• 【發(fā)布單位】中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
• 【發(fā)布文號(hào)】中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)令2006年第8號(hào)
• 【發(fā)布日期】2006-08-07
• 【生效日期】2006-09-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
• 【所屬類別】國(guó)家法律法規(guī)

健康保險(xiǎn)管理辦法

健康保險(xiǎn)管理辦法

(中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)令2006年第8號(hào))





 《健康保險(xiǎn)管理辦法》已經(jīng)2006年6月12日中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)主席辦公會(huì)審議通過，現(xiàn)予公布,，自2006年9月1日起施行,。



主席 吳定富

二○○六年八月七日





健康保險(xiǎn)管理辦法




第一章 總則




第一條 為了促進(jìn)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，規(guī)范健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)行為,，保護(hù)健康保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人的合法權(quán)益,，根據(jù)《
中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》（以下簡(jiǎn)稱《保險(xiǎn)法》），制定本辦法,。




第二條 本辦法所稱健康保險(xiǎn),，是指保險(xiǎn)公司通過疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn),、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)等方式對(duì)因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn),。



 本辦法所稱疾病保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn),。



 本辦法所稱醫(yī)療保險(xiǎn),，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn),。



 本辦法所稱失能收入損失保險(xiǎn),，是指以因保險(xiǎn)合同約定的疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險(xiǎn),。



 本辦法所稱護(hù)理保險(xiǎn),，是指以因保險(xiǎn)合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理支出提供保障的保險(xiǎn),。




第三條 健康保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)期限分為長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)和短期健康保險(xiǎn),。



 長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)是指，保險(xiǎn)期間超過一年或者保險(xiǎn)期間雖不超過一年但含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn),。



 短期健康保險(xiǎn)是指,，保險(xiǎn)期間在一年及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)。



 保證續(xù)保條款是指，在前一保險(xiǎn)期間屆滿后,，投保人提出續(xù)保申請(qǐng),，保險(xiǎn)公司必須按照約定費(fèi)率和原條款繼續(xù)承保的合同約定。




第四條 醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn),。



 費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指,，根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn),。



 定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是指,，按照約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。



 費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額,。




第五條 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)保監(jiān)會(huì)”）依法對(duì)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督管理,。




第六條 保險(xiǎn)公司開展不承擔(dān)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的委托管理服務(wù)，不適用本辦法,。




第二章 經(jīng)營(yíng)管理




第七條 依法成立的人壽保險(xiǎn)公司,、健康保險(xiǎn)公司，經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)核定,，可以經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù),。



 前款規(guī)定以外的保險(xiǎn)公司，經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)核定,，可以經(jīng)營(yíng)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù),。




第八條 保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)持續(xù)具備下列條件：



 （一）建立健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算制度,；



 （二）建立健康保險(xiǎn)精算制度和風(fēng)險(xiǎn)管理制度,；



 （三）建立健康保險(xiǎn)核保制度和理賠制度；



 （四）建立健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理制度,；



 （五）建立功能完整,、相對(duì)獨(dú)立的健康保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)；



 （六）配備具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的精算人員,、核保人員和核賠人員,；



 （七）中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他條件。




第九條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)從事健康保險(xiǎn)的核保,、理賠以及銷售等工作的從業(yè)人員進(jìn)行健康保險(xiǎn)專業(yè)培訓(xùn),。




第十條 保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的管理,，監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用支出的合理性和必要性。



 保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作,，不得損害被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益,。




第十一條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)高度重視被保險(xiǎn)人的隱私保護(hù)，建立健康保險(xiǎn)客戶信息管理和保密制度,。




第三章 產(chǎn)品管理




第十二條 保險(xiǎn)公司擬定健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率,，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)的有關(guān)規(guī)定報(bào)送審批或者備案。




第十三條 保險(xiǎn)公司擬定的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品包含兩種以上健康保障責(zé)任的,，應(yīng)當(dāng)由精算責(zé)任人按照一般精算原理判斷主要責(zé)任,，并根據(jù)主要責(zé)任確定產(chǎn)品類型。




第十四條 長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)中的疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品,，可以包含死亡保險(xiǎn)責(zé)任,，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額。



 前款規(guī)定以外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品不得包含死亡保險(xiǎn)責(zé)任,，但因疾病引發(fā)的死亡保險(xiǎn)責(zé)任除外,。



 醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品不得包含生存給付責(zé)任。




第十五條 長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)設(shè)置合同猶豫期,，并在保險(xiǎn)條款中列明投保人在猶豫期內(nèi)的權(quán)利,。長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的猶豫期不得少于10天。




