• 【發(fā)布單位】82902
• 【發(fā)布文號】新政發(fā)[1999]30號
• 【發(fā)布日期】1999-04-27
• 【生效日期】1999-04-27
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

關于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃

 關于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本
 醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃
（草案）》的通知
 （新政發(fā)〔1999〕30）
伊犁哈薩克自治州,，各州、市,、縣（市）人民政府,，各行政公署，自治區(qū)人民政府各部門,、各直屬機構：

 《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃（草案）》已經(jīng)自治區(qū)人民政府第28次主席辦公會議討論通過,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行,。



 新疆維吾爾自治區(qū)人民政府

 一九九九年四月二十七日



 新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工

 基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃（草案）



 為貫徹落實《
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號,，以下簡稱《決定》），加快我區(qū)醫(yī)療保險制度改革步伐,，結合自治區(qū)實際,，制定本總體規(guī)劃。



 一,、改革的任務,、指導思想和原則

 我區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：1999年底前，基本建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求及財政,、企業(yè)和個人的承受能力，能夠保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度,。

 我區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的指導思想是：以黨的十五大精神為指針,，按照國務院《決定》的要求，從自治區(qū)區(qū)情出發(fā),，堅持分類指導,、分步實施、穩(wěn)步推進的工作方針,，以制定創(chuàng)新和機制轉換為工作重點,，精心組織，精心部署,，精心實施，建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的新制度,。

 我區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革必須遵循的原則是：職工基本醫(yī)療保險水平要與我區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展總體水平及統(tǒng)籌地區(qū)財政、企業(yè)和職工個人實際承受能力相適應,；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險并實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔,；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。



 二,、改革的主要內(nèi)容

 （一）覆蓋范圍與統(tǒng)籌單位

 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括企業(yè)（國有企業(yè),、集體企業(yè),、股份制企業(yè),、股份合作制企業(yè),、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）,、機關,、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌,。

 基本醫(yī)療保險以地、州,、市級行政區(qū)為統(tǒng)籌單位,。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標準,。鐵路,、電力、石油等跨地區(qū),、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工,，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，具體參加地點由自治區(qū)勞動保障行政部門商有關部門確定,。

 駐烏魯木齊地區(qū)的自治區(qū)區(qū)直機關,、事業(yè)單位,、社會團體及自治區(qū)區(qū)管養(yǎng)老保險的中央單位執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)的政策和標準，醫(yī)療保險基金暫由自治區(qū)實行單獨管理,。

 新疆生產(chǎn)建設兵團職工基本醫(yī)療保險制度改革工作,，由兵團按國務院的《決定》辦理。

 （二）基本醫(yī)療保險費的繳納

 職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納,。用人單位繳費率應控制在職工工資總額（含退休職工退休金和退職職工生活費）的6％左右（其中測算不超過6％的按實測數(shù)確定,，超過6％的要報自治區(qū)人民政府批準），職工繳費率為本人工資收入的2％,，個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員繳費基數(shù)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資水平。隨著經(jīng)濟發(fā)展,，用人單位和職工繳費率可作相應調整,。

 （三）建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

 要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶,。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成,。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,，全部劃入個人帳戶,；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例,，一般為用人單位繳費的30％,，最高不超過35％，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡構成情況確定,。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,，可以結轉使用和繼承。

 統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍,，分別核算,，分開管理，不得互相擠占,、透支,。統(tǒng)籌基金和個人帳戶支付范圍的劃分方式主要有三種：一是按發(fā)生醫(yī)療費的數(shù)額劃分，個人帳戶支付小額醫(yī)療費用,，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費用,；二是按門診和住院劃分,，個人帳戶支付門診醫(yī)療費用,，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用；三是按病種劃分,，也可將三種方式結合起來使用,。具體方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定。

 要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額,。起付標準一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10％,，最高支付限額一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右,。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付,，支付不夠的由個人自付,。起付標準以上,、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例,。超過最高支付限額的醫(yī)療費用,，可以通過補充醫(yī)療保險,、商業(yè)醫(yī)療保險,、以及社會救助等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準,、最高支付限額,，以及起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例,，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支,、收支平衡的原則確定。

 （四）建立健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制

 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用,，也不得用于平衡財政預算,。具體管理辦法，由自治區(qū)勞動保障行政部門會同財政,、審計,、銀行等部門制定,。

