行政賠償申請(qǐng)書（二）
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行政賠償申請(qǐng)書（二）
申請(qǐng)人：姓名,、性別等基本情況,。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)事由：
此致
（被申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān)名稱）
申請(qǐng)人：
年月日
附：1、書證 份
2,、物證 份
3,、證人證言 份
4、證人姓名,、工作單位,、住址
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