第十六條 短期個(gè)人健康保險(xiǎn)產(chǎn)品可以進(jìn)行費(fèi)率浮動(dòng),。



 費(fèi)率浮動(dòng)是指,，保險(xiǎn)公司銷售產(chǎn)品時(shí)，在基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上,，在費(fèi)率浮動(dòng)范圍內(nèi),，合理確定具體保險(xiǎn)費(fèi)率。




第十七條 保險(xiǎn)公司將費(fèi)率可浮動(dòng)的短期個(gè)人健康保險(xiǎn)產(chǎn)品報(bào)送審批或者備案的,，提交的申請(qǐng)材料中應(yīng)當(dāng)包含基準(zhǔn)費(fèi)率,、費(fèi)率浮動(dòng)的辦法和范圍，并由精算責(zé)任人遵循審慎原則簽字確認(rèn),。




第十八條 短期團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品可以對(duì)產(chǎn)品參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,。



 產(chǎn)品參數(shù)是指，保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中可以根據(jù)投保團(tuán)體的具體情況進(jìn)行合理調(diào)整的保險(xiǎn)金額,、起付金額,、給付比例、除外責(zé)任,、責(zé)任等待期等事項(xiàng),。




第十九條 保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品參數(shù)可調(diào)的短期團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品報(bào)送審批或者備案的，提交的申請(qǐng)材料中應(yīng)當(dāng)包含產(chǎn)品參數(shù)調(diào)整辦法,，并由精算責(zé)任人遵循審慎原則簽字確認(rèn),。



 保險(xiǎn)公司銷售產(chǎn)品參數(shù)可調(diào)的短期團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)品參數(shù)調(diào)整辦法計(jì)算相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率,，且產(chǎn)品參數(shù)的調(diào)整不得改變費(fèi)率計(jì)算方法以及費(fèi)率計(jì)算需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),。



 保險(xiǎn)公司銷售產(chǎn)品參數(shù)可調(diào)的短期團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，如需改變費(fèi)率計(jì)算方法或者費(fèi)率計(jì)算需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的，應(yīng)當(dāng)將該產(chǎn)品重新報(bào)送審批或者備案,。




第二十條 含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，應(yīng)當(dāng)明確約定保證續(xù)保條款的生效時(shí)間。



 含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品不得約定在續(xù)保時(shí)保險(xiǎn)公司有調(diào)整保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除范圍的權(quán)利,。



 保險(xiǎn)公司將含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品報(bào)送審批或者備案的,，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)品精算報(bào)告中說明保證續(xù)保的定價(jià)處理方法和責(zé)任準(zhǔn)備金計(jì)算辦法。




第二十一條 保險(xiǎn)公司擬定醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品條款,，應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,，不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險(xiǎn)金的條件。



 保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢(shì),。健康保險(xiǎn)合同生效后，被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的,，保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金,。




第二十二條 保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，必須區(qū)分被保險(xiǎn)人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療,、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同情況,，在保險(xiǎn)條款、費(fèi)率以及賠付金額等方面予以區(qū)別對(duì)待,。




第二十三條 保險(xiǎn)公司可以在醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品中約定,，以被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行醫(yī)療為給付保險(xiǎn)金的條件。



 保險(xiǎn)公司指定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)當(dāng)遵循方便被保險(xiǎn)人,、合理管理醫(yī)療成本的原則,，引導(dǎo)被保險(xiǎn)人合理使用醫(yī)療資源、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出,，并對(duì)投保人和被保險(xiǎn)人做好宣傳解釋工作,。




第二十四條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品實(shí)際賠付經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)修訂新銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)率,，并按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審批或者備案,。




第四章 銷售管理




第二十五條 保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)審批或者備案的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率,。




第二十六條 保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，不得有下列行為：



 （一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所內(nèi)銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品；



 （二）委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,。




第二十七條 保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容，并對(duì)下列事項(xiàng)作出書面告知,，由投保人簽字確認(rèn)：



 （一）保險(xiǎn)責(zé)任,；



 （二）責(zé)任免除,；



 （三）保險(xiǎn)責(zé)任等待期；



 （四）保險(xiǎn)合同猶豫期以及投保人相關(guān)權(quán)利義務(wù),；



 （五）是否提供保證續(xù)保以及續(xù)保有效時(shí)間,；



 （六）理賠程序以及理賠文件要求；



 （七）組合式健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中各產(chǎn)品的保險(xiǎn)期間,；