 社會保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集,、管理和支付，并要建立健全預決算制度,、財務會計制度和內(nèi)部審計制度,。社會保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預算解決,。

 各級勞動保障和財政部門,，要切實加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構的基金收支和運行管理情況進行審計,。統(tǒng)籌地區(qū)要設立由政府有關部門代表,、用人單位代表,、醫(yī)療機構代表,、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督,。

 （五）加強醫(yī)療服務管理

 要配套推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強化醫(yī)療服務管理,。自治區(qū)勞動保障行政部門要會同衛(wèi)生、財政,、醫(yī)藥等有關部門,，根據(jù)國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務范圍、標準和醫(yī)藥費用結算辦法,，以及基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法,，結合我區(qū)實際,，制定相應的實施標準和辦法。

 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構（包括中醫(yī)醫(yī)院,、民族醫(yī)院）和定點藥店管理,。社會保險經(jīng)辦機構要按照國家和自治區(qū)制定的定點醫(yī)療機構,、定點藥店資格審定辦法,，確定本地區(qū)定點醫(yī)療機構和定點藥店,，并同其簽訂合同,，明確各自的責任,、權利和義務。在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時,，要引進競爭機制,，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥,，也可持處方在定點藥店購藥,。定點醫(yī)療機構要設立醫(yī)療保險辦公室，要抽調業(yè)務人員,，專門負責醫(yī)療保險工作,。

 要進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制,，合理控制醫(yī)藥費用；要加強醫(yī)療機構和藥店的內(nèi)部管理,，規(guī)范醫(yī)藥服務行為,，減員增效，降低醫(yī)藥成本,；要理順醫(yī)療服務價格,，合理提高醫(yī)療技術勞務價格,；要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育,，提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量；要合理調整醫(yī)療機構布局,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。自治區(qū)衛(wèi)生行政部門要按照國家制定的醫(yī)療機構改革方案，會同有關部門制定我區(qū)的實施辦法,。自治區(qū)經(jīng)貿(mào)委和醫(yī)藥管理等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作,。



 三,、實施步驟和工作進度

 按照國務院要求,，我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作從1999年初開始啟動,，1999年底基本完成,。為了積極穩(wěn)妥地搞好這項改革,，必須根據(jù)我區(qū)各地經(jīng)濟發(fā)展極不平衡的實際情況,，采取分類指導,、分步實施,、穩(wěn)步推進的方法,，實行地,、州,、市級統(tǒng)籌。具體實施步驟是：

 1．準備階段（1999年1－6月）,。這一階段主要做好以下幾項工作：一是在4月底召開全區(qū)醫(yī)改工作會議,，傳達全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作會議和國務院《決定》精神，安排部署全區(qū)醫(yī)改工作,，下發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃（草案）》；二是5月10日以前理順醫(yī)療保險管理體制,，建立健全縣以上醫(yī)療保險工作機構,，選配相應的專業(yè)技術人員和業(yè)務工作人員，并舉辦醫(yī)療保險制度改革培訓班,，進行系統(tǒng)培訓,；三是大張旗鼓地開展醫(yī)改宣傳教育工作；四是各地州市要對本地區(qū)的參加統(tǒng)籌單位,、職工人數(shù),、財政、企業(yè)的醫(yī)療費水平和經(jīng)濟承受能力等情況進行調查,、測算,，確定符合當?shù)貙嶋H的籌資比例，研制出切實可行的醫(yī)改實施方案和配套政策,；五是自治區(qū)勞動保障,、財政、衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督管理等部門要按國家有關規(guī)定,，制定符合我區(qū)實際情況的配套文件，同時要組織專門人員深入各地州市檢查,、督促和指導醫(yī)改方案的研制和實施工作,。

 2．實施階段（1999年7－12月）。這一階段主要做好以下幾方面的工作：一是各地州市要在6月底前制定出醫(yī)療改革實施方案,，7月底前上報自治區(qū)人民政府審批,；二是已進行醫(yī)改試點的昌吉,、吐魯番、克拉瑪依等地州市要按照國家和自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定,，調整,、完善醫(yī)改方案,，并按新方案運行；三是抓好統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)改方案自今年10月1日開始啟動的組織實施工和,；四是嚴格按照醫(yī)改新機制進行規(guī)范運作,，并注意把握新老制度的銜接，不能影響職工正常的就醫(yī)和應享受的醫(yī)療待遇,，確保新制度平穩(wěn)實施,；五是在12月底對全區(qū)醫(yī)改工作進行總結。

