一、基本案情

原告陳會梅訴稱,，2015年11月9日，原告因間歇性腹脹,、腹痛在被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院治療,，經(jīng)該院門診腹部DR檢查：右下腹金屬異物。被告以“腸道異物收住入院”,，原告在被告作腸道準(zhǔn)備灌腸時,，當(dāng)時便疼痛難忍，伴少量出血,，惡心嘔吐,，被告繼續(xù)治療至2015年11月17日腹痛、腹脹持續(xù),，同時出現(xiàn)惡心,、嘔吐情況，被告以原告體質(zhì)差,，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,。2015年11月19日,，原告上述癥狀加重，遂到寶雞蔡家坡醫(yī)院治療,，被診斷為：肛周膿腫,、腸內(nèi)異物，住院8天后蔡家坡醫(yī)院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查治療,。2015年11月27日,，原告被送寶雞市中心醫(yī)院救治，被診斷為：盆骨直腸間隙膿腫并陰道穿孔,，住院12天好轉(zhuǎn),。由于被告的診療行為極大的損害了原告的身體健康，給原告身體和經(jīng)濟上造成很大損傷,，依法應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?，F(xiàn)狀訴法院請求被告賠償致傷原告的醫(yī)療費、誤工費,、護理費,、住院伙食補助費、營養(yǎng)費,、交通費,、殘疾賠償金、精神損害撫慰金,，共計45490元,；訴訟費由被告承擔(dān)。

被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院辯稱,，原告訴稱是被告的診療行為造成原告直腸陰道穿孔,，但從被告的治療過程和病歷來看并不存在直腸陰道穿孔，從寶雞市中心醫(yī)院的病歷來看原告系骨盆直腸間隙膿腫并陰道穿孔,，原告肛周疼痛也可引起腹痛,，被告的診療行為不存在過錯。原告訴請的殘疾賠償金和精神撫慰金沒有法律依據(jù),，不同意賠償原告的各項損失,。

經(jīng)審理查明，2015年11月9日,，原告陳會梅因間斷性腹脹,、腹痛1月加重3天，到被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院住院治療,，經(jīng)DR檢查原告右下腹有金屬異物,，被診斷為：腸道異物、慢性胃炎,、腰椎間盤突出,、上呼吸道感染,。被告治療計劃行腸道準(zhǔn)備，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備限期手術(shù)治療,。2015年11月9日,，被告行腸道準(zhǔn)備后原告出現(xiàn)發(fā)燒、惡心,、嘔吐等癥狀，被告給予抑制胃酸分泌,、保護胃粘膜,、抗炎、通便,、支持,、止痛、脫水,、解熱鎮(zhèn)痛治療,。2015年11月17日被告建議原告轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，原告出院,，共花費醫(yī)療費2101.7元,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷1426.01元。出院后原告在家休養(yǎng)2天,。2015年11月19日,，原告陳會梅因肛周紅腫，疼痛7天到寶雞蔡家坡醫(yī)院住院治療,，查體肛門外觀未見明顯包塊,，直腸指診：膝胸位，進指順利,。3,、12點距肛緣約3CM處均可觸及明顯壓痛，似有波動感,，指套無膿血,。肛鏡檢查：相應(yīng)部位黏膜稍隆起，紅腫,，未見糜爛及流膿,。被診斷為肛周膿腫、腸內(nèi)異物,、冠心病,、缺血性心肌病、心功能Ⅱ級,、陰道炎,、宮頸Ca?,給予抗炎,、擴血管等支持治療。2015年11月27日,，原告外陰處流出黃色液體,，并有腥臭味，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物,，宮頸充血,，觸及出血，下腹部壓痛明顯,，無反跳痛及肌緊張,，建議行盆腔CT檢查及子宮附件B超，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查治療,，原告出院,，共花費醫(yī)療費2024.12元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷958.61元,。同日原告陳會梅因下腹部脹痛不適2周到寶雞市中心醫(yī)院住院治療,，查體下腹壓之不適，輕度壓痛,，無反跳痛及肌緊張,，液波震顫陰性，腹部移動性濁音陰性,，肛門外觀正常,，可見一大小約1.5×1.5×1.0CM的環(huán)狀包塊脫出，表面糜爛,，無活動性出血點,；陰道口可見黃色絮狀壞死組織，伴有黃色膿液流出,，量多,。指診：肛門括約肌功能正常，直腸粘膜光滑,。肛門鏡檢因疼痛未做,。被診斷為：骨盆直腸間隙膿腫并陰道穿孔、腸內(nèi)異物,、混合痔并感染,、冠心病、低白蛋白血癥,、低鉀血癥,。2015年11月29日，行經(jīng)陰道骨盆直腸間隙膿腫擴創(chuàng)引流術(shù),，手術(shù)順利,，術(shù)后抗感染,、補液治療，術(shù)后恢復(fù)良好,。2015年12月9日,，原告出院，醫(yī)囑：腸內(nèi)異物上級醫(yī)院繼續(xù)治療,共花費醫(yī)療費13890.11元,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷7108.75元,。審理中被告申請對醫(yī)療過錯進行鑒定，后又放棄鑒定申請,。之后原告申請對醫(yī)療過錯進行鑒定,，經(jīng)寶雞市中級人民法院司法技術(shù)室委托，2016年12月27日陜西寶雞正大法醫(yī)司法鑒定所作出陜寶正大司鑒所[2016]臨鑒字第626號法醫(yī)臨床司法鑒定意見書,，鑒定意見：陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院在對被鑒定人陳會梅診療過程中存在過錯；醫(yī)院的過錯行為與損害后果之間有因果關(guān)系,，過錯參與度40%,。經(jīng)釋明，原告陳會梅自愿放棄傷殘等級的鑒定申請,。原告陳會梅的損失有：醫(yī)療費8686.36元,、護理費28天×80元=2240元、住院伙食補助費28天×30元=840元,、營養(yǎng)費28天×20元=560元,、鑒定費8000元、精神撫慰金3000元,、交通費800元,，共計24126.36元。