 （八）中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他告知事項(xiàng)。




第二十八條 保險(xiǎn)公司銷售健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，不得夸大保險(xiǎn)保障范圍,，不得隱瞞責(zé)任免除，不得誤導(dǎo)投保人和被保險(xiǎn)人,。



 投保人和被保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn),、醫(yī)療和疾病等專業(yè)術(shù)語(yǔ)提出詢問的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)用清晰易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋,。




第二十九條 保險(xiǎn)公司銷售費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),，應(yīng)當(dāng)向投保人詢問被保險(xiǎn)人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的情況,。



 保險(xiǎn)公司不得誘導(dǎo)被保險(xiǎn)人重復(fù)購(gòu)買保障功能相同或者類似的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,。




第三十條 保險(xiǎn)公司銷售本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)向投保人告知約定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的名單或者資質(zhì)要求,，并提供查詢服務(wù),。



 保險(xiǎn)公司調(diào)整約定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知投保人或者被保險(xiǎn)人,。




第三十一條 保險(xiǎn)公司以附加險(xiǎn)形式銷售無(wú)保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的,，附加健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限不得小于主險(xiǎn)保險(xiǎn)期限。




第三十二條 保險(xiǎn)公司銷售費(fèi)用補(bǔ)償型個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,，應(yīng)當(dāng)在猶豫期內(nèi)對(duì)投保人進(jìn)行回訪,。



 保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)投保人被誤導(dǎo)的，應(yīng)當(dāng)做好解釋工作,，并明確告知投保人在猶豫期內(nèi)解除保險(xiǎn)合同的權(quán)利,。




第三十三條 保險(xiǎn)公司承保團(tuán)體健康保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)以通知書等形式書面告知每個(gè)被保險(xiǎn)人其參保情況及相關(guān)權(quán)益,。




第三十四條 投保人解除團(tuán)體健康保險(xiǎn)合同的,，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)要求投保人提供已通知被保險(xiǎn)人退保的有效證明，退保金應(yīng)當(dāng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式退至投保人單位賬戶,。




第五章 精算要求




第三十五條 經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)有關(guān)規(guī)定提交上一年度的精算報(bào)告或者準(zhǔn)備金評(píng)估報(bào)告,，其中應(yīng)當(dāng)詳細(xì)報(bào)告健康保險(xiǎn)的準(zhǔn)備金計(jì)算基礎(chǔ)、方法,、結(jié)果以及對(duì)公司償付能力的影響,，并由精算責(zé)任人遵循審慎原則簽字確認(rèn),。




第三十六條 對(duì)已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故并已提出索賠、保險(xiǎn)公司尚未結(jié)案的賠案,，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)提取已發(fā)生已報(bào)案未決賠款準(zhǔn)備金,。



 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)采取逐案估計(jì)法、案均賠款法等合理的方法謹(jǐn)慎提取已發(fā)生已報(bào)案未決賠款準(zhǔn)備金,。



 保險(xiǎn)公司如果采取逐案估計(jì)法之外的精算方法計(jì)提已發(fā)生已報(bào)案未決賠款準(zhǔn)備金,，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)報(bào)告該方法的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、參數(shù)設(shè)定和估計(jì)方法,，并說明基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源,、數(shù)據(jù)質(zhì)量以及準(zhǔn)備金計(jì)算結(jié)果的可靠性。



 保險(xiǎn)公司精算責(zé)任人不能確認(rèn)估計(jì)方法的可靠性或者相關(guān)業(yè)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)不足3年的,，應(yīng)當(dāng)按照已經(jīng)提出的索賠金額提取已發(fā)生已報(bào)案未決賠款準(zhǔn)備金,。




第三十七條 對(duì)已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故但尚未提出的賠償或者給付，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)提取已發(fā)生未報(bào)案未決賠款準(zhǔn)備金,。



 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)險(xiǎn)種的風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)等因素,，至少采用鏈梯法、案均賠款法,、準(zhǔn)備金進(jìn)展法,、B-F法中的兩種方法評(píng)估已發(fā)生未報(bào)案未決賠款準(zhǔn)備金，并選取評(píng)估結(jié)果的最大值確定最佳估計(jì)值,。



 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)詳細(xì)報(bào)告已發(fā)生未報(bào)案未決賠款準(zhǔn)備金的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),、計(jì)算方法和參數(shù)設(shè)定，并說明基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源,、數(shù)據(jù)質(zhì)量以及準(zhǔn)備金計(jì)算結(jié)果的可靠性,。



