• 【發(fā)布單位】82902
• 【發(fā)布文號】新政發(fā)[1999]30號
• 【發(fā)布日期】1999-04-27
• 【生效日期】1999-04-27
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃

 關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本
 醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃
（草案）》的通知
 （新政發(fā)〔1999〕30）
伊犁哈薩克自治州,，各州、市,、縣（市）人民政府,，各行政公署，自治區(qū)人民政府各部門,、各直屬機(jī)構(gòu)：

 《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃（草案）》已經(jīng)自治區(qū)人民政府第28次主席辦公會議討論通過,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行,。



 新疆維吾爾自治區(qū)人民政府

 一九九九年四月二十七日



 新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工

 基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃（草案）



 為貫徹落實(shí)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號,，以下簡稱《決定》），加快我區(qū)醫(yī)療保險制度改革步伐,，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際,，制定本總體規(guī)劃。



 一,、改革的任務(wù),、指導(dǎo)思想和原則

 我區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：1999年底前，基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求及財政,、企業(yè)和個人的承受能力,，能夠保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

 我區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的指導(dǎo)思想是：以黨的十五大精神為指針,，按照國務(wù)院《決定》的要求,，從自治區(qū)區(qū)情出發(fā)，堅持分類指導(dǎo),、分步實(shí)施,、穩(wěn)步推進(jìn)的工作方針，以制定創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換為工作重點(diǎn)，精心組織,，精心部署,，精心實(shí)施，建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的新制度,。

 我區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革必須遵循的原則是：職工基本醫(yī)療保險水平要與我區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體水平及統(tǒng)籌地區(qū)財政,、企業(yè)和職工個人實(shí)際承受能力相適應(yīng),；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險并實(shí)行屬地管理,；基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,。



 二,、改革的主要內(nèi)容

 （一）覆蓋范圍與統(tǒng)籌單位

 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè),、集體企業(yè),、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè),、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,，以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

 基本醫(yī)療保險以地,、州,、市級行政區(qū)為統(tǒng)籌單位。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn),。鐵路、電力,、石油等跨地區(qū),、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,，具體參加地點(diǎn)由自治區(qū)勞動保障行政部門商有關(guān)部門確定,。

 駐烏魯木齊地區(qū)的自治區(qū)區(qū)直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體及自治區(qū)區(qū)管養(yǎng)老保險的中央單位執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)的政策和標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)療保險基金暫由自治區(qū)實(shí)行單獨(dú)管理。

 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作，由兵團(tuán)按國務(wù)院的《決定》辦理,。

 （二）基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳納

 職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納,。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額（含退休職工退休金和退職職工生活費(fèi)）的6％左右（其中測算不超過6％的按實(shí)測數(shù)確定，超過6％的要報自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)）,，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％,，個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資水平。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整,。

 （三）建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

 要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成,。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部劃入個人帳戶,；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶,。劃入個人帳戶的比例,，一般為用人單位繳費(fèi)的30％，最高不超過35％,，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡構(gòu)成情況確定,。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,。

 統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍,，分別核算，分開管理,，不得互相擠占,、透支。統(tǒng)籌基金和個人帳戶支付范圍的劃分方式主要有三種：一是按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額劃分,，個人帳戶支付小額醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費(fèi)用；二是按門診和住院劃分,，個人帳戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用；三是按病種劃分,，也可將三種方式結(jié)合起來使用,。具體方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。

 要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,。起付標(biāo)準(zhǔn)一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10％,，最高支付限額一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右,。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個人帳戶中支付,，支付不夠的由個人自付,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,，主要從統(tǒng)籌基金中支付,，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,，可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險,、商業(yè)醫(yī)療保險、以及社會救助等途徑解決,。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額,，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支,、收支平衡的原則確定,。

 （四）建立健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機(jī)制

 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算,。具體管理辦法,，由自治區(qū)勞動保障行政部門會同財政、審計,、銀行等部門制定,。

