一,、醫(yī)療合同特征

1.締約的強(qiáng)制性

意思自治作為契約法的基本原則為當(dāng)事人雙方一般性地享有,，是否愿意締結(jié)契約、與何人締結(jié)契約,、契約內(nèi)容如何及以何種方式締結(jié)契約,，均應(yīng)一本當(dāng)事人之自由,，醫(yī)療合同原也不應(yīng)例外，但由于在醫(yī)療合同中,，院方擁有專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備而占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位,，患者通常對(duì)醫(yī)療技術(shù)和診治過(guò)程知之甚少，為保障弱勢(shì)一方締約人的權(quán)益和社會(huì)的公平正義,，杜絕醫(yī)方的拒絕,、推諉、見(jiàn)死不救等不良風(fēng)氣,，即考慮凌駕于一切之上的公共利益,，各國(guó)的醫(yī)事法一般都將醫(yī)生的締結(jié)契約行為規(guī)定為一項(xiàng)公法上的義務(wù),，以防止契約自由原則的利用結(jié)果演變?yōu)樽杂芍疄E用而將醫(yī)療合同主要設(shè)定為強(qiáng)制締結(jié)的合同,。

2.合同內(nèi)容的不確定性和非結(jié)果性

醫(yī)療單位所提供的是一種高度專(zhuān)業(yè)的技術(shù)性服務(wù)，大多數(shù)患者對(duì)自身的疾病,、病理、治療方案等知之甚少,，雙方當(dāng)事人在能力上顯然是不對(duì)等的,，患者在整個(gè)合同的履行過(guò)程中只能基于對(duì)醫(yī)生的信賴(lài)期待醫(yī)生依其技能實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\療以實(shí)現(xiàn)訂約目的，故而醫(yī)療合同的具體內(nèi)容一般需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下才能確定,。當(dāng)然,，這種具體內(nèi)容的不確定性?xún)H是一種事前而非事后的不確定，且其并不能取消醫(yī)患雙方在合同中一些基本權(quán)利義務(wù)的相對(duì)確定,。而且,，醫(yī)療契約雖是以處理一定事務(wù)為目的的契約，但其債務(wù)并非是達(dá)成某種特定結(jié)果的“結(jié)果債務(wù)”,，而是作為克服疾病手段來(lái)實(shí)施的手段債務(wù),。債務(wù)的是否如約履行的關(guān)鍵在于醫(yī)生所實(shí)施的醫(yī)療行為是否適當(dāng)，而不是以疾病的完全治愈與否為判斷標(biāo)準(zhǔn),。

3.合同履行的及時(shí)性,、延續(xù)性和風(fēng)險(xiǎn)性

這與醫(yī)療合同的特殊性密切相關(guān)。醫(yī)療過(guò)程特別是在急診中,，若不及時(shí)救治就有可能導(dǎo)致病情的加重甚至死亡,，醫(yī)院若無(wú)故未進(jìn)行及時(shí)診治，應(yīng)承擔(dān)遲延履行的違約責(zé)任,。并且,，醫(yī)療合同不同于一般的合同還在于它不全是一次性地將合同內(nèi)容全部履行完畢，有的內(nèi)容必須多次反復(fù)地履行(如整形,、理療等),。甚至,，基于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚存有未能解決的疑難問(wèn)題和個(gè)體疾病的千差萬(wàn)別，醫(yī)師有時(shí)被迫進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療,。此時(shí),，醫(yī)療合同還有可能因?yàn)椤㈦y以預(yù)防的并發(fā)癥的出現(xiàn)而表現(xiàn)出一定的風(fēng)險(xiǎn)性,。

二,、醫(yī)療合同的主體

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師

醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)經(jīng)營(yíng)的規(guī)模即人員數(shù)量和病床數(shù)量有醫(yī)院和診所之分，醫(yī)院設(shè)有病房收治病人,，其種類(lèi)包括綜合性醫(yī)院,、中醫(yī)院、口腔醫(yī)院,、眼科醫(yī)院,、軍醫(yī)院等等;診所則沒(méi)有病房設(shè)置而僅供門(mén)診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不屬于個(gè)人開(kāi)業(yè)的,，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為合同當(dāng)事人,。對(duì)于那些公立非營(yíng)利性的醫(yī)院，根據(jù)目前的醫(yī)改動(dòng)向,，其藥品收支結(jié)余應(yīng)全部上繳衛(wèi)生行政部門(mén),，經(jīng)審核后再統(tǒng)籌安排、合理返還,，這種和主管部門(mén)之間的不完全脫鉤可能部分地限制了它獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力,，為防止其對(duì)患者利益之損害，可以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)政府主管機(jī)關(guān)共同作為當(dāng)事人,。一般情況下,，醫(yī)師只具有醫(yī)院履行輔助人的地位，但在私人開(kāi)設(shè)診所以及患者特別指定醫(yī)師的場(chǎng)合也可充當(dāng)合同的一方當(dāng)事人,。

2.患方

患者本人具有民事行為能力的,，自屬當(dāng)然的一方當(dāng)事人。如果患者由于病痛發(fā)作而不能為明示之意思表示,，或者陷于昏迷狀態(tài)而不能為意思表示,，可推定其因默示而成為合同當(dāng)事人?；颊邽闊o(wú)民事行為能力或限制行為能力人時(shí),，則其法定代理人為合同當(dāng)事人。如果限制行為能力人沒(méi)有法定代理人陪同就醫(yī)時(shí),，通常情況下也應(yīng)當(dāng)承認(rèn)其本人為合同當(dāng)事人而將其行為解釋為有效,，但應(yīng)當(dāng)將其法定代理人作為醫(yī)療費(fèi)支付義務(wù)的連帶債務(wù)人。

