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)由參保人員和用人單位墊付后,，定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,。



 第五十九條 建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，通過定期檢查等多種形式,，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金收繳,、管理、支付的監(jiān)督,。



 第六十條 勞動保障部門應(yīng)會同衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督、財政,、物價等部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點藥店的基本醫(yī)療保險服務(wù)和管理情況進(jìn)行檢查考核。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點藥店,，勞動保障部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正,，直至取消定點資格,。



 第六十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的基本醫(yī)療保險管理檢查組織，并制定具體管理措施和考核辦法,，每季對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查,，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查情況向社會公布,，逐步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點藥店的基本醫(yī)療保險服務(wù)行為。



 第六十二條 藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定,，組織有關(guān)部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法,。



 第六十三條 用人單位和參保人員不得以任何理由拒繳、拖欠或通過瞞報工資總額等手段少繳基本醫(yī)療保險費(fèi),。對拒繳,、逾期不繳、少繳基本醫(yī)療保險費(fèi)或其他違反本規(guī)定的行為,，由勞動保障部門或地方稅務(wù)部門按《
社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定予以處理,。



 第六十四條 參保人員利用不正當(dāng)手段，轉(zhuǎn)借,、冒用基本醫(yī)療保險證（卡）或偽造,、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證,，虛報冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險基金的,，除追回相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)外，情節(jié)嚴(yán)重的,，予以通報,，并收回基本醫(yī)療保險證（卡），暫停其享受基本醫(yī)療保險待遇,。

 任何單位和個人在基本醫(yī)療保險中的違紀(jì)違法行為,，由有關(guān)部門視其情節(jié)輕重追究責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)者的行政、經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任,。




 第八章 附則



 第六十五條 市人民政府可根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行情況,，經(jīng)省政府核準(zhǔn)，對醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例,、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額及政府補(bǔ)貼作適時調(diào)整,。



 第六十六條 基本醫(yī)療保險診療項目、乙類目錄藥品支付比例和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),、轉(zhuǎn)院,、轉(zhuǎn)診及有關(guān)項目的審批、報銷等辦法,，由市勞動保障部門另行制定,。



 第六十七條 市勞動保障部門應(yīng)根據(jù)本規(guī)定制定實施細(xì)則和有關(guān)配套政策。



 第六十八條 本規(guī)定由杭州市勞動保障部門負(fù)責(zé)解釋,。



 第六十九條 本規(guī)定自二00一年四月一日起施行,。