另查,，被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院墊付原告陳會梅醫(yī)療過錯鑒定費4000元,。

上述事實，有原告陳會梅提供的陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院醫(yī)院住院病歷1份,、住院病歷結(jié)算單1張,寶雞蔡家坡醫(yī)院住院病歷1份,、住院病歷結(jié)算單1張,寶雞中心醫(yī)院住院病歷1份、診斷證明1份,、出院證1份,、住院病歷結(jié)算單1張，陜西寶雞正大法醫(yī)司法鑒定所法醫(yī)臨床司法鑒定意見書1份,；被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院提供的住院病歷1份;及原被告陳述筆錄在卷佐證,，經(jīng)質(zhì)證審核屬實，予以認(rèn)定,。

二,、爭議焦點

被告的賠償數(shù)額如何確定,？

三、法律分析

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定,，患者在診療活動中受到損害,，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任,。陜西寶雞正大法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見：原告陳會梅直腸陰道間隙膿腫是陰道穿孔的主要因素,，被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院灌腸是造成陰道穿孔的誘發(fā)原因，原告陳會梅骨盆直腸陰道間隙膿腫與被告醫(yī)院的過錯行為共同產(chǎn)生了損害后果,，醫(yī)院的過錯行為與損害后果之間有因果關(guān)系,，過錯參與度為40%。原告陳會梅在被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院治療期間,，因被告醫(yī)務(wù)人員診療過程中存在過錯,，致使原告在診療活動中受到損害，對此,，被告醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其醫(yī)護人員的過錯程度,，對原告承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。對原告訴請的醫(yī)療費中有醫(yī)療費票據(jù)和結(jié)算單,，與診斷證明和住院病歷能夠相互印證,，法院依法予以支持。對原告請求的誤工費,，因原告已滿70周歲,，系退休職工，已享受國家養(yǎng)老保險待遇,，原告也無證據(jù)證明存在勞務(wù)關(guān)系,，法院不予支持。對原告請求的護理費,，因原告住院期間需人護理,，原告未提交護理人員收入證據(jù)，結(jié)合本地護工實際收入,，法院綜合認(rèn)定為每天80元,；對原告請求的護理期，對有病歷及醫(yī)囑能夠證明的28天,，法院依法予以支持,。對原告請求的住院伙食補助費、營養(yǎng)費,，被告無異議,，且符合本地公職人員出差標(biāo)準(zhǔn)，法院依法予以支持。對原告請求的鑒定費,，因有鑒定意見書和鑒定費票據(jù)相互印證,，法院依法予以支持。對原告請求的傷殘賠償金,，因原告未提供相應(yīng)的證據(jù),，經(jīng)釋明后原告自愿放棄鑒定申請，法院不予支持,。對原告請求的交通費,，原告雖未提供交通費票據(jù)，但原告就醫(yī)轉(zhuǎn)院是客觀事實,，結(jié)合原告就醫(yī)地點,、時間、次數(shù),，法院酌定為800元,。《最高人民法院<關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋>》第八條第二款規(guī)定,，因侵權(quán)致人精神損害,，造成嚴(yán)重后果的，人民法院除判令侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害,、恢復(fù)名譽、消除影響,、賠禮道歉等民事責(zé)任外,，可以根據(jù)受害一方的請求判令其賠償相應(yīng)的精神損害撫慰金。對原告請求的精神損害撫慰金,，由于被告醫(yī)院醫(yī)護人員的過錯,，貽誤了原告的治療時機，原告年事已高使其身體精神受到嚴(yán)重?fù)p害,，法院酌情支持原告精神損害撫慰金3000元,，對原告請求中超出部分不予支持；對被告醫(yī)院辯稱對原告主張的精神撫慰金不予賠償?shù)囊庖?，于法無據(jù),，法院不予采納。對原告訴稱的對陜西寶雞正大法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見書中醫(yī)院過錯參與度40%不認(rèn)可的意見,，因該鑒定機構(gòu)是在寶雞市中級人民法院司法技術(shù)室主持下,，原被告雙方共同選取的鑒定機構(gòu)，鑒定程序合法有效,，且原告也未提交其他證據(jù),，法院不予采納。

四、裁判結(jié)果

被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院于本判決書生效后十日內(nèi)賠償原告陳會梅醫(yī)療費,、護理費,、住院伙食補助費、營養(yǎng)費,、鑒定費,、精神損害撫慰金、交通費,，共計24126.36的40%即9650.54元（含被告醫(yī)院已支付的鑒定費4000元）,。

駁回原告陳會梅的其他訴訟請求。

案件受理費930元,，由被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院承擔(dān)372元,，原告陳會梅承擔(dān)558元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,，加倍支付遲延履行的債務(wù)利息。

如不服本判決,，可在判決書送達之日起十五日內(nèi),，向法院遞交上訴狀，同時交納上訴案件受理費,，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,，上訴于陜西省寶雞市中級人民法院。

五,、裁判依據(jù)

1,、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條

2,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條,、第十八條、第十九條,、第二十一條,、第二十二條、第二十三條,、第二十四條

3,、《最高人民法院<關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋>》第八條第二款