• 【發(fā)布單位】黃山市
• 【發(fā)布文號】黃政辦〔2002〕3號
• 【發(fā)布日期】2002-01-14
• 【生效日期】2002-01-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

黃山市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市醫(yī)改辦《關(guān)于黃山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助實施細(xì)則》的通知

黃山市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市醫(yī)改辦《關(guān)于黃山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助實施細(xì)則》的通知

(黃政辦〔2002〕3號)





各區(qū),、縣人民政府,，黃山管委會，市政府各部門,、各直屬機(jī)構(gòu)：



 經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)將市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組辦公室制定的《黃山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助實施細(xì)則》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。



黃山市人民政府辦公廳

二○○二年元月十四日





黃山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助實施細(xì)則



（市醫(yī)改辦 2002年元月10日）







 為建立多層次的醫(yī)療保障體系,，滿足不同人群、不同層次的醫(yī)療消費(fèi)需求,，減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，解決超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，增強(qiáng)醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力,，根據(jù)《黃山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助暫行辦法》和商業(yè)保險有關(guān)條款,，制定本實施細(xì)則。




第一條 醫(yī)療救助的對象



 參加黃山市（含3區(qū)4縣）基本醫(yī)療保險（含執(zhí)行困難單位職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌管理的單位）的城鎮(zhèn)職工必須參加醫(yī)療救助,。由用人（管理）單位統(tǒng)一組織在職職工和退休人員集體參加,。




第二條 醫(yī)療救助金的繳納



 （一）醫(yī)療救助實行市級統(tǒng)籌，集體繳費(fèi)制度,，醫(yī)療救助基金全市統(tǒng)籌使用,。



 （二）醫(yī)療救助基金的征收標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每月10元。 醫(yī)療救助金可以由用人單位或者個人繳納,，也可以由用人單位和參保人員共同繳納（個人繳納部分一律由單位代扣,，統(tǒng)一繳納）。符合國家公務(wù)員補(bǔ)助范圍的單位,，醫(yī)療救助金從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支,；符合建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的單位，醫(yī)療救助金從補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)中列支。



 （三）醫(yī)療救助金由地稅部門按基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳辦法征收,。用人單位在每年的4月份之前,，一次性將在職職工和退休人員的全年醫(yī)療救助金繳至所在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保中心）。執(zhí)行困難單位職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌管理的單位,，可以按月繳納醫(yī)療救助金 ,。破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員的醫(yī)療救助金由醫(yī)療保險中心直接從基本醫(yī)療個人帳戶資金中扣取,。



 （四）區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)在每年1月10日以前將參加醫(yī)療救助的單位和職工的相關(guān)資料報送市醫(yī)保中心,，5月10日之前將籌集的醫(yī)療救助金劃入市醫(yī)療救助基金專戶，方可開始享受醫(yī)療救助待遇,。



 （五）凡未按時足額繳納醫(yī)療救助金的參保單位,，暫停撥付基本醫(yī)療個人帳戶資金，由所在醫(yī)保中心從職工個人帳戶資金中直接扣取醫(yī)療救助金,；執(zhí)行困難單位職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌管理的單位欠繳醫(yī)療救助金,，從單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)中扣取醫(yī)療救助金。



 （六）市醫(yī)保中心統(tǒng)一向選定的商業(yè)保險公司劃撥醫(yī)療救助金,。




第三條 醫(yī)療救助的范圍



 （一）解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱“超封頂線補(bǔ)助”）。



 （二）對參保人員住院治療實行按日補(bǔ)貼（以下簡稱“住院按日補(bǔ)貼”）,。對參保人員因病致貧群體中的特別困難者給予救助（以下簡稱“ 特貧救助”）,。




第四條 醫(yī)療救助待遇



 （一）參保人員發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，并符合基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)療救助基金承擔(dān)90％,，個人承擔(dān)10％；經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地就醫(yī)的,，醫(yī)療救助基金承擔(dān)85％,，個人承擔(dān)15％；一個結(jié)算年度內(nèi),，醫(yī)療救助基金最高支付限額暫定為10萬元（不含基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額）,。



 參保職工發(fā)生慢性病門診治療超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用，由患者墊付,，一個結(jié)算年度末,，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購藥專用處方、檢查檢驗報告,、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)等有關(guān)材料,，到商業(yè)保險設(shè)在當(dāng)?shù)氐难a(bǔ)充醫(yī)療保險（醫(yī)療救助）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報。



 （二）參保人員在縣級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或經(jīng)醫(yī)保中心同意在外地同類等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的（精神病及參照住院管理的門診特殊病種除外）,，從住院第4天起,，由醫(yī)療救助基金按日進(jìn)行補(bǔ)貼，每日補(bǔ)貼金額暫定為30元，每次住院最多補(bǔ)貼暫定為10天,，一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院補(bǔ)貼暫定50天為限,。



 （三）參保人員因病造成家庭經(jīng)濟(jì)特別困難的，所在醫(yī)保中心視其醫(yī)療救助基金支付商業(yè)保險費(fèi)后結(jié)余基金規(guī)模大小,，用于因病至貧參保人員的救助（因病至貧救助辦法另行制定）,。




第五條 醫(yī)療救助申報



 （一）參保職工醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后,，由本人或家屬或用人（管理）單位通知醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。超基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,，需個人自負(fù)的,，由個人直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時結(jié)算，需醫(yī)療救助基金支付的,，由市醫(yī)保中心會同醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。



 經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，超基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,，先由個人或單位墊付,，治療結(jié)束后,，由用人（管理）單位匯集其病歷,、醫(yī)療費(fèi)用清單和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)等到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù),。



 （二）參保患者出院后10日內(nèi),，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《住院按日補(bǔ)貼申請表》,，并憑醫(yī)保證、病歷復(fù)印件,、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單等有關(guān)證明材料申領(lǐng)住院補(bǔ)貼費(fèi)用。




第六條 醫(yī)療救助業(yè)務(wù)承辦



 （一）“超封頂線救助”和“住院按日補(bǔ)貼”的業(yè)務(wù)由商業(yè)保險公司經(jīng)辦；特貧救助由各級醫(yī)保中心經(jīng)辦,。



 （二）市醫(yī)保中心可根據(jù)商業(yè)保險公司的服務(wù)情況及參保人員滿意程度,，提出更換經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建議。




第七條 參加醫(yī)療救助人員享有的權(quán)利和義務(wù)



 一個結(jié)算年度中途新增參保人員,，必須一次性繳足全年的醫(yī)療救助金,，方可享受醫(yī)療救助待遇,；一個結(jié)算年度內(nèi),，參保人員中途調(diào)離的,，已繳納的醫(yī)療救助金不退，但仍可在本結(jié)算年度內(nèi)享受醫(yī)療救助待遇,。




第八條 其他



 （一）對享受醫(yī)療救助的人員,，就醫(yī),、用藥、診療項目范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定,，均按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 （二）醫(yī)療救助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇，根據(jù)醫(yī)療救助基金收支情況,，隨職工年平均工資變化及醫(yī)療消費(fèi)水平的變化適時調(diào)整,。



 （三）本實施細(xì)則由市勞動保障部門負(fù)責(zé)解釋。



 （四）本實施細(xì)則由2000年10月1日起執(zhí)行,。