• 【發(fā)布單位】81502
• 【發(fā)布文號(hào)】魯政發(fā)[1995]97號(hào)
• 【發(fā)布日期】1995-09-12
• 【生效日期】1995-09-12
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

山東省人民政府關(guān)于印發(fā)《山東省城鎮(zhèn)企業(yè)職工 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)意見(jiàn)》的通知

 山東省人民政府關(guān)于印發(fā)《山東省城鎮(zhèn)企業(yè)職工
 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)意見(jiàn)》的通知
 
（魯政發(fā)［1995］97號(hào)）
各市人民政府、行署,，各縣（市）人民政府，各高等院校,，各大企業(yè),，省政府各部門(mén)：

 現(xiàn)將《山東省城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)意見(jiàn)》印發(fā)給你們，望認(rèn)真組織試點(diǎn),。

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,，關(guān)系到改革、發(fā)展,、穩(wěn)定的大局,，涉及到廣大職工的切身利益，要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，從本地實(shí)際出發(fā),，制定具體實(shí)施意見(jiàn)，選擇1至2個(gè)縣（市）,，積極穩(wěn)妥地做好試點(diǎn)工作,。各有關(guān)部門(mén)要密切配合，保證試點(diǎn)工作順利進(jìn)行,。



 一九九五年九月十二日



 山東省城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)意見(jiàn)



 為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和深化企業(yè)改革的要求,，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，在總結(jié)全省各地企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，提出以下試點(diǎn)意見(jiàn),。



 一、改革的目標(biāo)和基本原則

 （一）改革的目標(biāo),。建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合，逐步覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。

 （二）改革的基本原則,。

 1．適應(yīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，使城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者都能獲得基本醫(yī)療保障,，有利于轉(zhuǎn)換國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制,，建立現(xiàn)代企業(yè)制度,。

 2．基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和方式與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，國(guó)家和企業(yè)不再包攬全部醫(yī)療費(fèi)用,。

 3．公平與效率相結(jié)合,。職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇要與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤，有利于調(diào)動(dòng)職工的勞動(dòng)積極性,。

 4．建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制,，既要保障職工的基本醫(yī)療，又要最大限度地減少浪費(fèi),。



 二,、改革的主要內(nèi)容

 （一）建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由企業(yè)和個(gè)人共同繳納,。

 1．企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取和繳納,。根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則,，參照本地上年度在職職工實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)換算成職工工資總額的一定比例,，以本企業(yè)月工資總額為基數(shù)按月提取，一般不超過(guò)工資總額的10％,，從企業(yè)職工福利費(fèi)中列支,；參照本地上年度離退休人員醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出換算成離退休費(fèi)總額的一定比例，以本企業(yè)月離退休費(fèi)總額為基數(shù)按月提取,，從企業(yè)管理費(fèi)中列支,。

 企業(yè)提取的在職職工和離退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并使用，其中,，少部分繳勞動(dòng)部門(mén)所屬的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu),，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。

 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例應(yīng)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出情況適時(shí)調(diào)整,。

 2．個(gè)人繳納,。在職職工暫按本人月工資的1％繳納，由企業(yè)從本人工資中代扣,，今后隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工資增長(zhǎng)逐步提高繳納比例,。

 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個(gè)人醫(yī)療帳戶金、企業(yè)醫(yī)療調(diào)劑金,、社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金（以下簡(jiǎn)稱為：個(gè)人帳戶金,、企業(yè)調(diào)劑金、醫(yī)療統(tǒng)籌基金）三部分,。

 1．個(gè)人帳戶金,。個(gè)人帳戶金由兩部分組成：一是從企業(yè)提取的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按在職職工和退休人員的年齡或工齡分檔次記入個(gè)人帳戶的部分（一般不低于企業(yè)提取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的50％）；二是在職職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,。個(gè)人帳戶金主要用于在職職工和退休人員患病時(shí)按規(guī)定應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人帳戶金暫由企業(yè)代為管理,，逐步過(guò)渡到由社會(huì)管理,。

 2．企業(yè)調(diào)劑金。企業(yè)提取的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30％左右,，作為企業(yè)的醫(yī)療調(diào)劑金,，由企業(yè)調(diào)劑使用。

 3．醫(yī)療統(tǒng)籌基金,。企業(yè)提取的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的20％左右,，作為醫(yī)療統(tǒng)籌基金，繳社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu),，統(tǒng)一管理,，調(diào)劑使用。

 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付,。

 1．在職職工患病的醫(yī)療費(fèi)，先從個(gè)人帳戶金中列支,；個(gè)人帳戶金用完后,，再支出的醫(yī)療費(fèi)，全年累計(jì)在年工資收入5％及以內(nèi)的由本人自付,。

