一,、概念

護(hù)理風(fēng)險評估是指通過對現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險進(jìn)行分析,針對存在的風(fēng)險問題,探討、尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施,盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生,以減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛,。

二,、內(nèi)容

護(hù)理風(fēng)險評估是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理,，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素,，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率,，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù),。風(fēng)險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個特定風(fēng)險損失概率分布特征的重要指標(biāo),。一般來說,，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小,，頻率低,、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。護(hù)理風(fēng)險定量分析,，常采用風(fēng)險量化分析來評價,，如風(fēng)險的危險性=風(fēng)險嚴(yán)重程度×風(fēng)險頻率。

風(fēng)險評估是風(fēng)險管理的第一步,，護(hù)理工作中風(fēng)險無處不在,，護(hù)理人員在工作中只有意識到風(fēng)險的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險評估,，并根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制,，才能有效地防范風(fēng)險的發(fā)生。風(fēng)險可能存在于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。影響護(hù)理安全的因素主要有患者因素,、護(hù)士因素,、管理因素、醫(yī)生因素等,。

（一）患者因素

1,、危重患者、病情變化快,、合并癥多,、損傷重、或病變復(fù)雜,，手術(shù)難度大,、手術(shù)風(fēng)險高的患者存在著高護(hù)理風(fēng)險。

2,、患者個體差異：如高度過敏體質(zhì)患者,，有應(yīng)用其他藥物時發(fā)生過敏反應(yīng)的危險。

3,、患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機,，出現(xiàn)心理危機后如沒有及時得到護(hù)理人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護(hù)患矛盾,，甚至演變成糾紛,。

（二）護(hù)士因素

1、專業(yè)知識：部分護(hù)理人員專業(yè)知識不足而不去主動學(xué)習(xí),，對疾病的治療,、護(hù)理知識缺乏，護(hù)理患者時不懂應(yīng)該觀察什么,、應(yīng)該做什么,，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護(hù)理風(fēng)險,。

2,、工作方法：部分護(hù)理人員沒有按照護(hù)理程序去工作，工作缺乏計劃性,，對患者病情不了解,，缺乏對患者的觀察、判斷,。   　　

3,、工作態(tài)度：

個別護(hù)理人員責(zé)任心不強，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),，發(fā)現(xiàn)問題事不關(guān)己,，高高掛起，明知存在問題而不匯報,，不處理,。存在偷懶、僥幸,、畏難心理,，工作能少干就少干，巡視病房,，觀察病情不細(xì)致,，甚至對患者的傾訴漠不關(guān)心，以致忽略重要病史,，延誤患者治療或搶救,。

4、工作經(jīng)驗：低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力,，面對病情復(fù)雜的患者,，易產(chǎn)生工作失誤。

5,、心理因素：護(hù)理人員因承受家庭與工作的多重壓力,，造成護(hù)士身體疲勞、精神緊張或思想渙散,，此時,，較易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡。

6,、護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識,，法律意識淡薄

由于患者病種及病情復(fù)雜程度增加，患者及家屬的法律意識和自我保護(hù)意識日益增強,，對醫(yī)院服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高,，加之新聞媒體的導(dǎo)向和司法部門的直接介入等因素致使醫(yī)療糾紛逐年增加，臨床護(hù)士直接接觸患者的機會較多,，發(fā)生矛盾和糾紛的機會也多,，但護(hù)士沒有及時轉(zhuǎn)變觀念，法律知識缺乏,，重治療,，輕記錄，護(hù)理記錄書寫水平不足,，存在著安全隱患,。

（三）管理因素

1、人的因素

（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責(zé)界限不清,。

（2）規(guī)章制度落實不到位,，制度執(zhí)行力不足。①護(hù)士對制度不熟悉，無法遵循,。如新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)崗前培訓(xùn),，護(hù)士調(diào)入新科室對專科護(hù)理制度不了解,。②護(hù)士責(zé)任心不強,，不嚴(yán)格執(zhí)行各項制度。如不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度,、醫(yī)囑執(zhí)行制度等,。③護(hù)士長管理不力、要求不嚴(yán),、督促檢查不夠,，對護(hù)理工作的各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時采取措施或措施不力,。

（3）實習(xí)護(hù)生安排與管理不善,，使護(hù)生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作。

（4）護(hù)士長對新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù),、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上,。

2、物質(zhì)因素

物質(zhì)因素主要包括物品,、藥品,、環(huán)境三個方面。

（1）物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn),，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等,，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障,，都會影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮,，影響搶救、治療工作,。

（2）藥物管理不規(guī)范,，如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理,，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置,，也無明顯標(biāo)識等。

（3）環(huán)境因素:①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素,。如地面過滑導(dǎo)致跌傷,、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等,。②噪音：分貝太高影響患者康復(fù),。③空氣：有毒有害氣體導(dǎo)致患者的損害,，如病房裝修、消毒液濃度過大等,。

3,、時間因素

忙時、閑時均是高風(fēng)險時段,。