• 【發(fā)布單位】江蘇省南京市
• 【發(fā)布文號】南京市人民政府令第243號
• 【發(fā)布日期】2005-12-22
• 【生效日期】2006-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】南京市
• 【所屬類別】地方法規(guī)

南京市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法

南京市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法

(南京市人民政府令第243號)





 《南京市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)2005年12月14日市政府常務(wù)會議審議通過,，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年4月1日起施行,。



市長蔣宏坤

二○○五年十二月二十二日





南京市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法




第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),，根據(jù)國務(wù)院《
工傷保險(xiǎn)條例》和《江蘇省實(shí)施(工傷保險(xiǎn)條例)辦法》,，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法,。




第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè),、有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，按照屬地原則參加注冊地統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn),，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。有雇工的個(gè)體工商戶自2004年1月1日起納入本市工傷保險(xiǎn)范疇,。




第三條 本市工傷保險(xiǎn)實(shí)行市縣(區(qū))兩級統(tǒng)籌和統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)制度,。




第四條 市勞動保障行政部門主管全市工傷保險(xiǎn)工作。市,、縣(區(qū))勞動保障行政部門按照管理權(quán)限,，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù),。




第五條 安全生產(chǎn)監(jiān)督,、衛(wèi)生、公安,、民政,、財(cái)政、稅務(wù),、審計(jì),、工商等部門應(yīng)當(dāng)在,、各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險(xiǎn)工作,。



 工會,、婦聯(lián)組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督,。




第六條 市勞動保障行政部門會同財(cái)政,、衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)督等部門，確定我市工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動費(fèi)率,，報(bào)市政府批準(zhǔn)后施行,。




第七條 參保工傷職工的下列費(fèi)用在工傷保險(xiǎn)基金中列支：



 (一)工傷保險(xiǎn)待遇(含工傷醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金,、生活護(hù)理費(fèi),、一級至四級傷殘職工的傷殘津貼、因工死亡職工喪葬補(bǔ)助金,、一次性因工死亡補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金)；



 (二)勞動能力鑒定及相關(guān)的醫(yī)療檢查費(fèi)用,；



 (三)工傷康復(fù)費(fèi)用,；



 (四)輔助器具配置費(fèi)用；



 (五)法律,、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用,。




第八條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)和工傷認(rèn)定所必需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政年度部門預(yù)算。




第九條 提出工傷認(rèn)定申請,，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫工傷認(rèn)定申請表,，說明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn),、原因以及職工傷害程度等基本情況,。



 工傷職工作為申請人的，應(yīng)當(dāng)提交本人的身份證明,；工傷職工直系親屬作為申請人的,，還應(yīng)當(dāng)提交直系親屬證明；用人單位和工會組織作為申請人的,，應(yīng)當(dāng)出具相應(yīng)的證明材料,。




第十條 提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)提交勞動合同文本或者其他建立勞動關(guān)系的證明材料,。



 用人單位招用勞動者未訂立書面勞動合同,，但同時(shí)符合下列情形的，勞動關(guān)系成立：



 (一)用人單位和勞動者符合法律,、法規(guī)規(guī)定的主體資格,；



 (二)用人單位制定的各項(xiàng)勞動規(guī)章制度適用于勞動者,，勞動者受用人單位的勞動管理，從事用人單位安排的有報(bào)酬的勞動,。



 用人單位未與勞動者簽訂勞動合同,，認(rèn)定雙方存在勞動關(guān)系時(shí)可以參照下列憑證：



 (一)用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件,；



 (二)考勤記錄,、工資支付憑證或者記錄(職工工資發(fā)放花名冊)、繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)的記錄,；



 (三)勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”,、“報(bào)名表”等招用記錄；



 (四)其他勞動者的證人證言等證明材料,。




第十一條 提出工傷認(rèn)定申請,，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。



 醫(yī)療診斷證明包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)的初診診斷證明,、原始病歷,、輔助檢查報(bào)告或者一周內(nèi)復(fù)診診斷證明。已經(jīng)住院醫(yī)療的,，應(yīng)當(dāng)提交出院記錄,。



 申請因工死亡認(rèn)定，還應(yīng)當(dāng)提交職工死亡醫(yī)學(xué)診斷證明,、戶口注銷等證明,。




第十二條 工傷認(rèn)定申請涉及下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)由法院或者公安等相關(guān)部門,、組織首先確認(rèn)并出具有關(guān)證明：



 (一)因工外出期間,，發(fā)生事故下落不明的；



 (二)在上下班途中,，受到機(jī)動車事故傷害的,；



 (三)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,；



 (四)因犯罪或者違反治安管理傷亡的；



 (五)自殘或者自殺的,。




第十三條 用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū),，且在注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險(xiǎn)的，職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后,，應(yīng)當(dāng)向生產(chǎn)經(jīng)營地勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請,。




第十四條 勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以要求用人單位,、職工或者其直系親屬在15日內(nèi)提交有關(guān)證據(jù)材料,；可以根據(jù)需要,，組織用人單位、職工或者其直系親屬進(jìn)行質(zhì)證,。



 職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,，用人單位不認(rèn)為是工傷的，用人單位應(yīng)當(dāng)提供證據(jù),。用人單位在15日內(nèi)不提供證據(jù)或者提供的證據(jù)不足以證明其主張的,，勞動保障行政部門可以根據(jù)職工或者其直系親屬提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。




第十五條 職工因工作原因或者上下班途中受到機(jī)動車事故傷害,，公安機(jī)關(guān)交通管理部門確認(rèn)該職工有下列情形之一的,，不得認(rèn)定為工傷：