三,、醫(yī)療合同的內(nèi)容

1,、醫(yī)方的權(quán)利義務(wù)：

 (1)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照其等級(jí)的相應(yīng)要求，具備專(zhuān)業(yè)知識(shí),、技能的醫(yī)師和護(hù)理人員,，必須提供醫(yī)療所必需的設(shè)備及安全設(shè)施，并對(duì)其進(jìn)行安全管理,，使病人免于火災(zāi),、自殺、行動(dòng)傷害或傳染病傳染的危害,。

 (2)醫(yī)療及轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù),。醫(yī)生應(yīng)對(duì)求診的病者，依患者告知的病狀以及過(guò)去的,，經(jīng)過(guò)問(wèn)診,、聽(tīng)診等物理學(xué)上的診斷檢查、作出初步的診斷結(jié)論,，并綜合而最適切地實(shí)施治療行為,，如果在對(duì)患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)自己無(wú)力治療，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至有條件加以治療的醫(yī)院,。須強(qiáng)調(diào)的是,，醫(yī)生在此只要盡善良管理人之注意，盡其所能,，即使不能發(fā)生治愈的結(jié)果，也屬于義務(wù)履行完畢但包醫(yī)除外,。

 (3)告知(說(shuō)明)并取得患者同意的義務(wù),。無(wú)論是手術(shù)、藥物療法,，醫(yī)療行為本質(zhì)上是一種侵襲行為,，故基于保護(hù)患者的生命權(quán)和健康權(quán)，只有取得患者的同意,，才能使醫(yī)療行為正當(dāng)化,，即構(gòu)成違法行為的阻卻要件。而有效同意的取得,，必須以醫(yī)生盡告知醫(yī)療的范圍,、性質(zhì)、危險(xiǎn)等義務(wù)前提,，這也是民法意思自治及誠(chéng)信原則的要求,，但同時(shí)也應(yīng)當(dāng)承認(rèn)醫(yī)生具有一定程度的裁量權(quán)。如果說(shuō)明的結(jié)果將導(dǎo)致病患病情的重大惡化,，或者造成醫(yī)療進(jìn)程的過(guò)分煩瑣,、效率低下,，醫(yī)生的告知義務(wù)可得一定程度的免除。此處應(yīng)當(dāng)提及的是,，告知的對(duì)象不應(yīng)僅限于患者,，醫(yī)生應(yīng)盡善良管理人之注意，因而在告知患者可能引起不良后果時(shí),，將相關(guān)情形告知患者家屬即可,。

 (4)保密及報(bào)告義務(wù)。保密義務(wù)實(shí)際上是一種附生的義務(wù),，這是因?yàn)樵卺t(yī)療行為實(shí)施過(guò)程中,，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)掌握患者的一些隱私，而基于病患之間的忠誠(chéng)及信賴(lài)關(guān)系,，醫(yī)生就負(fù)有不得揭露所獲知的事實(shí)的義務(wù),，如果違反此項(xiàng)保密義務(wù)，除應(yīng)承擔(dān)行政責(zé)任以及刑事責(zé)任外,，仍應(yīng)當(dāng)負(fù)民事賠償責(zé)任,。但在一種情況下是例外的，即當(dāng)患者的秘密涉及公共利益時(shí),，醫(yī)生非但不得予以保密,，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

(5)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中遵守我國(guó)參加的國(guó)際公約,、條約,，國(guó)內(nèi)相關(guān)的法律、法規(guī),、技術(shù)性規(guī)章,、醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)療常規(guī)的義務(wù)。醫(yī)療單位對(duì)我國(guó)已參加的國(guó)際衛(wèi)生組織有關(guān)患者權(quán)利的公約,、條約應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守,，對(duì)于國(guó)內(nèi)的相關(guān)法律、法規(guī)如《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等中關(guān)于醫(yī)方義務(wù)的規(guī)定也不得違背,。

(6)其它約定義務(wù),。若非違反了法律、法規(guī)的規(guī)定,，醫(yī)患雙方在醫(yī)療合同中約定的其它義務(wù)醫(yī)方也應(yīng)遵行不悖,。

2、患者的權(quán)利義務(wù)

 (1)接受診治,。病人在醫(yī)療合同成立以后,，應(yīng)按約定的時(shí)間(掛號(hào)單上確定的有效期限)前往醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診或進(jìn)行治療，否則就屬于違約，即無(wú)權(quán)就此掛號(hào)單要求醫(yī)院履行義務(wù)或返還掛號(hào)費(fèi),。如果患者拒絕受診或終止受診,，且不存在可歸責(zé)于醫(yī)院的事由時(shí)，醫(yī)療合同歸于消滅,。

 (2)遵醫(yī)囑,。醫(yī)院的醫(yī)治效果取決于醫(yī)患雙方的共同配合，因此患者除了按指定的時(shí)間到達(dá)醫(yī)院接受治療外,，還應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,，如果患者沒(méi)有按醫(yī)生囑咐的事項(xiàng)進(jìn)行而要求醫(yī)生承擔(dān)造成不良后果的責(zé)任，顯然于理難容,。

 (3)支付醫(yī)療費(fèi),。患者在接受醫(yī)療之后,，不論結(jié)果如何都應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)療費(fèi)用(“包療合同”除外)醫(yī)方應(yīng)當(dāng)開(kāi)列明細(xì)的清單交予病人,，除非有濫收、錯(cuò)收的情況,，患者應(yīng)如數(shù)繳付,。醫(yī)療費(fèi)的支付時(shí)間，如有特別約定時(shí)從約定,，無(wú)特別約定則從習(xí)慣,，二者都沒(méi)有時(shí)，一般在醫(yī)療行為完成時(shí)支付,。