• 【發(fā)布單位】80203
• 【發(fā)布文號(hào)】津勞局[2001]325號(hào)
• 【發(fā)布日期】2001-11-01
• 【生效日期】2001-11-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、天津市物價(jià)局,、 天津市財(cái)政局、天津市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《天津市 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù) 設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的通知

 天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、天津市物價(jià)局,、
 天津市財(cái)政局、天津市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《天津市
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)
 設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的通知
 
（津勞局〔2001〕325號(hào)）
各區(qū),、縣,、局及有關(guān)單位：

 現(xiàn)將市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市物價(jià)局、市財(cái)政局,、市衛(wèi)生局聯(lián)合制定的《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》印發(fā)給你們,，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

 附：《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》

 天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

 天 津 市 物 價(jià) 局

 天 津 市 財(cái) 政 局

 天 津 市 衛(wèi) 生 局

 二00一年十一月一日

 天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療

 項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法





 第一條 為保障參保人員的基本醫(yī)療,，合理控制醫(yī)療費(fèi)用,，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部,、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì),、財(cái)政部、衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）和《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，制定本辦法,。



 第二條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)制定《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》,，下同）進(jìn)行管理。確定《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)根據(jù)臨床診斷治療的基本需要,，結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平,，科學(xué)合理、方便管理,。



 第三條 本辦法所稱診療項(xiàng)目是指各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器,、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目,。

 納入本市《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的診療項(xiàng)目,，應(yīng)是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，臨床診療必需,、安全有效,、費(fèi)用適宜的，并由價(jià)格部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目,。



 第四條 本辦法所稱醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的,，價(jià)格部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的生活服務(wù)設(shè)施,。



 第五條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本市《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》制定的組織工作，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付,、部分支付、不予支付的診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),。并征求市物價(jià)局,、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局和有關(guān)專家的意見(jiàn),。



 第六條 成立《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組,，評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、市物價(jià)局、市財(cái)政局,、市衛(wèi)生局等部門組成,。



 第七條 《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、負(fù)責(zé)制定本市《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的具體工作和日常審定工作,。



 第八條 本市《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行專家評(píng)審制度，《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行評(píng)審,。



 第九條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》名稱采用價(jià)格部門規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目名稱,。



 第十條 本市《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》分為“Ａ類目錄”、“Ｂ類目錄”和“Ｃ類目錄”,。

 “Ａ類目錄”的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施是臨床診療必需,、療效確切、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施,。

 “Ｂ類目錄”的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施是可供臨床診療選擇使用,，效果確定，但費(fèi)用較高,，需適當(dāng)控制使用的診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施,。

 “Ｃ類目錄”的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施是非臨床診療必需的、療效不確切,、費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施,。



 第十一條 本市參保人員使用《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》中的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用按以下規(guī)定支付：

 （一）使用“Ａ類目錄”中的診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

 （二）使用“Ｂ類目錄”中的診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用,，雖計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,，但個(gè)人需增負(fù)一定比例。

 （三）使用“Ｃ類目錄”中的診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,。



 第十二條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展《天津市各級(jí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》以外的診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施，并要求列入《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的,，應(yīng)向市勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng),，并提交以下材料：

 （一）市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用的文件；

 （二）市價(jià)格管理部門的價(jià)格批準(zhǔn)文件,；

 （三）屬于大型醫(yī)療設(shè)備的,，應(yīng)提交衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量許可證》及《大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證》,；

 （四）其他有關(guān)的技術(shù)材料和證明文件,。

 《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織專家進(jìn)行評(píng)審。



 第十三條 本市《診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的基礎(chǔ)上，根據(jù)本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整,，原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次,。



 第十四條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。



 第十五條 本辦法自頒布之日起施行,。

 附：《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（第一版）



 天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

 診療項(xiàng)目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

 （第一版）




 Ｃ類目錄





 一,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

 1、空調(diào)費(fèi)

 2,、電話費(fèi)

 3,、電爐費(fèi)

 4、微波爐費(fèi)

 5,、煤氣費(fèi)

 6,、病房?jī)?nèi)的電視費(fèi)

 7、電冰箱費(fèi)

 8,、食品保溫箱費(fèi)

 9,、文娛活動(dòng)費(fèi)

 10、救護(hù)車費(fèi)

 11,、國(guó)際信息網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi),、



 二、病種

 1,、不育（孕）癥

 2,、性功能障礙

 3、近視眼

 4,、口吃病

 5,、腋臭

 6、對(duì)身體功能影響不大的先天生理缺陷：如斜視,、多指（趾）,、趾蹼、“Ｘ”,、“Ｏ”型腿等,。



 三、非工傷,、非正常情況發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)

 1,、由于打架斗毆、酗酒,、交通肇事,、醫(yī)療事故、自殺,、吸毒等造成傷亡所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用,。

 2,、出國(guó)探親、考察,、進(jìn)修、講學(xué)期間在國(guó)外和港,、澳,、臺(tái)地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

 3,、未經(jīng)有關(guān)部門同意,，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或擅自去外地就醫(yī)的一切費(fèi)用（急癥除外）。



 四,、各種美容,、預(yù)防、保健,、提高生活質(zhì)量的項(xiàng)目

 1,、美容、整容項(xiàng)目

 （1）臉上色素斑,、黑斑,、太田痣等

 （2）潔齒除銹

 （3）雙重瞼

 （4）抽吸脂肪等手術(shù)

