• 【發(fā)布單位】福建省
• 【發(fā)布文號】閩政辦[2004]106號
• 【發(fā)布日期】2004-05-26
• 【生效日期】2004-05-26
• 【失效日期】--
• 【文件來源】福建省
• 【所屬類別】地方法規(guī)

福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳等部門 關于2004年新型農村合作醫(yī)療試點工作方案的通知

福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳等部門
關于2004年新型農村合作醫(yī)療試點工作方案的通知
 
(閩政辦[2004]106號)





各市,、縣（區(qū)）人民政府,，省政府各部門、各直屬機構：



 省衛(wèi)生廳等部門《關于2004年新型農村合作醫(yī)療試點工作的方案》已經省人民政府同意,，現轉發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行。





福建省人民政府辦公廳

二○○四年五月二十六日





關于2004年新型農村合作醫(yī)療試點工作的方案

省衛(wèi)生廳 省委農辦 省委編辦 省民政廳

省財政廳 省農業(yè)廳 省發(fā)改委 省教育廳

省人事廳 省人口計生委 省藥監(jiān)局

（二○○四年五月二十一日）





 經研究決定,，泉州市安溪縣,、龍巖市新羅區(qū)和廈門市同安區(qū)為2004年新型農村合作醫(yī)療試點縣（區(qū)）。根據《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦〔2003〕3號）,、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》（國辦〔2004〕3號）,、福建省委、省政府《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的實施意見》和省政府專題會議紀要〔2004〕62號精神,，現就2004年新型農村合作醫(yī)療試點工作提出以下方案,。



 一、試點工作任務



 新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導,、支持，農民自愿參加,，個人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度,。通過試點,，研究與我省經濟發(fā)展水平、農民經濟承受能力和醫(yī)療服務供需狀況相適應的新型農村合作醫(yī)療政策措施,，探索新型農村合作醫(yī)療的籌資,、組織等運行機制和管理,、監(jiān)督方式，為推進我省新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展提供經驗,。各地在試點期間不要定指標,，不要趕進度，不要盲目追求試點數量,，要注重試點質量,，讓農民真正得到實惠。



 二,、基本原則



 (一)政府組織,，農民自愿，多方籌資,。逐步建立由政府組織和引導,、農民以家庭為單位自愿參加、個人,、集體和政府多方籌資的新型農村合作醫(yī)療制度,；嚴禁硬性規(guī)定農民參加合作醫(yī)療的指標、向鄉(xiāng)村干部搞任務包干攤派,、強迫鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強迫農民貸款繳納經費等簡單粗暴,、強迫命令的錯誤做法。各級財政要統(tǒng)籌資金,，每年安排一定專項資金予以支持,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體要給予資金扶持,。



 (二)以收定支,，保障適度。新型農村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支,，量入為出,，逐步調整，收支平衡的原則,，保證這項制度持續(xù)有效運行,。



 (三)以大病統(tǒng)籌為主，因地適宜,，形式多樣,。堅持從各地實際出發(fā)，積極探索以縣（市,、區(qū)）為單位,、以大病統(tǒng)籌為主的多種形式農民醫(yī)療互助共濟制度，確保農民群眾受益，減少農民因病致貧的風險,。



 三,、試點工作的主要內容



 (一)組織管理



 省和試點縣(區(qū))所在的設區(qū)市成立由衛(wèi)生、農辦（扶貧）,、民政,、財政、農業(yè),、發(fā)展改革,、教育、人事,、人口和計生,、食品藥品監(jiān)管,、編辦,、殘聯(lián)、法制,、稅務,、審計等部門組成的新型農村合作醫(yī)療工作協(xié)調領導小組，負責制定全省新型農村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃,，協(xié)調相關政策,，加強工作指導和督查。其辦事機構設在同級衛(wèi)生行政部門,，負責制定政策,、調查研究、督辦檢查,、信息收集等有關具體工作,。省衛(wèi)生廳成立新型農村合作醫(yī)療專家技術指導小組，重點做好試點工作的跟蹤指導,、評估和業(yè)務骨干的培訓工作,，不定期深入基層，進行調查研究,，收集相關資料,，幫助解決疑難業(yè)務問題。



 試點縣級人民政府成立由主要領導牽頭,、有關部門負責人和參加合作醫(yī)療的農民代表組成的新型農村合作醫(yī)療管理委員會,，負責制定實施方案，做好組織,、協(xié)調,、管理工作。設立辦事機構,，負責具體業(yè)務管理,，包括宣傳,、發(fā)動、籌資,、管理和資金的使用等,；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))可根據需要設立派出機構（人員）或委托有關機構辦理日常業(yè)務?？h,、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經辦機構要堅持精簡、高效的原則,，合理配備人員,，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現有編制中調劑解決,，其人員和工作經費列入同級年度財政預算,，予以保證，不得從農村合作醫(yī)療基金中提取,。各級政府要為試點縣（市）開展新型農村合作醫(yī)療工作適當提供必要的啟動經費,。