 保險(xiǎn)公司精算責(zé)任人判斷數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不能確保計(jì)算結(jié)果的可靠性，或者相關(guān)業(yè)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)不足3年的,，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照不低于該會(huì)計(jì)年度實(shí)際賠款支出的10％提取已發(fā)生未報(bào)案未決賠款準(zhǔn)備金,。




第三十八條 對(duì)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)提取未到期責(zé)任準(zhǔn)備金,。



 短期健康保險(xiǎn)提取未到期責(zé)任準(zhǔn)備金,，應(yīng)當(dāng)采用下列方法之一：



 （一）二十四分之一毛保費(fèi)法（以月為基礎(chǔ)計(jì)提）；



 （二）三百六十五分之一毛保費(fèi)法（以天為基礎(chǔ)計(jì)提）,；



 （三）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分布狀況可以采用其他更為謹(jǐn)慎,、合理的方法，提取的未到期責(zé)任準(zhǔn)備金不得低于方法（一）和（二）所得結(jié)果的較小者,。




第三十九條 短期健康保險(xiǎn)未到期責(zé)任準(zhǔn)備金的提取金額應(yīng)當(dāng)不低于下列兩者中較大者：



 （一）預(yù)期未來(lái)發(fā)生的賠款與費(fèi)用扣除相關(guān)投資收入之后的余額,；



 （二）在責(zé)任準(zhǔn)備金評(píng)估日假設(shè)所有保單退保時(shí)的退保金額。



 未到期責(zé)任準(zhǔn)備金不足的,，應(yīng)當(dāng)提取保費(fèi)不足準(zhǔn)備金,，用于彌補(bǔ)未到期責(zé)任準(zhǔn)備金和前款兩項(xiàng)中較大者之間的差額,。




第四十條 長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)未到期責(zé)任準(zhǔn)備金的計(jì)提辦法應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。




第四十一條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按再保前,、再保后分別向中國(guó)保監(jiān)會(huì)報(bào)告準(zhǔn)備金提取結(jié)果,。




第六章 再保險(xiǎn)管理




第四十二條 保險(xiǎn)公司辦理健康保險(xiǎn)再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守《保險(xiǎn)法》和《再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定,。




第四十三條 除再保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)和外國(guó)保險(xiǎn)公司分公司以外,，保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)不得辦理健康保險(xiǎn)再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。




第七章 法律責(zé)任




第四十四條 保險(xiǎn)公司違反本辦法第八條規(guī)定的,，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)責(zé)令保險(xiǎn)公司限期改正,；逾期不改正的，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)給予警告,，處以3萬(wàn)元以下罰款,。




第四十五條 保險(xiǎn)公司違反本辦法第十三條至第十五條,、第二十條至第二十三條有關(guān)規(guī)定的,，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)責(zé)令保險(xiǎn)公司停止銷售該產(chǎn)品，并對(duì)保險(xiǎn)公司處以3萬(wàn)元以下罰款,，對(duì)負(fù)有責(zé)任的精算責(zé)任人,、法律責(zé)任人予以警告。




第四十六條 保險(xiǎn)公司違反本辦法第二十四條規(guī)定,，可能危害保險(xiǎn)公司償付能力的,，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)責(zé)令停止銷售該產(chǎn)品。




第四十七條 保險(xiǎn)公司違反本辦法有關(guān)銷售管理規(guī)定的,，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)給予警告,，處以3萬(wàn)元以下罰款；對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的高級(jí)管理人員和其他直接責(zé)任人員予以警告,、處以5000元以下罰款,。




第四十八條 精算責(zé)任人違反本辦法有關(guān)精算規(guī)定的，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)根據(jù)有關(guān)法律,、行政法規(guī)予以處罰,。




第四十九條 保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)違反本辦法第四十三條規(guī)定辦理健康保險(xiǎn)再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，由中國(guó)保監(jiān)會(huì)處以3萬(wàn)元以下罰款,，并對(duì)高級(jí)管理人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以下罰款,。




第八章 附則




第五十條 本辦法施行前中國(guó)保監(jiān)會(huì)頒布的規(guī)定與本辦法不符的，以本辦法為準(zhǔn),。




第五十一條 本辦法施行前保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)不完全具備本辦法規(guī)定條件的,，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)達(dá)到本辦法規(guī)定的條件。具體辦法由中國(guó)保監(jiān)會(huì)另行規(guī)定,。




第五十二條 本辦法由中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋,。




第五十三條 本辦法自2006年9月1日起施行,。