行政賠償申請(qǐng)書（一）
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使用說(shuō)明：
本文本適用于有委托代理人的行政賠償申請(qǐng),。
行政賠償申請(qǐng)書（一）
申請(qǐng)人（姓名，性別,，年齡,，工作單位，住所或常住地,，法人和其他組織寫明名稱或字號(hào),，地址，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名,，職務(wù),，電話，工商個(gè)體戶,，寫明其字號(hào),、業(yè)主姓名等）。
法定代理人或近親屬（姓名,，性別,，與申請(qǐng)人關(guān)系，年齡,，工作單位,，住所或常住地）。
委托代理人（律師只寫姓名,，工作單位和職務(wù),。）
被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：_______________________________________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
_________________________________________________________________________
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