 有條件的試點地區(qū)可以通過招標委托商業(yè)保險公司行使經辦機構的具體業(yè)務管理職能，但縣級人民政府應以購買服務形式交付商業(yè)保險公司一定的管理費用,，不得從農村合作醫(yī)療基金中提取報酬與利潤,。



 (二)籌資標準



 1.個人繳費。原則上農民個人每年繳費標準應不低于10元,，經濟條件好,、農民收入高的地方，在農民自愿的基礎上提高繳費標準,，爭取達到15元,。



 2.政府資助。各級財政對試點縣（區(qū)）參加新型農村合作醫(yī)療農民的每年人均籌集總額不低于15元,，爭取達到20元,。



 2004年省級財政對泉州市安溪縣按實際參加新型農村合作醫(yī)療農民年人均12元的標準給予補助；對龍巖市新羅區(qū)給予補助100萬元,，按農民參保人數平均補助到人,。除省級財政補助外，其余的由設區(qū)市和試點縣（區(qū)）財政分擔,，具體分擔比例由設區(qū)市人民政府確定,。



 廈門市同安區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療農民的各級財政籌資額、分擔比例由廈門市人民政府確定,。



 試點所在地的設區(qū)市,、縣（區(qū)）應根據各地實際情況，制定鞏固發(fā)展新型合作醫(yī)療的計劃，并列入同級財政逐年預算,。



 要積極鼓勵有條件的鄉(xiāng),、村集體經濟組織對本地新型農村合作醫(yī)療給予適當扶持，但集體出資部分不得向農民攤派,。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療制度,。



 3.試點縣（區(qū)）人民政府要盡快建立農村醫(yī)療救助制度，資助貧困農民參加新型農村合作醫(yī)療,，并對患大病的貧困農民提供一定醫(yī)藥費用補助,，對患特種傳染病的農民按有關規(guī)定給予補助；要注意把建立新型農村合作醫(yī)療制度同扶貧,、計劃生育和醫(yī)療救助等工作結合起來,，共同推進和發(fā)展。



 (三)資金管理



 1.管理方式,。省級財政等部門制訂新型農村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會計制度,，各試點縣（區(qū)）要選擇網點覆蓋廣、信譽好,、服務質量高,、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點縣（市）基金代理銀行,，由財政部門在代理銀行設立基金專用賬戶,。所有新型合作醫(yī)療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理,?？h（市）新型農村合作醫(yī)療經辦機構負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證,，提交代理銀行辦理資金結算業(yè)務,，直接將資金轉入醫(yī)療機構的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬,，經辦機構管賬不管錢,，實現基金收支分離，管用分開,，封閉運行,。要按照公開、公平,、公正的原則管好,、用好基金，不得擠占挪用,。一旦發(fā)現有挪用或貪污浪費基金等行為的,，要依法嚴處。



 2.規(guī)范資金收繳方式。農民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經濟組織的扶持資金,，按年由農村合作醫(yī)療經辦機構在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出機構（人員）或委托有關機構收繳,，及時存入農村合作醫(yī)療基金財政專戶，實行收支兩條線管理,。要簡化農民個人繳費方式,，可在農民自愿參加并簽約承諾的前提下，由征收部門一次性代收,，開具由省級財政部門統(tǒng)一印制的專用收據,；也可采取其他符合農民意愿的繳費方式。



 各級財政資助的合作醫(yī)療專項資金,，由財政部門根據參加新型農村合作醫(yī)療的實際人數,，按標準及時劃撥到農村合作醫(yī)療基金專戶；省政府補助的專項資金,，由省級財政根據各地參加新型農村合作醫(yī)療試點的實際人數和地方財政資金到位等情況核定,，直接下達到試點縣農村合作醫(yī)療基金專戶。設區(qū)市和試點縣級財政要在農民個人繳費到位后及時,、全額下?lián)苎a助資金,，不得弄虛作假，套取上級財政補助資金,，一旦發(fā)現要嚴肅查處,。



 3.合理確定補助方式和補助標準。要在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下,，根據基線調查,、籌資總額和參加新型農村合作醫(yī)療后農民就醫(yī)可能增加等情況，科學合理地確定大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線,、封頂線和補助比例,，并根據實際及時調整，既要防止補助比例過高而透支,，又不能因支付比例太低使基金沉淀過多,，影響農民受益。



 4.探索簡便的報賬方式,。農民在定點醫(yī)療機構就診,，先由定點醫(yī)療機構初審并墊付規(guī)定報銷費用，定點醫(yī)療機構定期到新型農村合作醫(yī)療經辦機構核銷,。經辦機構應及時審核支付定點醫(yī)療機構的墊付資金,，保證定點醫(yī)療機構的正常運轉。經辦機構在審核診療項目和費用賬目時,，如發(fā)現定點醫(yī)療機構有違反相關規(guī)定的,，不予核銷,，已發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構承擔。農民經批準到縣級以上醫(yī)療機構就醫(yī),，先自行墊付有關費用,，再由經辦機構按相關規(guī)定及時審核報銷。



