隨著生活水平的不斷提高,人們對健康的要求越來越高,一方面患者迫切需求有效的治療手段,另一方面患者對醫(yī)療行為的高風(fēng)險、現(xiàn)有醫(yī)療條件下對疾病認(rèn)識的局限性以及個體差異等認(rèn)識不夠或不了解,造成了目前醫(yī)療糾紛迅速增多,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,。因此,知情同意權(quán)在醫(yī)患溝通,、消除誤會和誤解而引起的醫(yī)療糾紛中起到重要作用。

患者的知情權(quán)與隱私權(quán)是醫(yī)患關(guān)系中的兩項重要的基本權(quán)利,。不過,，在醫(yī)療過程中，患者知情權(quán)與隱私權(quán)的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突,。事實上，權(quán)利與權(quán)利的沖突不僅是司法實踐中法官們所遇到的難題,，同時,，它也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點,。

一,、知情權(quán)的內(nèi)涵

知情權(quán)又稱為了解權(quán)或知悉權(quán),。就廣義而言,，是指尋求、接受和傳遞信息的自由,，是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利；就狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利,。知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法，也就是說,，知情權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實施的聯(lián)邦德國基本法,，該法第5條中規(guī)定，人人享有以語言,、文字和圖畫自由發(fā)表,、傳播其言論的權(quán)利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)利,。一般情況下，患者的知情權(quán)主要包括真實病情了解權(quán),、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險知情權(quán),、醫(yī)療費用知曉權(quán)等,，確立和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠實信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn)，是患者“有效承諾”的前提,，有利于患者主體地位的確立，也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系,。

二、患者享有知情權(quán)的種類

（一）基本信息了解權(quán),；我國相關(guān)法律規(guī)定：患者有權(quán)知道自己的病情、診斷,、治療情況；

（二）醫(yī)療風(fēng)險知情權(quán),；患者有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術(shù),、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥,、禁忌癥、并發(fā)癥,、療效,、危險性,、可能發(fā)生的其它情況,。

（三）治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán)；患者有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查,、治療方案，在有多種治療器械或多個治療方案時,，有選擇權(quán),。

（四）其他權(quán)利：醫(yī)療費用知曉權(quán),；患者有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度,；知道看病時應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán),；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù),；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)” ,，病人有權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施,。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解，未予重視,。這也是現(xiàn)時醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一,。

三、醫(yī)師在知情權(quán)保護(hù)中的義務(wù)

關(guān)于患者的知情權(quán),，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定：關(guān)心,、愛護(hù)、尊重患者,，保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)。由此可知,，患者由對自己的病情和治療措施享有知情權(quán),，相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師對患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律,、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù),；有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù),；有解答患者對告知相關(guān)問題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù),；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù),。

但是,，醫(yī)師在對患者履行告知義務(wù)的時候，也要適度,，要注意避免不利后果。《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定,，對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療,、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書,?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字,；患者因病無法簽字時,，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的,，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者,，在法定代理人或近親屬,、關(guān)系人無法及時簽字的情況下,，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字,。同時,，根據(jù)法律規(guī)定，為避免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響,，上述規(guī)范還規(guī)定，因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書,，并及時記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況,。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意,，在患者無法行使該項權(quán)利時,，應(yīng)及時征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：“在醫(yī)療過程中,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施,、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答咨詢,；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果,。”執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定,。這包含兩層含義：首先，醫(yī)院必須確?；颊叩闹闄?quán)；其次,，醫(yī)院確保患者知情權(quán)應(yīng)當(dāng)注意方式,，避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下,，醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)或方式,，以避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，或向其近親屬介紹病情,，視為對患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。

