• 【發(fā)布單位】黑龍江省大慶市
• 【發(fā)布文號】慶政發(fā)〔2005〕11號
• 【發(fā)布日期】2005-05-23
• 【生效日期】2005-05-23
• 【失效日期】--
• 【文件來源】大慶市
• 【所屬類別】地方法規(guī)

大慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)

大慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)

(慶政發(fā)〔2005〕11號)





各縣、區(qū)人民政府,，各中,、省直單位，市政府各直屬單位：



 現(xiàn)將《大慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法（試行）》印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行,。



二○○五年五月二十三日





大慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)




第一章 總 則




第一條 為提高農(nóng)村居民健康水平，使農(nóng)民公平享有基本醫(yī)療保障,，促進農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展,，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)《
中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）,、《
國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）和《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（黑衛(wèi)基婦發(fā)〔2005〕188號），結(jié)合我市實際,，制定本辦法,。




第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加，個人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。




第三條 在本市行政區(qū)域內(nèi),，各級人民政府以及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的部門,、單位和個人應(yīng)遵守本辦法。




第四條 各級人民政府以及市衛(wèi)生局,、發(fā)展和改革委員會,、財政局、機構(gòu)編制委員會辦公室,、勞動和社會保障局,、民政局,、農(nóng)業(yè)委員會、人口與計劃生育委員會,、教育局,、食品藥品監(jiān)督管理局、審計局,、監(jiān)察局,、政府法制辦公室、殘疾人聯(lián)合會等部門應(yīng)當(dāng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃,，實行目標(biāo)管理,。




第五條 各級人民政府和有關(guān)部門對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵；對工作中出現(xiàn)失誤,、影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展的,，應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任。




第二章 參合者的權(quán)利和義務(wù)




第六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象：



 （一）農(nóng)民,；



 （二）其他符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,。




第七條 參合者的基本權(quán)利：



 （一）接受轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)提供的免費或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢,、健康教育,、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)；



 （二）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償,；



 （三）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有知情權(quán),、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利,。




第八條 參合者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)：



 （一）及時,、足額繳納參合費用；



 （二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu),、經(jīng)辦機構(gòu)及主管部門的管理,，遵守有關(guān)規(guī)章制度；



 （三）遵守本辦法及依照本辦法制定的實施細(xì)則,；



 （四）履行其他相關(guān)義務(wù),。




第三章 機構(gòu)與職責(zé)




第九條 市政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組,，由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo),、市衛(wèi)生局、發(fā)展和改革委員會,、財政局,、機構(gòu)編制委員會辦公室、勞動和社會保障局,、民政局,、農(nóng)業(yè)委員會、人口與計劃生育委員會、教育局,、食品藥品監(jiān)督管理局,、審計局、監(jiān)察局,、政府法制辦公室,、殘疾人聯(lián)合會等部門主要負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)政策,，加強工作指導(dǎo)和督查,。其主要職責(zé)：



 （一）貫徹落實國家相關(guān)政策；



 （二）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施意見,、管理辦法,、基金管理辦法等配套文件；



 （三）開展調(diào)研,，了解情況,，定期聽取匯報，對縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行督查及指導(dǎo),。



 市合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局,，主要職責(zé)：



 （一）指導(dǎo)各縣（區(qū)）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點方案和管理辦法；



 （二）對各縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)完成情況進行考核和檢查,；



 （三）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理,、機構(gòu)建設(shè)、基金籌集,、報銷補償,、醫(yī)療服務(wù)等運行過程和重點環(huán)節(jié)進行檢查指導(dǎo)；



 （四）培訓(xùn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員,；



 （五）其他日常工作,。



 市衛(wèi)生局成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo),。




第十條 縣（區(qū)）政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱合管會）,，由縣(區(qū))長、分管副縣(區(qū))長及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和參合農(nóng)民代表組成,，主要職責(zé)：



 （一）負(fù)責(zé)有關(guān)組織領(lǐng)導(dǎo),、協(xié)調(diào)、管理監(jiān)督,、考核獎懲等工作,；



 （二）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、管理辦法及各項管理制度,；



 （三）負(fù)責(zé)落實縣（區(qū)）,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政補助資金,；



 （四）對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療工作進行督查。



 四縣及大同區(qū)在縣（區(qū)）衛(wèi)生局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)（簡稱管理機構(gòu)）,。龍鳳區(qū),、讓胡路區(qū)及紅崗區(qū)合作醫(yī)療管理機構(gòu)設(shè)在區(qū)醫(yī)保局。主要職責(zé)：



