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好律師> 法律法規(guī)庫> 地方法規(guī)> 大慶市新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)
  • 【發(fā)布單位】黑龍江省大慶市
  • 【發(fā)布文號】慶政發(fā)〔2005〕11號
  • 【發(fā)布日期】2005-05-23
  • 【生效日期】2005-05-23
  • 【失效日期】--
  • 【文件來源】大慶市
  • 【所屬類別】地方法規(guī)

大慶市新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)

大慶市新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)

(慶政發(fā)〔2005〕11號)




各縣,、區(qū)人民政府,,各中、省直單位,,市政府各直屬單位:

現(xiàn)將《大慶市新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)》印發(fā)給你們,,請遵照執(zhí)行。

二○○五年五月二十三日


大慶市新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法(試行)

第一章 總 則

第一條 為提高農村居民健康水平,,使農民公平享有基本醫(yī)療保障,,促進農村經(jīng)濟和社會發(fā)展,構建和諧社會,,根據(jù)《 中共中央,、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔2002〕13號)、《 國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)〔2003〕3號)和《黑龍江省衛(wèi)生廳關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知》(黑衛(wèi)基婦發(fā)〔2005〕188號),,結合我市實際,,制定本辦法。

第二條 新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導,、支持,農民自愿參加,,個人,、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度,。

第三條 在本市行政區(qū)域內,,各級人民政府以及與新型農村合作醫(yī)療有關的部門、單位和個人應遵守本辦法,。

第四條 各級人民政府以及市衛(wèi)生局,、發(fā)展和改革委員會、財政局,、機構編制委員會辦公室,、勞動和社會保障局、民政局,、農業(yè)委員會,、人口與計劃生育委員會,、教育局、食品藥品監(jiān)督管理局,、審計局、監(jiān)察局,、政府法制辦公室,、殘疾人聯(lián)合會等部門應當將新型農村合作醫(yī)療納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃,實行目標管理,。

第五條 各級人民政府和有關部門對在新型農村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵,;對工作中出現(xiàn)失誤、影響新型農村合作醫(yī)療工作正常開展的,,應當追究責任,。

第二章 參合者的權利和義務

第六條 新型農村合作醫(yī)療參合對象:

(一)農民;

(二)其他符合參加新型農村合作醫(yī)療的人員,。

第七條 參合者的基本權利:

(一)接受轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療機構提供的免費或優(yōu)惠健康體檢,、健康咨詢、健康教育,、預防保健等衛(wèi)生服務,;

(二)享受規(guī)定范圍內的醫(yī)藥費補償;

(三)對新型農村合作醫(yī)療享有知情權,、建議權,、選擇權和監(jiān)督權等權利。

第八條 參合者應當履行的義務:

(一)及時,、足額繳納參合費用,;

(二)服從新型農村合作醫(yī)療管理機構、經(jīng)辦機構及主管部門的管理,,遵守有關規(guī)章制度,;

(三)遵守本辦法及依照本辦法制定的實施細則;

(四)履行其他相關義務,。

第三章 機構與職責

第九條 市政府成立新型農村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組,,由市政府主要領導和分管領導、市衛(wèi)生局,、發(fā)展和改革委員會,、財政局、機構編制委員會辦公室,、勞動和社會保障局,、民政局、農業(yè)委員會,、人口與計劃生育委員會,、教育局,、食品藥品監(jiān)督管理局、審計局,、監(jiān)察局,、政府法制辦公室、殘疾人聯(lián)合會等部門主要負責人組成,,負責協(xié)調相關政策,,加強工作指導和督查。其主要職責:

(一)貫徹落實國家相關政策,;

(二)制定新型農村合作醫(yī)療實施意見,、管理辦法、基金管理辦法等配套文件,;

(三)開展調研,,了解情況,定期聽取匯報,,對縣(區(qū))新型農村合作醫(yī)療工作進行督查及指導,。

市合作醫(yī)療協(xié)調領導小組辦公室設在市衛(wèi)生局,主要職責:

(一)指導各縣(區(qū))制定新型農村合作醫(yī)療試點方案和管理辦法,;

(二)對各縣(區(qū))新型農村合作醫(yī)療目標完成情況進行考核和檢查,;

(三)對新型農村合作醫(yī)療組織管理、機構建設,、基金籌集,、報銷補償、醫(yī)療服務等運行過程和重點環(huán)節(jié)進行檢查指導,;

(四)培訓新型農村合作醫(yī)療管理人員,;

(五)其他日常工作。

市衛(wèi)生局成立新型農村合作醫(yī)療專家指導組,,負責業(yè)務指導,。

第十條 縣(區(qū))政府成立新型農村合作醫(yī)療管理委員會(簡稱合管會),由縣(區(qū))長,、分管副縣(區(qū))長及相關部門負責人和參合農民代表組成,,主要職責:

(一)負責有關組織領導、協(xié)調,、管理監(jiān)督、考核獎懲等工作,;

(二)制定新型農村合作醫(yī)療實施方案、管理辦法及各項管理制度,;

(三)負責落實縣(區(qū)),、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財政補助資金;

(四)對各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療工作進行督查,。

四縣及大同區(qū)在縣(區(qū))衛(wèi)生局設立新型農村合作醫(yī)療管理機構(簡稱管理機構),。龍鳳區(qū)、讓胡路區(qū)及紅崗區(qū)合作醫(yī)療管理機構設在區(qū)醫(yī)保局,。主要職責:

(一)審定新型農村合作醫(yī)療定點服務機構,;

(二)設立新型農村合作醫(yī)療基金專用賬戶,,負責基金的運行管理,,包括籌集、管理和使用,;

(三)審核醫(yī)療轉診及報銷醫(yī)藥費,;

(四)對定點服務機構進行全面監(jiān)督、檢查,;

(五)對承擔委托業(yè)務的機構進行監(jiān)督和指導,;

(六)負責處理信訪和投訴;

(七)其他日常工作,。

龍鳳區(qū),、讓胡路區(qū)、紅崗區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作由市醫(yī)保局負責另行制定管理辦法,。

第十一條 各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府成立由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長任主任,,衛(wèi)生、財政等部門參加的合管會,,每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))按1.5~2萬農業(yè)人口配備1名合作醫(yī)療專管員,,專管員的管理和配備依據(jù)當?shù)貙嶋H情況決定。

第四章 資金籌集,、使用和管理

第十二條 新型農村合作醫(yī)療基金實行個人繳費,、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。新型農村合作醫(yī)療基金以年度為單位實行縣(區(qū))統(tǒng)籌,。

第十三條 農民以戶為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療,,按照規(guī)定時間一次性繳清當年參合費用。自愿參合的農民個人籌資額一般每人每年不低于12元,,經(jīng)濟條件較好的縣(區(qū)),,可在農民自愿的基礎上相應提高繳費標準,具體籌資方法由縣(區(qū))人民政府確定,。

第十四條 農村特困戶,、五保戶,、獨生子女貧困戶和農村享受撫恤補助的優(yōu)撫對象,參加農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資確有困難的,,可適當減免個人應繳費用,,減免費用由縣(區(qū))政府從農民大病統(tǒng)籌基金中支付,不足部分由其它資金中支出,。

第十五條 有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農村合作醫(yī)療給予適當扶持,,用于增加合作醫(yī)療基金,但集體出資部分不得向農民攤派,。鼓勵企事業(yè)單位,、社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療。鼓勵有條件的行政村對純農業(yè)人口的自付部分進行適當補貼,。

第十六條 農民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金,,每年由縣(區(qū))合管會委托鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府和村委會收繳,存入縣(區(qū))新型農村合作醫(yī)療基金收入戶,,按基金管理辦法,,實行專戶儲存、管理,。管理機構征收新型農村合作醫(yī)療基金,,應對繳款人或單位開據(jù)由省財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。

第十七條 各級財政都要安排專項資金對新型農村合作醫(yī)療給予資助,。其中市財政年人均補貼17元,,縣(區(qū))財政年人均補貼5元,以后將視財政狀況予以調整,。各級財政部門要根據(jù)參加新型農村合作醫(yī)療的實際人數(shù),,直接劃撥到縣(區(qū))農村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第十八條 新型農村合作醫(yī)療基金,,主要補助參合農民因疾病達到規(guī)定起報點的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)療費用,,同時還要積極探索實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結合的辦法,既提高農民抗風險能力,,又兼顧農民受益面,。

第十九條 費用補助采取分段累進計算的方法或采取單病種最高限價的方法。各地要根據(jù)籌資總額,,結合當?shù)貙嶋H,,科學合理地確定具體的分段方法、給付比例,,設立適宜的費用起報點,、最高封頂線、最多補助限額,,防止新型農村合作醫(yī)療基金超支或過多結余,,并向社會公布,,接受群眾監(jiān)督。

第二十條 補助的范圍包括治療費,、藥費,、檢驗費、檢查費,、手術費,、床費等。合作醫(yī)療制度不予補助的項目由縣(區(qū))人民政府確定,。

第二十一條 參合對象報銷需提供有效證件(身份證,、戶口)、合作醫(yī)療卡,、出院證明,、出院記錄、用藥清單,、轉診證明,、就醫(yī)交費發(fā)票等報銷憑證,,做到手續(xù)齊全,。要盡快全面實行墊付制。管理機構要按照規(guī)定,,本著簡化手續(xù),、方便患者的要求,及時審批,、核算和支付參合人員的醫(yī)療費用補助,,不得拖欠。