四,、患者知情權(quán)的法律保護(hù)
　　患者知情權(quán)屢屢被侵犯,因患者知情權(quán)得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多,。這一問題也越來越受到政府相關(guān)部門，以及社會各界的關(guān)注,。那么，患者的知情權(quán)究竟應(yīng)該由誰來保障呢,？
　?。ㄒ唬┗颊叩闹闄?quán)會被侵犯的原因
　　患者的知情權(quán)被侵犯的原因是多方面的,。第一,，由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識，患者通常處于弱勢地位,，需要做哪些檢查以及用什么藥,，都由醫(yī)生決定，而患者多半是無條件服從的,。與此同時,，人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠，造成大醫(yī)院人滿為患,。而這些大醫(yī)院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名,，根本沒時間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項等問題,。來看病的患者往往是排了大半天的隊,，最后卻被醫(yī)生三言兩語給打發(fā)了，致使不少患者糊里糊涂地看病,，糊里糊涂地交錢,。第二,，患者的知情權(quán)被剝奪，專家認(rèn)為還有更深層次的其他因素,。首先在心理上,，醫(yī)生有著下意識的“隱瞞”基礎(chǔ)——由于雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對稱關(guān)系，使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉,。同時,，在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中，對這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰,。除非是治療方案失敗,、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛，病人即使是花費極大代價換來病愈,，也會因為病情的緩解而缺少追究的意識,，無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。其次,，從心理學(xué)角度而言,，一個人在患病的狀態(tài)下，其主觀判斷力會相應(yīng)地下降,，心理和精神上的壓力也會加重,，既有強(qiáng)烈的恐懼，也會對醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性,。在這種心理優(yōu)勢下,，醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實現(xiàn)了。有的醫(yī)生把患者當(dāng)作門外漢,，認(rèn)為即使告訴他們也不能理解,，“說了等于白說?！?有時甚至連治療方案都沒有告訴患者或家屬,。廣州某三甲醫(yī)院有一案例：患者是在手術(shù)的前一天，才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)同意書”中得知實施該手術(shù)的風(fēng)險,。至于治療的細(xì)節(jié),，包括檢查、治療,、藥品等項目,，患者根本無從知曉每個項目的來龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費用,，需要治療多長時間,，患者更是“一問三不知”,。由于存在著信息不對稱的問題，醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通,，患者治療時總覺得自己很被動,，該做什么不該做什么茫然無頭緒，只能任由醫(yī)生“擺布”,。還有一些醫(yī)生則出于對病人的反復(fù)詢問和舉棋不定感到不耐煩；此外,，也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多,，也許會因其不接受而錯失治療時機(jī)”?；颊叩闹闄?quán)就在這種有意或無意的情況下被剝奪了,。 　　
　　（二）完善對患者知情權(quán)法律保護(hù)的幾點建議或改革的方向
　　1,、應(yīng)進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范
　　如果知情權(quán)僅僅限于對憲法的解釋或者是一般性,、原則性的規(guī)定，而沒有上升為具體化的制度,，那么它仍然是一種抽象性的權(quán)利,，在了解權(quán)、選擇權(quán),、請求權(quán)等方面的作用亦無從實現(xiàn),。要真正使其得到保障就必須使其具體化，制定醫(yī)療公開的制度,，確立公開化的原則,，明確知情權(quán)的對象，公民行使知情權(quán)的程序以及對知情權(quán)的限制等,。
　　醫(yī)方制度不夠完善,，管理不夠規(guī)范。醫(yī)療人員對患者的病案記錄是客觀反映整個診療過程的原始資料,，其書寫應(yīng)當(dāng)慎重準(zhǔn)確,。而部分案件在質(zhì)證中所反映出的病案書寫不規(guī)范以及涂改、補(bǔ)記,、漏記等現(xiàn)象較多,，這些病案資料在診療過程中又實行由醫(yī)院方單方保管，患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象,，就會認(rèn)為有暗箱操作和弄虛作假之嫌,，就會對醫(yī)院辯稱的理由產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)療器材方面,，鋼釘斷裂等問題多年持續(xù)發(fā)生,，是質(zhì)量不好,、安裝不當(dāng)還是患者未按醫(yī)囑休息？這是爭論已久和亟待解決的一個問題,。一些鋼釘斷在患者骨內(nèi),，甚至是椎體內(nèi)，確實給患者帶來了較大的痛苦和擔(dān)憂,，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對鋼釘質(zhì)量的把關(guān)和解決技術(shù)上一些問題,。無論是患者知情權(quán)的落實還是同意權(quán)的履行，我國醫(yī)方都做得不夠,，醫(yī)方?jīng)]有下功夫去琢磨,。目前，“同意權(quán)的實施是患者的權(quán)利還是患者家屬的權(quán)利”,？
　　這樣基本的問題,，有很多醫(yī)院管理者還搞不清楚，從而導(dǎo)致了五花八門的知情同意書簽訂方式的產(chǎn)生,。這一點就足以說明,，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著如何進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量得到提高的問題,。如何保護(hù)患者的權(quán)益,，這需要整體在觀念上調(diào)整。醫(yī)患溝通的有效性不是單靠一個知情同意書來體現(xiàn)的,，這是個過程?，F(xiàn)在有的地方在搞醫(yī)患溝通制度，就是為了重建醫(yī)患雙方的信任,。有了信任,，所謂的知情同意才不是強(qiáng)方對弱方的強(qiáng)加！
　　2,，應(yīng)明確規(guī)定侵犯患者知情權(quán)所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任,。
　　據(jù)有關(guān)資料顯示，約有75%以上的醫(yī)療傷害事故來自醫(yī)院運作系統(tǒng)錯誤或制度設(shè)計的缺失,，而另25%則是來自醫(yī)療人員疏忽或訓(xùn)練不足所致,。因此, 除從醫(yī)療系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制缺陷中提高病人安全外, 醫(yī)務(wù)人員還必須本著謹(jǐn)慎的態(tài)度, 遵照醫(yī)療法律法規(guī)和各項診療常規(guī)開展醫(yī)療活動, 才能創(chuàng)建出一個較低風(fēng)險的醫(yī)療環(huán)境, 從預(yù)防差錯、暴露差錯和減少差錯的后果等全方位地提高病人的安全,。倘若醫(yī)務(wù)人員未能依照醫(yī)療法律法規(guī)以及各項診療常規(guī)而開展醫(yī)療活動,，則必須承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。醫(yī)方侵犯了患者知情權(quán)究竟應(yīng)否承擔(dān)法律責(zé)任,，承擔(dān)多大的賠償責(zé)任,，在當(dāng)前沒有法律明確規(guī)定的情形下，應(yīng)根據(jù)具體情況區(qū)別對待,。