 個(gè)人帳戶金用完后自付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)本人年工資收入5％以上部分,，主要從企業(yè)調(diào)劑金和醫(yī)療統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)少部分,。年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的支付分段計(jì)算,，醫(yī)療費(fèi)在5000元及以內(nèi)的，企業(yè)調(diào)劑金支付80－85％,，個(gè)人負(fù)擔(dān)15－20％,；醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元在10000元及以內(nèi)的部分，由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付90％,，企業(yè)調(diào)劑金支付5％,，個(gè)人負(fù)擔(dān)5％；醫(yī)療費(fèi)超過(guò)10000元以上的部分,，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付98％,，企業(yè)調(diào)劑金支付1％，個(gè)人負(fù)擔(dān)1％,。

 2．退休人員患病后其醫(yī)療費(fèi)先從個(gè)人帳戶金支付,，個(gè)人帳戶金用完后，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的支付分段計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)在5000元及以下的,，由企業(yè)調(diào)劑金支付90％,，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；5000元以上至10000元的部分,，由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付95％,，企業(yè)調(diào)劑金支付3％，個(gè)人負(fù)擔(dān)2％,；10000元以上的部分,，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付98％，企業(yè)調(diào)劑金支付1％,，個(gè)人負(fù)擔(dān)1％,。

 3．離休人員、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人,，其年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)5000元及以下的由企業(yè)調(diào)劑金支付,，5000元以上的部分由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付。

 （四）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理,。

 1．醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存,，專款專用,，任何單位和個(gè)人不得擅自挪用,。醫(yī)療保險(xiǎn)基金按城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄利率計(jì)算，利息并入本金,。

 2．醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家有關(guān)規(guī)定,，接受審計(jì)、財(cái)政和工會(huì)的監(jiān)督,；企業(yè)同時(shí)要接受社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督,。

 3．社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)本著節(jié)約的原則，按不超過(guò)實(shí)際收取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金2％的比例提取管理費(fèi),。

 4．醫(yī)療保險(xiǎn)基金和利息以及按規(guī)定提取的管理費(fèi)免征稅費(fèi),。

 （五）建立醫(yī)療費(fèi)控制機(jī)制。

 1．確定定點(diǎn)醫(yī)院,。凡經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門(mén)批準(zhǔn)的社會(huì)醫(yī)院和單位職工醫(yī)院,，均可申請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，經(jīng)勞動(dòng)部門(mén)審定認(rèn)可,，方可作為醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院,。定點(diǎn)醫(yī)院要做到布局合理，方便職工,。

 2．簽訂醫(yī)療服務(wù)合同,。在勞動(dòng)部門(mén)指導(dǎo)下,，社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)和企業(yè)要與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方責(zé),、權(quán),、利，勞動(dòng),、衛(wèi)生部門(mén)要對(duì)合同執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,。

 3．嚴(yán)格醫(yī)療手續(xù)，控制藥品報(bào)銷范圍,。職工就醫(yī)需出示社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制發(fā)的醫(yī)療卡,，實(shí)行雙處方制。醫(yī)藥報(bào)銷范圍按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行,。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格接受勞動(dòng),、衛(wèi)生、物價(jià),、工會(huì)等部門(mén)的監(jiān)督,。



 三、改革的有關(guān)政策

 （一）離休人員,、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人,，原則上不設(shè)立個(gè)人帳戶金；上述人員和退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

 （二）職工供養(yǎng)直系親屬患病的醫(yī)療費(fèi),，暫不納入改革試點(diǎn)的范圍，各企業(yè)可仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行,。

 （三）有條件的企業(yè)要為職工和退休人員建立醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金記入個(gè)人帳戶,，資金從企業(yè)職工福利費(fèi)中列支,。具體辦法由各市地確定。

 （四）醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)行屬地原則,。試點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)所有企業(yè)（包括退休費(fèi)用實(shí)行行業(yè)統(tǒng)籌的中央部屬企業(yè)）,，都必須參加所在地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的政策和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。



 四,、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革

 企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng),，難度大,，直接關(guān)系到職工的切身利益，各地要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，加快改革步伐,。已按魯政發(fā)［1994］33號(hào)文件規(guī)定進(jìn)行了試點(diǎn)的市地，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)本《意見(jiàn)》完善辦法,，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,；目前尚未試點(diǎn)的市地，要按照本《意見(jiàn)》制定具體實(shí)施意見(jiàn),。在制定具體實(shí)施意見(jiàn)中,，有條件的市地也可以將企業(yè)調(diào)劑金并入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，由社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,，調(diào)劑使用,，經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)后盡快組織試點(diǎn)。各級(jí)勞動(dòng)行政部門(mén)是城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén),，負(fù)責(zé)政策制定,、規(guī)劃、監(jiān)督,、指導(dǎo),。社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)政策的具體實(shí)施和基金的收繳、支付,、管理,。各級(jí)衛(wèi)生、體改,、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)要積極配合,，共同做好改革的試點(diǎn)工作。

 本《意見(jiàn)》由省勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)解釋,。