刑事賠償復(fù)議調(diào)解協(xié)議書
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使用說明：
本文書用于行政復(fù)議機關(guān)收到賠償請求人的刑事賠償復(fù)議申請后，經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議后出具的調(diào)解書,。
（此處印制復(fù)議機關(guān)名稱）
刑事賠償復(fù)議調(diào)解協(xié)議書
_______公賠復(fù)調(diào)字〔 〕 號
賠償請求人： （姓名） 性別： 出生日期：
身份證號碼： 電話：
住所： 郵編：
(法定代理人： （姓名） 電話： )
(賠償請求人： （法人或者組織名稱） 電話：
地址： 郵編：
法定代表人/主要負責(zé)人： （姓名） 電話： )
(委托代理人： （姓名） 電話： )
賠償義務(wù)機關(guān)： （賠償義務(wù)機關(guān)名稱）
地址：
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