 (一)未取得機(jī)動車駕駛證、機(jī)動車駕駛證被吊銷期間駕駛機(jī)動車的,；



 (二)飲酒后或者服用,、注射國家管制類精神麻醉等藥品后駕駛機(jī)動車的；



 (三)駕駛未經(jīng)依法登記,、拚裝或者已經(jīng)達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)機(jī)動車的,。



 前款所稱機(jī)動車，按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門的登記范圍確定,。




第十六條 市勞動能力鑒定委員會由市勞動保障行政部門,、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門,、工會組織,、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，對列入醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)斓膶＜覍?shí)行聘用制,。




第十七條 工傷職工鑒定范圍包括：



 (一)勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定；



 (二)停工留薪期的確認(rèn),；



 (三)配置輔助器具的確認(rèn),；



 (四)工傷直接引發(fā)的疾病或者并發(fā)癥的確認(rèn)；



 (五)舊傷復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的確認(rèn),；



 (六)因工死亡職工供養(yǎng)親屬的勞動能力鑒定,；



 (七)其他依法應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的勞動能力鑒定。




第十八條 勞動能力鑒定委員會根據(jù)鑒定需要,，可以安排被鑒定人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的輔助醫(yī)學(xué)檢查,，也可以根據(jù)需要，指定醫(yī)療專家對被鑒定人的傷位,、傷情和功能情況進(jìn)行查體,。



 勞動能力鑒定過程中，因被鑒定人不配合導(dǎo)致勞動能力鑒定無法繼續(xù)進(jìn)行的,，該次勞動能力鑒定可予以中止,。




第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與確定的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)(以下稱工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu))簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的名單,。



 工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)協(xié)議,，提供治療和服務(wù),。



 工傷職工進(jìn)行醫(yī)療、康復(fù)性治療和輔助器具配置,，應(yīng)當(dāng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行,，并按照規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。




第二十條 用人單位應(yīng)當(dāng)采取積極措施保證工傷職工得到及時(shí)救治,。職工發(fā)生事故傷害情況緊急時(shí),，可以在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救；經(jīng)急救病情穩(wěn)定后,，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)將傷殘職工轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療,。




第二十一條 工傷職工到統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具證明,，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,。工傷職工治療工傷的費(fèi)用符合本市工傷保險(xiǎn)基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金列支,。工傷職工所需交通,、食宿費(fèi)用由所在單位按本單位因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。




第二十二條 職工因工死亡,，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：



 (一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；



 (二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放,；



 (三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,。



 因工死亡職工的供養(yǎng)親屬申請撫恤金待遇的，應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交供養(yǎng)親屬的戶籍證明,、居民身份證以及鎮(zhèn)政府(街道辦事處)出具的經(jīng)濟(jì)狀況證明,。




第二十三條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，按規(guī)定享受一次性傷殘補(bǔ)助金并按月享受傷殘津貼,。用人單位和工傷職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)以傷殘津貼為基數(shù),，按規(guī)定繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)。




第二十四條 職工因工致殘被鑒定為五級和六級,，難以安排工作的，由用人單位按規(guī)定發(fā)給傷殘津貼,。四級傷殘職工傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的,，五級和六級傷殘津貼應(yīng)當(dāng)按照四級傷殘職工傷殘津貼新增額的90％和85％相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整,。




第二十五條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷,、解散等原因與傷殘職工終止勞動關(guān)系的,，應(yīng)當(dāng)同時(shí)終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。下列各項(xiàng)費(fèi)用在破產(chǎn)清算時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先撥付：



 (一)一級至四級工傷職工至法定退休年齡時(shí)應(yīng)當(dāng)由單位繳納的社會保險(xiǎn)費(fèi),，由單位或其行業(yè)主管部門按規(guī)定一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu),；



 (二)五級至六級傷殘的工傷職工用人單位除按規(guī)定一次性支付工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金外，還應(yīng)當(dāng)為其一次性繳納社會保險(xiǎn)費(fèi),。傷殘職工距法定退休年齡不足20年的,，按照實(shí)際應(yīng)繳費(fèi)年限計(jì)算。距法定退休年齡超過20年的,，按照20年計(jì)算,；



 (三)七級至十級傷殘的工傷職工，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定一次性支付工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。




第二十六條 五級到十級的工傷職工因退休,、退職與用人單位終止勞動關(guān)系的，不再享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。




第二十七條 職工在兩個(gè)或兩個(gè)以上單位同時(shí)就業(yè)的,，各用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷的,，由職工受到傷害時(shí)的工作單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任,。




第二十八條 用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(掛靠經(jīng)營)，使用勞動者的承包人(掛靠經(jīng)營人)不具備用工單位資格的,，由具備用人單位資格的發(fā)包人(允許掛靠經(jīng)營人)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任,。




第二十九條 家庭(個(gè)人)雇傭的人員、到單位實(shí)習(xí)期間的在校生,、離退休仍在工作的人員不屬于工傷保險(xiǎn)調(diào)整范圍,。




第三十條 本市1997年1月1日實(shí)施工傷保險(xiǎn)制度前已遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工，其享受工傷保險(xiǎn)待遇的具體辦法,，由市勞動保障行政部門另行制定,，報(bào)市政府同意后實(shí)施。




第三十一條 市勞動保障行政部門可以根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則,。




第三十二條 本辦法自2006年4月1日起施行,。市政府2001年4月5日發(fā)布的《
南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)辦法》同時(shí)廢止。