 （一）審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu),；



 （二）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶,，負(fù)責(zé)基金的運行管理，包括籌集,、管理和使用,；



 （三）審核醫(yī)療轉(zhuǎn)診及報銷醫(yī)藥費；



 （四）對定點服務(wù)機構(gòu)進行全面監(jiān)督,、檢查,；



 （五）對承擔(dān)委托業(yè)務(wù)的機構(gòu)進行監(jiān)督和指導(dǎo)；



 （六）負(fù)責(zé)處理信訪和投訴,；



 （七）其他日常工作,。



 龍鳳區(qū)、讓胡路區(qū),、紅崗區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)另行制定管理辦法,。




第十一條 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府成立由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長任主任，衛(wèi)生,、財政等部門參加的合管會,，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按1.5～2萬農(nóng)業(yè)人口配備1名合作醫(yī)療專管員，專管員的管理和配備依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況決定,。




第四章 資金籌集,、使用和管理




第十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以年度為單位實行縣（區(qū)）統(tǒng)籌,。




第十三條 農(nóng)民以戶為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按照規(guī)定時間一次性繳清當(dāng)年參合費用,。自愿參合的農(nóng)民個人籌資額一般每人每年不低于12元,，經(jīng)濟條件較好的縣（區(qū)），可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn),，具體籌資方法由縣（區(qū)）人民政府確定,。




第十四條 農(nóng)村特困戶、五保戶,、獨生子女貧困戶和農(nóng)村享受撫恤補助的優(yōu)撫對象,，參加農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資確有困難的,，可適當(dāng)減免個人應(yīng)繳費用,，減免費用由縣（區(qū)）政府從農(nóng)民大病統(tǒng)籌基金中支付,，不足部分由其它資金中支出。




第十五條 有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持,，用于增加合作醫(yī)療基金,，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵企事業(yè)單位,、社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。鼓勵有條件的行政村對純農(nóng)業(yè)人口的自付部分進行適當(dāng)補貼。




第十六條 農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金,，每年由縣（區(qū)）合管會委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府和村委會收繳,，存入縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶，按基金管理辦法,，實行專戶儲存,、管理。管理機構(gòu)征收新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,，應(yīng)對繳款人或單位開據(jù)由省財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù),。




第十七條 各級財政都要安排專項資金對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。其中市財政年人均補貼17元,，縣（區(qū)）財政年人均補貼5元,，以后將視財政狀況予以調(diào)整。各級財政部門要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù),，直接劃撥到縣（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶,。




第十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，主要補助參合農(nóng)民因疾病達到規(guī)定起報點的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)療費用,，同時還要積極探索實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合的辦法,，既提高農(nóng)民抗風(fēng)險能力，又兼顧農(nóng)民受益面,。




第十九條 費用補助采取分段累進計算的方法或采取單病種最高限價的方法,。各地要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,，科學(xué)合理地確定具體的分段方法,、給付比例，設(shè)立適宜的費用起報點,、最高封頂線,、最多補助限額，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或過多結(jié)余,，并向社會公布,，接受群眾監(jiān)督。




第二十條 補助的范圍包括治療費,、藥費,、檢驗費,、檢查費、手術(shù)費,、床費等,。合作醫(yī)療制度不予補助的項目由縣（區(qū)）人民政府確定。




第二十一條 參合對象報銷需提供有效證件（身份證,、戶口）,、合作醫(yī)療卡、出院證明,、出院記錄,、用藥清單、轉(zhuǎn)診證明,、就醫(yī)交費發(fā)票等報銷憑證,，做到手續(xù)齊全。要盡快全面實行墊付制,。管理機構(gòu)要按照規(guī)定,，本著簡化手續(xù)、方便患者的要求,，及時審批,、核算和支付參合人員的醫(yī)療費用補助，不得拖欠,。




第二十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶管理,。縣級管理機構(gòu)經(jīng)同級財政部門批準(zhǔn),，應(yīng)在具有資質(zhì)的銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶,。




第二十三條 縣（區(qū)）財政部門要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部納入財政專戶,，實行收支兩條線管理,。開戶情況報市財政部門備案。




