• 【發(fā)布單位】福建省
• 【發(fā)布文號(hào)】閩政文〔2008〕81 號(hào)
• 【發(fā)布日期】2008-04-11
• 【生效日期】2008-04-11
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】福建省
• 【所屬類別】政策參考

福建省人民政府關(guān)于同意龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的批復(fù)

福建省人民政府關(guān)于同意龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的批復(fù)

(閩政文〔2008〕81 號(hào))





龍巖市人民政府:



 《龍巖市人民政府關(guān)于請(qǐng)求批準(zhǔn)龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的請(qǐng)示》（龍政綜〔2008〕50號(hào)）悉,，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）和《福建省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（閩政〔2007〕29號(hào)）,，經(jīng)研究，批復(fù)如下：



 一,、原則同意《龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》,，請(qǐng)你市務(wù)必于4月份發(fā)布實(shí)施，確保所轄縣（市,、區(qū)）全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作,。



 二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作啟動(dòng)實(shí)施后,，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，開展宣傳，精心組織,，穩(wěn)步推進(jìn),，努力擴(kuò)大參保面；要加強(qiáng)管理服務(wù),，讓參保居民能夠及時(shí)就醫(yī)結(jié)算,，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。



 三,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作進(jìn)程中,，要及時(shí)研究解決組織實(shí)施中遇到的問題，進(jìn)行政策評(píng)估和運(yùn)行分析,，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，完善辦法和管理措施，確保試點(diǎn)工作穩(wěn)健進(jìn)行,。



 附件：龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案



 二○○八年四月十一日





附件：龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案



 為加快啟動(dòng)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，根據(jù)《福建省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（閩政〔2007〕29號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際,，特制定本試點(diǎn)工作實(shí)施方案,。



 一、指導(dǎo)思想



 按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì),、全面加快海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)的總體要求,，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持以人為本，深化醫(yī)療保障體制改革,，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，促進(jìn)社會(huì)公平與正義，逐步實(shí)現(xiàn)我市城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，推動(dòng)我市社會(huì)主義小康社會(huì)建設(shè)的進(jìn)程,。



 二,、目標(biāo)、原則



 （一）目標(biāo)



 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分三年到位,，第一年（2008年）城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)50%,，第二年（2009年）覆蓋面達(dá)90%，第三年（2010年）覆蓋全體城鎮(zhèn)居民,。



 （二）原則



 堅(jiān)持低費(fèi)率,、廣覆蓋、?；镜脑瓌t,；堅(jiān)持保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則；堅(jiān)持政府主導(dǎo),、居民自愿原則,；實(shí)行統(tǒng)一政策、分級(jí)管理,、總量平衡,、適當(dāng)調(diào)劑的原則。



 三,、參保范圍



 根據(jù)省政府閩政〔2007〕29號(hào)文件規(guī)定,，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括老年人,、中小學(xué)生（含職業(yè)高中,、中專、技校的學(xué)生,，下同）,、少年兒童以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員等，原則上以家庭為單位,，按照屬地管理原則自愿參加戶籍所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)療保險(xiǎn)）,。中小學(xué)生隨所在學(xué)校參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。高等院校全日制學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)國(guó)家部署另行制定。



 四,、資金籌集辦法



 （一）居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源：



 1.家庭,、個(gè)人繳費(fèi)為主要來(lái)源；



 2.各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助,；



 3.基金的利息收入和增值收入,；



 4.法律、法規(guī)規(guī)定的收入,；



 5.社會(huì)慈善捐助等,。



 （二）居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政補(bǔ)助辦法：



 1.成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于230元，其中政府補(bǔ)助不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)的40%,；



 2.未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于80元,，其中政府補(bǔ)助不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)的50%；



 3.持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》,，經(jīng)相關(guān)部門鑒定的重度殘疾參保居民,，個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，免繳部分由殘疾人就業(yè)保障基金全額承擔(dān),；



 4.持有《福建省城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》并領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金的參保居民,，個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，免繳部分由同級(jí)財(cái)政承擔(dān),。



 五,、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇



 （一）城鎮(zhèn)居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。參保居民在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān),，住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂線。



 （二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)每次住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)）200元,；二級(jí)醫(yī)院450元,；三級(jí)醫(yī)院600元；轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)在上述基礎(chǔ)上增加150元,。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)（每年元月1日至12月31日）,，成年人每一參保居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度支付醫(yī)院費(fèi)用的最高限額為35000元，未成年人每一參保居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度支付醫(yī)院費(fèi)用的最高限額為50000元,。



 （三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在起付線以上到最高支付限額以內(nèi),，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)）補(bǔ)償70%；二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償60%,；三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償50%,；轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在上述基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。



 （四）門診特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為700元,，報(bào)銷比例為60%,，年度支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為10000元（含起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人按比例自付部分）,。



 門診特殊病種包括：1、惡性腫瘤化療和放療,；2,、重癥尿毒癥透析治療；3,、器官移植抗排斥反應(yīng)治療,；4、精神分裂癥治療,；5,、血友病,；6,、再生障礙性貧血,。



 六,、基金管理和監(jiān)督使用



 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要單獨(dú)建帳，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,，實(shí)行收支兩條線管理,。建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等制度,，促進(jìn)基金管理的規(guī)范化,、制度化。合理確定基金的支付范圍和比例,，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理,，提高基金使用效率。建立基金風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警分析機(jī)制,，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。



 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要專款專用,，不得擠占挪用,。基金收繳使用財(cái)政部門監(jiān)制的專用收費(fèi)票據(jù),。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向社會(huì)公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支結(jié)余情況,，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè),，有效控制基金管理風(fēng)險(xiǎn),。強(qiáng)化對(duì)基金的財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督,，嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為,。



 （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門提出具體方案，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,。



 七,、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)



 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)涉及面廣、政策性強(qiáng)的社會(huì)系統(tǒng)工程,。各級(jí)各部門要從踐行“三個(gè)代表”重要思想,、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度,，充分認(rèn)識(shí)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義,，切實(shí)把這項(xiàng)工作擺上重要位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、認(rèn)真部署,、統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo),，采取切實(shí)可行的措施,，盡快啟動(dòng)，全面推進(jìn),。



 各有關(guān)部門要各司其職,、密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,。勞動(dòng)保障部門要發(fā)揮好牽頭部門作用,，組織制定相關(guān)政策和配套措施，具體抓好組織實(shí)施,。財(cái)政部門要積極參與政策制訂,，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入,，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理,，確保居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。藥品監(jiān)督部門要會(huì)同有關(guān)部門積極推行基本藥物管理制度,，促進(jìn)安全用藥,、合理用藥。價(jià)格部門要切實(shí)加強(qiáng)藥品價(jià)格管理,。新聞媒體要采取多種形式,，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，努力形成有利于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的良好氛圍,。編辦,、發(fā)改,、經(jīng)貿(mào)、教育,、審計(jì),、工商、統(tǒng)計(jì),、工會(huì),、人事、民政,、殘聯(lián),、公安、法制辦,、廣電等部門要按照各自職能分工,，加強(qiáng)配合，齊抓共管,，形成推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的強(qiáng)大合力,。