為統(tǒng)一規(guī)范我市醫(yī)療過失司法鑒定工作程序，保證鑒定工作的科學(xué),、客觀,、獨立、公正,。在遵循《司法鑒定程序通則》,、《司法鑒定協(xié)議書(示范文本)》和《司法鑒定文書規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市醫(yī)療糾紛司法鑒定工作實踐,，協(xié)會就我市相關(guān)會員單位辦理醫(yī)療過失司法鑒定案件提出以下若干意見,，請參考執(zhí)行：

一、鑒定的委托和受理

(一)醫(yī)療過失司法鑒定案件特指人民法院委托鑒定的民事案件,。偵查機關(guān),、當(dāng)事人和律師事務(wù)所委托的案件，原則上不屬于此類案件受理范圍,，但醫(yī)患雙方共同委托的除外,。

(二)醫(yī)療過失司法鑒定主要解決的問題：

1、醫(yī)療行為中是否存在過失,；

2,、如存在過失，該醫(yī)療過失與患者損害后果之間是否存在因果關(guān)系,，以及其參與度等,。

(三)鑒定機構(gòu)首先應(yīng)對委托方(人民法院)的鑒定委托及事項進行審查，委托事項不明確或不適宜的,，應(yīng)及時與委托方協(xié)商修正,。

鑒定機構(gòu)對書面材料進行技術(shù)審查后,，應(yīng)與委托方核對確認如下材料(亦可函件確認)：

1、鑒定委托書,；

2,、相關(guān)病歷資料：包括門診病歷、住院病歷,、臨床檢查,、醫(yī)學(xué)影像學(xué)片及其他輔助檢查資料等；

3,、由人民法院提供的相關(guān)案卷材料,。

(四)對符合受理條件的案件，鑒定機構(gòu)應(yīng)與委托方簽署受理協(xié)議,，約定鑒定時限,、收費等事項;需要補充鑒定材料的，應(yīng)及時告知委托方,，材料補充完整后再正式受理;采用函件委托的,，鑒定機構(gòu)應(yīng)在收到函件之日起7日內(nèi)作出是否受理的答復(fù)，并通知委托方予以書面確認,。

(五)具有下列情形之一的案件,，鑒定機構(gòu)不予受理：

1、委托鑒定的事項超出鑒定機構(gòu)業(yè)務(wù)范圍或鑒定能力的,；

2,、送鑒材料不具備鑒定條件或與鑒定事項不符的；

3,、鑒定材料不真實,、不完整、不充分或者取得方式不合法的,；

4,、其它不予受理的事由,。

不予受理的案件,，應(yīng)與委托方說明原因。在人民法院的要求下,，應(yīng)出具退卷函,。

二、鑒定的實施

(一)鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)委托方提供的鑒定材料進行鑒定,。送鑒材料的真實,、合法和完整性由委托方負責(zé)。

(二)鑒定機構(gòu)接受鑒定委托后,，應(yīng)指派2名以上司法鑒定人進行鑒定,，其中1名司法鑒定人須連續(xù)從事司法鑒定或相關(guān)臨床專業(yè)工作10年以上,。

(三)醫(yī)療過失司法鑒定原則上應(yīng)舉行聽證會，聽證會由負責(zé)該案件的司法鑒定人主持,；但人民法院不主張聽證的情況除外,。無論聽證與否，應(yīng)要求醫(yī),、患雙方遞交書面材料,，充分陳述各自主張。

(四)醫(yī)療過失司法鑒定在必要時可舉行專家咨詢會,。司法鑒定人針對案件中的難點或較強的專業(yè)技術(shù)問題,，可以邀請相關(guān)臨床專業(yè)高級技術(shù)職稱的專家，共同參與醫(yī)療過失的技術(shù)判斷,。

司法鑒定人對所采用的專家意見負責(zé),。

(五)有下列情形之一的，鑒定人和/或聘請的臨床專家應(yīng)當(dāng)回避：

1,、案件當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬的,；

2、與案件有利害關(guān)系的,；

3,、擔(dān)任過本案的證人、辯護人,、訴訟代理人的,；

4、參與過與本案相關(guān)的過失鑒定的,；

5,、存在可能影響公正鑒定的其它情形的。

(六)鑒定機構(gòu)應(yīng)如實告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人以下事項：