 3．完善和提高階段（2000年－2001年）,。這一階段的工作重點是對醫(yī)改運行中出現(xiàn)的新情況,、新問題及時進行研究解決，并制定比較完善的地方性法規(guī)規(guī)范,，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的規(guī)范化,、法制化。



 四,、組織實施

 （一）加強組織領導

 醫(yī)療保險制度改革政策性強,、時間緊、任務重,、要求高,、難度大，關系到廣大職工的切身利益,，關系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定,。各級人民政府要高度重視，把這項工作列入重要議事日程,，切實加強領導,、統(tǒng)一思想、提高認識,、精心組織,、周密部署,，做到領導到位，組織到位,，工作到位,。自治區(qū)人民政府為加強對這項改革的領導，決定成立“自治區(qū)醫(yī)療保險制度改革工作領導小組”,，組長由自治區(qū)黨委副書記,、政府常務副主席張云川擔任，副組長由自治區(qū)副主席買買提明?扎克爾及政府副秘書長兼辦公廳主任楊肇季和自治區(qū)勞動廳黨組書記,、副廳長張彤擔任,，勞動保障、財政,、衛(wèi)生,、醫(yī)藥、組織,、宣傳,、人事、計劃,、物價,、審計、銀行,、工會等部門各一名領導同志為成員，領導小組辦公室設在勞動廳,。自治區(qū)勞動廳統(tǒng)一承擔醫(yī)療保險管理職能,，負責全區(qū)職工醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃、協(xié)調,、指導和組織實施工作,。自治區(qū)財政、衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督管理等有關部門要積極參與,、密切配合。各地州市人民政府（行署）也要建立相應的機構,，具體負責制定本地區(qū)的醫(yī)療制度改革實施方案,，并組織實施。各級人民政府的主要負責同志要親自抓,，組織好各方面力量,，協(xié)調好各方面的關系，齊心協(xié)力,，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作,。

 （二）廣泛開展宣傳教育工作

 醫(yī)療保險制度改革涉及一多方面利益關系的調整,，離不開廣大職工群眾的理解和支持。各地要從當?shù)貙嶋H出發(fā),，認真研制好宣傳計劃和宣傳提綱,，并認真組織實施。要正確把握輿論導向,，堅持以正面宣傳為主,，要充分利用各種宣傳媒體和手段，廣泛開展宣傳教育活動,，動員和組織所有用人單位和廣大職工都積極支持和參與這項改革,，為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度創(chuàng)造一個良好的社會氛圍。

 （三）加強機構建設,，做好人員培訓

 各地在建立健全醫(yī)療保險改革工作機構和社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的同時,，要加強組織學習和對醫(yī)改工作人員進行業(yè)務培訓，使醫(yī)保機構,、醫(yī)療機構和用人單位的經(jīng)辦人員正確理解把握醫(yī)療保險制度改革的原則及各項政策措施,，系統(tǒng)掌握、研制實施方案的具體操作規(guī)程和醫(yī)?；鸹I集,、管理的各項規(guī)定，培訓出一批業(yè)務骨干,，為醫(yī)改的全面實施奠定基礎,。

 （四）要落實醫(yī)改工作經(jīng)費和參保資金。各地在醫(yī)改工作中,，要給醫(yī)改工作機構安排必要的工作經(jīng)費,，保證這項工作的開展。同時要對財政供給的機關,、事業(yè)單位和社會團體應繳的醫(yī)療費用及對國家公務員的醫(yī)療補助費用,，及早作出安排并納入財政預算。企業(yè)和非財政供給的事業(yè)單位及納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的其它組織及其從業(yè)人員,，對參加醫(yī)療保險繳費也要作好相應的準備,。

 （五）建立計算機網(wǎng)絡管理信息系統(tǒng)

 為了方便、快捷地為職工提供優(yōu)質服務,，有條件的地州市可根據(jù)本地實際建立計算機網(wǎng)絡管理信息系統(tǒng),，暫不具備建立網(wǎng)絡的，可采取單機操作的辦法進行管理,。