 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付,，并要建立健全預(yù)決算制度,、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取,，由各級財政預(yù)算解決,。

 各級勞動保障和財政部門，要切實(shí)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理,。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和運(yùn)行管理情況進(jìn)行審計,。統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

 （五）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

 要配套推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,。自治區(qū)勞動保障行政部門要會同衛(wèi)生、財政,、醫(yī)藥等有關(guān)部門,，根據(jù)國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法,，以及基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法,，結(jié)合我區(qū)實(shí)際,，制定相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

 基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院,、民族醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理,。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照國家和自治區(qū)制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店資格審定辦法,，確定本地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,，并同其簽訂合同，明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時，要引進(jìn)競爭機(jī)制,，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、購藥，也可持處方在定點(diǎn)藥店購藥,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療保險辦公室,，要抽調(diào)業(yè)務(wù)人員，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險工作,。

 要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算,、分別管理的制度,，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用,；要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理,，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效,，降低醫(yī)藥成本,；要理順醫(yī)療服務(wù)價格,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量,；要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。自治區(qū)衛(wèi)生行政部門要按照國家制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案,，會同有關(guān)部門制定我區(qū)的實(shí)施辦法,。自治區(qū)經(jīng)貿(mào)委和醫(yī)藥管理等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。



 三,、實(shí)施步驟和工作進(jìn)度

 按照國務(wù)院要求,，我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成,。為了積極穩(wěn)妥地搞好這項改革,，必須根據(jù)我區(qū)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡的實(shí)際情況，采取分類指導(dǎo),、分步實(shí)施,、穩(wěn)步推進(jìn)的方法，實(shí)行地,、州、市級統(tǒng)籌,。具體實(shí)施步驟是：

 1．準(zhǔn)備階段（1999年1－6月）,。這一階段主要做好以下幾項工作：一是在4月底召開全區(qū)醫(yī)改工作會議，傳達(dá)全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作會議和國務(wù)院《決定》精神,，安排部署全區(qū)醫(yī)改工作,，下發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃（草案）》；二是5月10日以前理順醫(yī)療保險管理體制,，建立健全縣以上醫(yī)療保險工作機(jī)構(gòu),，選配相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員和業(yè)務(wù)工作人員，并舉辦醫(yī)療保險制度改革培訓(xùn)班,，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),；三是大張旗鼓地開展醫(yī)改宣傳教育工作；四是各地州市要對本地區(qū)的參加統(tǒng)籌單位,、職工人數(shù),、財政、企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)水平和經(jīng)濟(jì)承受能力等情況進(jìn)行調(diào)查,、測算,，確定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的籌資比例,，研制出切實(shí)可行的醫(yī)改實(shí)施方案和配套政策；五是自治區(qū)勞動保障,、財政,、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門要按國家有關(guān)規(guī)定,，制定符合我區(qū)實(shí)際情況的配套文件,，同時要組織專門人員深入各地州市檢查、督促和指導(dǎo)醫(yī)改方案的研制和實(shí)施工作,。

 2．實(shí)施階段（1999年7－12月）,。這一階段主要做好以下幾方面的工作：一是各地州市要在6月底前制定出醫(yī)療改革實(shí)施方案，7月底前上報自治區(qū)人民政府審批,；二是已進(jìn)行醫(yī)改試點(diǎn)的昌吉,、吐魯番、克拉瑪依等地州市要按照國家和自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定,，調(diào)整,、完善醫(yī)改方案，并按新方案運(yùn)行,；三是抓好統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)改方案自今年10月1日開始啟動的組織實(shí)施工和,；四是嚴(yán)格按照醫(yī)改新機(jī)制進(jìn)行規(guī)范運(yùn)作，并注意把握新老制度的銜接,，不能影響職工正常的就醫(yī)和應(yīng)享受的醫(yī)療待遇,，確保新制度平穩(wěn)實(shí)施；五是在12月底對全區(qū)醫(yī)改工作進(jìn)行總結(jié),。