 (四)監(jiān)督管理



 1.監(jiān)督機構,。試點縣（區(qū)）人民政府應成立由相關政府部門,、人大代表、政協(xié)委員和參加新型農村合作醫(yī)療的農民代表共同組成的農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,，負責定期檢查,、監(jiān)督農村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。



 2.監(jiān)督措施,。試點縣（市）農村合作醫(yī)療經辦機構要定期向農村合作醫(yī)療管理委員會匯報農村合作醫(yī)療基金的收支,、使用情況；農村合作醫(yī)療管理委員會要定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作,，主動接受監(jiān)督,。要采取張榜公布、建立網站等方式,，定期向社會公布新型農村合作醫(yī)療基金的具體收支,、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農民的享有參與,、知情和監(jiān)督的權利,。各行政村要把新型農村合作醫(yī)療支付情況作為村務公開的重要內容之一，至少每季度張榜公布一次,，接受村民的監(jiān)督,。要建立舉報制度，設立投訴電話,，對于投訴事項，經辦機構要及時給予答復,。審計部門定期對農村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行專項審計,，并公開審計結果。



 (五)改善農村衛(wèi)生服務條件,，提高醫(yī)療服務質量



 要將試點工作同農村衛(wèi)生改革與發(fā)展有機結合起來,，大力推進農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網的建設，改善基礎設施條件,，提高醫(yī)療服務水平,，堅持預防為主，做好農村預防,、生殖保健等公共衛(wèi)生服務,?？h級衛(wèi)生行政部門要合理確定新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，制訂和完善診療規(guī)范,，實行雙向轉診制度,，切實加強監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療收費標準,，不斷提高醫(yī)療服務質量,，向農民提供合理、有效,、質優(yōu),、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),、村醫(yī)療衛(wèi)生機構要轉變觀念,，轉變作風，立足于為民,、便民,、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風,，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農村合作醫(yī)療用藥目錄,，深入到農民家庭開展預防保健、計劃生育技術服務和基本醫(yī)療服務,，千方百計為農民節(jié)約合作醫(yī)療經費,，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢,，積極運用中醫(yī)藥為農民提供服務,。



 合作醫(yī)療經辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂具體的服務人群、服務范圍,、服務內容,、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法,、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制內容的協(xié)議,，明確雙方責任、權利義務,。



 (六)加強農村藥品質量和購銷的監(jiān)管



 藥品監(jiān)管部門要加強農村藥品質量的監(jiān)管,，保證農民用藥有效、安全,。價格主管部門要加強對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構,、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴厲查處價格違法違規(guī)行為,。各級衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥行為,。省衛(wèi)生廳將會同有關部門制定新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄,。各級醫(yī)療保健機構應按照農村合作醫(yī)療基本藥物目錄使用藥物。推行農村衛(wèi)生機構藥品集中采購,，也可由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品,，嚴格控制農村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔,。



 四,、實施步驟



 (一)建立機構，明確職責,。各級成立新型農村合作醫(yī)療試點工作協(xié)調領導小組,，衛(wèi)生行政部門設立合作醫(yī)療協(xié)調領導小組辦公室；試點縣（區(qū)）人民政府還要成立農村合作醫(yī)療管理委員會,，下設辦事機構,；同時成立農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。



 (二)基線調查,，制定方案,。試點縣（區(qū)）組織基線調查，掌握當地農民的疾病,、就醫(yī),、農村衛(wèi)生機構的就診和費用及農民對合作醫(yī)療制度的意愿等情況，科學合理地測算大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線,、封頂線和補助比例,，并確定實施方案。省新型農村合作醫(yī)療專家技術指導小組實施業(yè)務培訓與現場指導,。



 (三)宣傳發(fā)動,。采取多種形式，實事求是地向農民宣傳新型農村合作醫(yī)療的重要意義和好處,，把新型農村合作醫(yī)療的參加辦法,、參加人的權利與義務以及報銷辦法等宣傳到千家萬戶，引導農民不斷增強自我保 健和互助共濟意識,，動員廣大農民自愿,、積極參加新型農村合作醫(yī)療。



 (四)啟動實施,。各試點縣（區(qū)）按照確定的新型農村合作醫(yī)療具體方案正式啟動運行。



 (五)指導與檢查,。省,、市新型農村合作醫(yī)療試點工作協(xié)調領導小組辦公室不定期組織專家技術指導小組現場督查。



 (六)總結與評估,。各試點縣（市,、區(qū)）經過半年（6～11月份）運行,，定于今年12月份總結、評估試點縣工作的經驗與存在問題,，組織召開試點工作現場會,。