 （5）減肥、增肥,、增高

 2,、預(yù)防、保健和提高生活質(zhì)量的項(xiàng)目

 （1）各種健康體檢

 （2）預(yù)防服藥,、預(yù)防接種

 （3）產(chǎn)后及各種疾病恢復(fù)期的體療

 （4）電話傳遞心電圖急救監(jiān)護(hù)

 （5）氣功療法

 （6）醫(yī)療咨詢

 （7）心理咨詢

 （8）音樂(lè)療法

 （9）保健按摩

 （10）保健型的營(yíng)養(yǎng)療法

 （11）磁療等輔助性治療項(xiàng)目



 五,、大型醫(yī)用設(shè)備的檢查、治療

 1,、眼科準(zhǔn)分子治療

 2,、氬離子激光

 3、正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ＰＥＴ）

 4,、電子束ＣＴ（超高速ＣＴ）

 5,、美膚美容激光治療



 六、非醫(yī)療項(xiàng)目

 1,、掛號(hào)費(fèi)

 2,、會(huì)診交通費(fèi)

 3、會(huì)診費(fèi)

 4,、出診費(fèi)

 5,、衛(wèi)生費(fèi)

 6、門診煎藥費(fèi)

 7,、特護(hù)費(fèi)

 8,、住院陪護(hù)費(fèi)

 9,、各種科研、教學(xué)和臨床試驗(yàn)中的醫(yī)療項(xiàng)目

 10,、檢查治療加急費(fèi)

 11,、特需服務(wù)費(fèi)



 七、各種矯形,、健美,、保健器具、康復(fù)性器具等費(fèi)用

 1,、助聽(tīng)器

 2,、眼鏡

 3、假肢

 4,、義眼

 5,、義齒

 6、種植牙

 7,、矯形鞋

 8,、鋼背心

 9、鋼頭頸

 10,、拐杖

 11,、氧氣袋

 12、氧氣筒

 13,、各種自用的保健,、按摩、檢查和治療器械



 八,、治療項(xiàng)目

 1,、各類器官或組織移植的器官源、組織源

 2,、器官或組織移植（腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植除外,，即可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍）

 3、高壓氧治療（以下疾病的高壓氧治療,，可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍）

 （1）急性一氧化碳中毒及中毒性腦病

 （2）急性氣栓癥

 （3）急性減壓病

 （4）某些有害氣體（硫化氫,、液化石油氣、汽油等）中毒

 （5）急性氰化物,、安眼藥,、奎寧中毒所致的視力障礙,、腦水腫和意識(shí)障礙

 （6）厭氧菌感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）

 （7）窒息

 （8）視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞

 （9）心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙（電擊傷,、溺水）

 （10）擠壓傷及擠壓綜合癥

 （11）急性末梢循環(huán)障礙

 （12）急性視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞

 （13）急性眼底供血障礙

 （14）斷肢（指,、趾）再植術(shù)后的末梢循環(huán)障礙

 （15）重癥脊髓損傷

 （16）突發(fā)性耳聾（發(fā)病10日內(nèi)）

 （17）急性腦梗塞

 （18）腦外傷

 （19）中心性漿液性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜震蕩（眼球鈍挫傷所致）

 （20）骨折不愈合或遲緩愈合



 九、一次性材料

 1,、一次性尿布

 2,、健康冊(cè)工本費(fèi)

 3、門診Ｘ光片封套

 4,、貼式血壓安

 5、一次性掃床套

 6,、其他一次性生活用品



 十,、其它

 1、未經(jīng)批準(zhǔn)的新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

 2,、精神病司法鑒定費(fèi)

 3,、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)

 4、尸體存放費(fèi)

 5,、冷藏尸體費(fèi)




 Ｂ類目錄



 一,、服務(wù)設(shè)施

 以下服務(wù)設(shè)施除個(gè)人按規(guī)定負(fù)責(zé)的比例外，增付5％,。

 1,、空氣凈化病床

 2、空氣懸浮病床

 3,、骨髓移植凈化層流病床

 4,、血液病隔離病房



 二、診斷,、治療項(xiàng)目

 1,、診療設(shè)備

 以下診療設(shè)備除個(gè)人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的比例外，增付5％,。

 （1）Ｘ－－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ＣＴ）

 （2）彩色多普樂(lè)儀

 （3）單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）

 （4）心臟及血管造影Ｘ線機(jī)（含數(shù)字剪影設(shè)備）

 （5）醫(yī)療直線加速器

 以下大型設(shè)備的診斷,，除個(gè)人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的比例外，增付10％

 （1）核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）

 （2）螺旋ＣＴ

 以下大型設(shè)備的治療,，除個(gè)人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的比例外,，增付15％。

 （1）愛(ài)克司刀（Ｘ－－刀）

 （2）伽瑪?shù)叮é茫叮?
 2,、醫(yī)用材料

 （1）心臟瓣膜

 （2）人造血管

 （3）心臟起搏器

 （4）人工關(guān)節(jié)

 （5）人工晶體

 （6）血管支架

 （7）一次性植入腔內(nèi)導(dǎo)管

 注：以上醫(yī)用材料,，除個(gè)人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的比例外，增付5％,；

 （8）未列入本文的醫(yī)用材料費(fèi)用在500－1000元的增付20％,、1000－5000元的增付17％,、5000－10000元的增付15％、10000元以上的增付10％,。

 3,、治療項(xiàng)目

 以下治療項(xiàng)目除按規(guī)定個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例外，增付5％,。

 （1）血液透析

 （2）腹膜透析

 （3）心臟搭橋術(shù)

 （4）腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植

 （5）心臟激光打孔

 （6）抗腫瘤免疫療法和快中子治療項(xiàng)目

 （7）體外震波碎石