 3．完善和提高階段（2000年－2001年）,。這一階段的工作重點(diǎn)是對醫(yī)改運(yùn)行中出現(xiàn)的新情況、新問題及時進(jìn)行研究解決,，并制定比較完善的地方性法規(guī)規(guī)范,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險制度的規(guī)范化、法制化,。



 四,、組織實(shí)施

 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

 醫(yī)療保險制度改革政策性強(qiáng)、時間緊,、任務(wù)重,、要求高、難度大,，關(guān)系到廣大職工的切身利益,，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府要高度重視,，把這項工作列入重要議事日程,，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識,、精心組織,、周密部署，做到領(lǐng)導(dǎo)到位,，組織到位,，工作到位。自治區(qū)人民政府為加強(qiáng)對這項改革的領(lǐng)導(dǎo),，決定成立“自治區(qū)醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,，組長由自治區(qū)黨委副書記、政府常務(wù)副主席張云川擔(dān)任,，副組長由自治區(qū)副主席買買提明?扎克爾及政府副秘書長兼辦公廳主任楊肇季和自治區(qū)勞動廳黨組書記,、副廳長張彤擔(dān)任，勞動保障,、財政,、衛(wèi)生、醫(yī)藥,、組織,、宣傳、人事,、計劃,、物價、審計,、銀行,、工會等部門各一名領(lǐng)導(dǎo)同志為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在勞動廳,。自治區(qū)勞動廳統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)療保險管理職能，負(fù)責(zé)全區(qū)職工醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃,、協(xié)調(diào),、指導(dǎo)和組織實(shí)施工作。自治區(qū)財政,、衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與、密切配合,。各地州市人民政府（行署）也要建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu),，具體負(fù)責(zé)制定本地區(qū)的醫(yī)療制度改革實(shí)施方案，并組織實(shí)施,。各級人民政府的主要負(fù)責(zé)同志要親自抓,，組織好各方面力量,，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，齊心協(xié)力,，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作,。

 （二）廣泛開展宣傳教育工作

 醫(yī)療保險制度改革涉及一多方面利益關(guān)系的調(diào)整，離不開廣大職工群眾的理解和支持,。各地要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā),，認(rèn)真研制好宣傳計劃和宣傳提綱，并認(rèn)真組織實(shí)施,。要正確把握輿論導(dǎo)向,，堅持以正面宣傳為主，要充分利用各種宣傳媒體和手段,，廣泛開展宣傳教育活動,，動員和組織所有用人單位和廣大職工都積極支持和參與這項改革，為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度創(chuàng)造一個良好的社會氛圍,。

 （三）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè),，做好人員培訓(xùn)

 各地在建立健全醫(yī)療保險改革工作機(jī)構(gòu)和社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的同時，要加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)和對醫(yī)改工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),，使醫(yī)保機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用人單位的經(jīng)辦人員正確理解把握醫(yī)療保險制度改革的原則及各項政策措施，系統(tǒng)掌握,、研制實(shí)施方案的具體操作規(guī)程和醫(yī)?；鸹I集、管理的各項規(guī)定,，培訓(xùn)出一批業(yè)務(wù)骨干,，為醫(yī)改的全面實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

 （四）要落實(shí)醫(yī)改工作經(jīng)費(fèi)和參保資金,。各地在醫(yī)改工作中,，要給醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，保證這項工作的開展,。同時要對財政供給的機(jī)關(guān),、事業(yè)單位和社會團(tuán)體應(yīng)繳的醫(yī)療費(fèi)用及對國家公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，及早作出安排并納入財政預(yù)算,。企業(yè)和非財政供給的事業(yè)單位及納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的其它組織及其從業(yè)人員,，對參加醫(yī)療保險繳費(fèi)也要作好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

 （五）建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)

 為了方便,、快捷地為職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，有條件的地州市可根據(jù)本地實(shí)際建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)，暫不具備建立網(wǎng)絡(luò)的，可采取單機(jī)操作的辦法進(jìn)行管理,。