第二十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出,，由管理機構(gòu)按月根據(jù)工作的進展情況,，向同級財政部門報送月度用款計劃，財政部門審定后應(yīng)及時將批復(fù)金額撥付到管理機構(gòu)的支出戶,。




第二十五條 縣（區(qū)）財政部門應(yīng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度,。嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和公開,、公平,、公正的原則進行管理，必須做到專款專用,，不得擠占和挪用,。




第二十六條 對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民年內(nèi)沒有享受合作醫(yī)療基金的，可由縣（區(qū)）管理機構(gòu)統(tǒng)一安排一次健康體檢,，目的是建立參合農(nóng)民健康檔案,，增強農(nóng)民參保意識,，防止基金過度沉淀,。體檢項目由縣（區(qū)）管理機構(gòu)確定。




第五章 醫(yī)療服務(wù)管理




第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入制度,?？h（區(qū)）合管會要本著為農(nóng)民提供“優(yōu)質(zhì)、便捷,、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)原則,，在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)，并向社會公布,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)由縣（區(qū)）管理機構(gòu)負(fù)責(zé)管理,。參合者在本縣（區(qū)）范圍內(nèi)就診，按縣（區(qū)）管理機構(gòu)制定的定點服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)管理規(guī)定實行,。




第二十八條 縣（區(qū)）管理機構(gòu)要與定點服務(wù)機構(gòu)簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同,，明確雙方的權(quán)利、義務(wù),。定點服務(wù)機構(gòu)要嚴(yán)格遵守本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法等規(guī)定,，做到合理檢查、合理用藥,、合理收費,、合理收治病人。遵守報銷,、轉(zhuǎn)診規(guī)定,，不得任意截留病人，延誤病人治療,。




第二十九條 定點服務(wù)機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,。定點服務(wù)機構(gòu)要以患者為中心，完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度,，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,，控制醫(yī)療費用，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為,，保證醫(yī)療安全,，并接受社會和患者的監(jiān)督和評議。




第三十條 建立逐級轉(zhuǎn)診制度,。引導(dǎo)參合農(nóng)民在基層醫(yī)療機構(gòu)就診,，如因病情確需轉(zhuǎn)診的,，轉(zhuǎn)診的順序原則上是：村―鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）―縣（區(qū)）―市。要建立合理規(guī)范的轉(zhuǎn)診審核制度,，使參合者在各級各類醫(yī)療機構(gòu)合理流動和就診,。




第三十一條 對定點服務(wù)機構(gòu)實行一年一考核，三年再認(rèn)定,。通過比服務(wù),、比質(zhì)量、比價格,，以及民主評議,、檢查評估等多種方式，對定點服務(wù)機構(gòu)加強管理,。對不合格的單位通報批評并限期整改,；未整改或整改不合格的，取消定點服務(wù)機構(gòu)資格,。




第六章 監(jiān)督管理




第三十二條 各縣（區(qū)）政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（簡稱監(jiān)委會）,。由縣(區(qū))分管監(jiān)察、審計工作的縣(區(qū))長,，以及監(jiān)察,、審計、農(nóng)業(yè)等部門負(fù)責(zé)同志和參合農(nóng)民代表組成,。主要職責(zé)：



 （一）檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況,；



 （二）檢查監(jiān)督農(nóng)村五保戶、特困戶及貧困農(nóng)民家庭參合情況,；



 （三）加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計監(jiān)督,；



 （四）接受群眾的舉報和投訴，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民報銷費用糾紛的仲裁工作,；



 （五）負(fù)責(zé)查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中的違規(guī)違紀(jì)行為,。




第三十三條 審計監(jiān)督?？h（區(qū)）審計部門每年要對管理機構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支,、管理情況進行一次審計，并將結(jié)果報本級政府和上級財政,、衛(wèi)生,、審計部門。省財政補助的縣（區(qū)）,，同時要向省財政,、衛(wèi)生、審計部門提出審計報告。




第三十四條 制度監(jiān)督,。制定并落實各項管理制度,，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用,、管理和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理,。




第三十五條 民主監(jiān)督?？h（區(qū)）政府,、合管會、管理機構(gòu),、衛(wèi)生行政部門,、定點醫(yī)療機構(gòu)要采取張榜公布,、走訪群眾等多種形式,，聽取群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)、基金管理等方面的意見和建議,?？h（區(qū)）合管會、管理機構(gòu)每季度要向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支,、使用情況,，保證參合者享有知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán),。