1,、本案鑒定人員,；

2、本案的鑒定項目,；

3,、存在的鑒定風(fēng)險，并簽署司法鑒定風(fēng)險提示書,；

4,、用于此次鑒定的病歷資料；

5,、其他相關(guān)事宜,，如未經(jīng)尸檢可能對鑒定的影響等。

上述告知事項應(yīng)有醫(yī)患雙方代表簽字為據(jù)。

(七)鑒定機構(gòu)對鑒定活動的過程和情況,，應(yīng)當(dāng)制作全面,、詳盡的記錄，備案查詢,。

(八)有下列情形之一的,，鑒定機構(gòu)可以中止/終止鑒定，并向委托方說明理由：

1,、委托方要求中止/終止鑒定的,；

2、確需補充的鑒定材料不能補充的,；

3,、當(dāng)事人、委托方不予協(xié)助致使鑒定無法進行的,；

4,、醫(yī)、患任何一方對鑒定機構(gòu)或司法鑒定人提出回避,，并經(jīng)委托方同意的(鑒定機構(gòu)可根據(jù)鑒定開展情況酌情收取鑒定費用),；

5、其他致使鑒定無法繼續(xù)進行的事由,；

6,、若送鑒材料未經(jīng)法庭質(zhì)證，鑒定啟動后,，醫(yī),、患任何一方對鑒定資料不認可，鑒定機構(gòu)可以中止/終止鑒定,。

三,、鑒定依據(jù)的原則

(一)醫(yī)療過失鑒定應(yīng)遵循實事求是、科學(xué)公正,、全面細致開展司法鑒定的原則,，并堅持專業(yè)判斷的技術(shù)原則。

(二)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,，有以下行為的,，應(yīng)當(dāng)認定為醫(yī)療過失：

1、違反有關(guān)法律,、法規(guī),、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范實施醫(yī)療行為的,；

2,、依據(jù)醫(yī)療行為發(fā)生時醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療機構(gòu)所在地域和級別，醫(yī)務(wù)人員未盡到必要的注意義務(wù),；

3,、醫(yī)療機構(gòu)未履行告知義務(wù)的；

4,、在條件允許的情況下,，未根據(jù)患者病情需要，履行轉(zhuǎn)診等附隨義務(wù),；

5,、未經(jīng)患者及其近親屬同意，擅自對患者進行實驗性醫(yī)療行為的,；

6,、未盡其他必要的注意義務(wù)的。

(三)醫(yī)療機構(gòu)能夠證明有下列情形之一的,，不存在醫(yī)療過失：

1,、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的,；

2,、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的,；

3,、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的,；

4,、無過錯輸血感染造成不良后果的；

5,、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的,；

6、因不可抗力造成不良后果的,。

(四)對于患者死亡的醫(yī)療糾紛案件,，司法鑒定人應(yīng)盡可能明確患者的死亡原因：

1、有尸體解剖或病理學(xué)報告的,，司法鑒定人亦應(yīng)復(fù)查死亡原因診斷,；

2、沒有進行尸體解剖的案件,，司法鑒定人應(yīng)根據(jù)病歷資料分析患者的死亡原因,；

3、根據(jù)醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致?lián)p害后果中發(fā)生的原因力大小,，醫(yī)療過失參與度分為六級：

A級：損害后果完全由其他因素造成,。

B級：損害后果絕大部分由其他因素造成,，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

C級：損害后果主要由其他因素造成,，醫(yī)療過失行為起次要作用,。

D級：損害后果由醫(yī)療過失行為和其他因素共同造成。

E級：損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成,，其他因素起次要作用,。

F級：損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

四,、其他工作

(一)鑒定機構(gòu)出具鑒定文書后,，委托方對鑒定有關(guān)問題提出咨詢的，應(yīng)當(dāng)及時答復(fù),。

(二)依人民法院的通知,，司法鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受質(zhì)詢。