第二十二條 新型農村合作醫(yī)療基金實行專戶管理,??h級管理機構經(jīng)同級財政部門批準,應在具有資質的銀行設立新型農村合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶,。

第二十三條 縣(區(qū))財政部門要設立新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶,,所有新型農村合作醫(yī)療基金必須全部納入財政專戶,實行收支兩條線管理,。開戶情況報市財政部門備案,。

第二十四條 新型農村合作醫(yī)療基金的支出,由管理機構按月根據(jù)工作的進展情況,,向同級財政部門報送月度用款計劃,,財政部門審定后應及時將批復金額撥付到管理機構的支出戶。

第二十五條 縣(區(qū))財政部門應建立健全新型農村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度,。嚴格按照以收定支,、收支平衡和公開,、公平、公正的原則進行管理,,必須做到??顚S茫坏脭D占和挪用,。

第二十六條 對參加新型農村合作醫(yī)療的農民年內沒有享受合作醫(yī)療基金的,,可由縣(區(qū))管理機構統(tǒng)一安排一次健康體檢,目的是建立參合農民健康檔案,,增強農民參保意識,,防止基金過度沉淀。體檢項目由縣(區(qū))管理機構確定,。

第五章 醫(yī)療服務管理

第二十七條 新型農村合作醫(yī)療實行定點服務機構準入制度,。縣(區(qū))合管會要本著為農民提供“優(yōu)質,、便捷,、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務原則,在農村衛(wèi)生機構中擇優(yōu)選擇新型農村合作醫(yī)療定點服務機構,,并向社會公布,。新型農村合作醫(yī)療定點服務機構由縣(區(qū))管理機構負責管理。參合者在本縣(區(qū))范圍內就診,,按縣(區(qū))管理機構制定的定點服務機構就醫(yī)管理規(guī)定實行,。

第二十八條 縣(區(qū))管理機構要與定點服務機構簽訂新型農村合作醫(yī)療服務合同,明確雙方的權利,、義務,。定點服務機構要嚴格遵守本地的新型農村合作醫(yī)療管理辦法等規(guī)定,做到合理檢查,、合理用藥,、合理收費、合理收治病人,。遵守報銷,、轉診規(guī)定,不得任意截留病人,,延誤病人治療,。

第二十九條 定點服務機構要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》。定點服務機構要以患者為中心,,完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度,,提高服務質量和服務效率,控制醫(yī)療費用,杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為,,保證醫(yī)療安全,,并接受社會和患者的監(jiān)督和評議。

第三十條 建立逐級轉診制度,。引導參合農民在基層醫(yī)療機構就診,,如因病情確需轉診的,轉診的順序原則上是:村―鄉(xiāng)(鎮(zhèn))―縣(區(qū))―市,。要建立合理規(guī)范的轉診審核制度,,使參合者在各級各類醫(yī)療機構合理流動和就診。

第三十一條 對定點服務機構實行一年一考核,,三年再認定,。通過比服務、比質量,、比價格,,以及民主評議、檢查評估等多種方式,,對定點服務機構加強管理,。對不合格的單位通報批評并限期整改;未整改或整改不合格的,,取消定點服務機構資格,。

第六章 監(jiān)督管理

第三十二條 各縣(區(qū))政府成立新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(簡稱監(jiān)委會)。由縣(區(qū))分管監(jiān)察,、審計工作的縣(區(qū))長,,以及監(jiān)察,、審計,、農業(yè)等部門負責同志和參合農民代表組成。主要職責:

(一)檢查監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療基金管理情況,;

(二)檢查監(jiān)督農村五保戶,、特困戶及貧困農民家庭參合情況;

(三)加強新型農村合作醫(yī)療基金的審計監(jiān)督,;

(四)接受群眾的舉報和投訴,,負責參合農民報銷費用糾紛的仲裁工作;

(五)負責查處新型農村合作醫(yī)療實施過程中的違規(guī)違紀行為,。

第三十三條 審計監(jiān)督,。縣(區(qū))審計部門每年要對管理機構的新型農村合作醫(yī)療基金收支,、管理情況進行一次審計,,并將結果報本級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門,。省財政補助的縣(區(qū)),,同時要向省財政、衛(wèi)生,、審計部門提出審計報告,。

第三十四條 制度監(jiān)督。制定并落實各項管理制度,,加強對新型農村合作醫(yī)療基金籌集,、使用、管理和醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理,。

第三十五條 民主監(jiān)督,。縣(區(qū))政府,、合管會,、管理機構、衛(wèi)生行政部門,、定點醫(yī)療機構要采取張榜公布,、走訪群眾等多種形式,聽取群眾對新型農村合作醫(yī)療服務,、基金管理等方面的意見和建議,。縣(區(qū))合管會,、管理機構每季度要向社會公布新型農村合作醫(yī)療基金的具體收支,、使用情況,保證參合者享有知情權,、參與權和監(jiān)督權,。

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